Diuretiques Flashcards
EI commun des diurétiques :
- hypovolémie / hypoTA - DEC / hypoNa (surtout TZD) - hypoK / hyperuricémie (DA et TZD)
Surveillance commune des diurétiques :
- pds / diurèse / état d’hydratation cut / TA / ex. neuro - NFS / iono-urée-réat
Mécanisme d’action des diurétiques de l’anse :
- inhibition de la reabsorption de Na dans la branche ascendante de henlé (co-transporteur Na-K-2Cl) - augmentation de l’excrétion urinaire du K et du Mg/Ca à forte dose - PO : action rapide (< 30min) mais brève 6-8h) / IV : effet vasoD immédiat
CI aux diurétiques de l’anse :
- IHC / EH (d’où les anti-aldostérone dans ascite) - obstacle voies U - DEC / hypovolémie - CI relative pdt G/A - allergie
Indications diurétiques de l’anse :
PO : oedemes / IC (sympto) en 1ère intention IV : OAP/ etats oedemateux sévères / hypercalcémies majeures NB: ce sont les seuls diurétiques utilisables en cas d’insuffisance rénale sévère et/ou chronique
EI des diurétiques de l’anse :
- hypoK / hypoNa / hypoCa / hypoMg - alcalose metabo (par effet direct + hyperlaodstéronisme II) - DEC / hypovol / IReF (AINS-IEC-ARAII +++) - hyperuricémie / hypergly incstte - hypoNa (rare) regime ss sel/apports d’eau pure - encéphalopathie hepatique (cirrhose) - ototoxicité ++
Bilan préthérapeutique diurétiques de l’anse :
- bilan renal : iono-creat - HCG si femme en age de procréer - TP/f. V si IHC
Modalités de prescription des diurétiques de l’anse :
- supp K (diffu-K PO/IV) - dose initale 20-40mg PO (éviter le soir)/ 40-120 IVD si OAP - surveillance avec iono sg/creat/gly-urée ssi FdR - si IRC : aug la dose pour meme effet +++ - CI Li/AINS/IEC/ARAII avec prudence
Mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques :
- inhibition de la reabsorption de Na dans tube contourné distal (co-transporteur Na-Cl) - augmentation excrétion K et Mg/ inh excrétion de Ca et H2O - PO : efficaces en 2h/durée 12-72h/ inefficaces si IRC sévère (DFG< 50)
Indications diurétiques thiazidiques :
- HTA +++ / diabète insipide nephrogénique - oedeme d’origines cardiaque/renal/hep - Hypercalciurie idiopathique / lithiases calciques récidivantes
CI diurétiques thiazidiques :
- allergie sulfamides - grossesse/allaitement - cirrhose avec IHC/encephalopathie hep - IRC sévère car inefficace +++ - obstacle sur les voies U
EI des diurétiques thiazidiques :
- DEC avec HIC (hypoNa++) : accident aux diu - hypoK / hypoNa / hypoMg - hyperCa - alcalose métabo (
Bilan pre-ttt des diurétiques thiazidiques :
Le même que pour diu de l’anse: - bilan renal : iono-creat - HCG si femme en age de procréer - TP/f. V si IHC
Modalités de prescription des diurétiques thiazidiques :
Les même que diu de l’anse: - supp K (diffu-K PO/IV) - surveillance avec iono sg/creat/gly-urée ssi FdR
Mécanisme d’action des diurétiques épargneurs de K :
Anti-aldostérone - inh compétitifs des récepteurs tubulaire de l’aldostérone - inh reab Na et H2O et excrétion urinaire K Pseudo-anti-aldo (Amiloride): inhibition des canaux sodés ENaC