Diuretiques Flashcards

1
Q

EI commun des diurétiques :

A
  • hypovolémie / hypoTA - DEC / hypoNa (surtout TZD) - hypoK / hyperuricémie (DA et TZD)
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2
Q

Surveillance commune des diurétiques :

A
  • pds / diurèse / état d’hydratation cut / TA / ex. neuro - NFS / iono-urée-réat
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3
Q

Mécanisme d’action des diurétiques de l’anse :

A
  • inhibition de la reabsorption de Na dans la branche ascendante de henlé (co-transporteur Na-K-2Cl) - augmentation de l’excrétion urinaire du K et du Mg/Ca à forte dose - PO : action rapide (< 30min) mais brève 6-8h) / IV : effet vasoD immédiat
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4
Q

CI aux diurétiques de l’anse :

A
  • IHC / EH (d’où les anti-aldostérone dans ascite) - obstacle voies U - DEC / hypovolémie - CI relative pdt G/A - allergie
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5
Q

Indications diurétiques de l’anse :

A

PO : oedemes / IC (sympto) en 1ère intention IV : OAP/ etats oedemateux sévères / hypercalcémies majeures NB: ce sont les seuls diurétiques utilisables en cas d’insuffisance rénale sévère et/ou chronique

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6
Q

EI des diurétiques de l’anse :

A
  • hypoK / hypoNa / hypoCa / hypoMg - alcalose metabo (par effet direct + hyperlaodstéronisme II) - DEC / hypovol / IReF (AINS-IEC-ARAII +++) - hyperuricémie / hypergly incstte - hypoNa (rare) regime ss sel/apports d’eau pure - encéphalopathie hepatique (cirrhose) - ototoxicité ++
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7
Q

Bilan préthérapeutique diurétiques de l’anse :

A
  • bilan renal : iono-creat - HCG si femme en age de procréer - TP/f. V si IHC
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8
Q

Modalités de prescription des diurétiques de l’anse :

A
  • supp K (diffu-K PO/IV) - dose initale 20-40mg PO (éviter le soir)/ 40-120 IVD si OAP - surveillance avec iono sg/creat/gly-urée ssi FdR - si IRC : aug la dose pour meme effet +++ - CI Li/AINS/IEC/ARAII avec prudence
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9
Q

Mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques :

A
  • inhibition de la reabsorption de Na dans tube contourné distal (co-transporteur Na-Cl) - augmentation excrétion K et Mg/ inh excrétion de Ca et H2O - PO : efficaces en 2h/durée 12-72h/ inefficaces si IRC sévère (DFG< 50)
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10
Q

Indications diurétiques thiazidiques :

A
  • HTA +++ / diabète insipide nephrogénique - oedeme d’origines cardiaque/renal/hep - Hypercalciurie idiopathique / lithiases calciques récidivantes
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11
Q

CI diurétiques thiazidiques :

A
  • allergie sulfamides - grossesse/allaitement - cirrhose avec IHC/encephalopathie hep - IRC sévère car inefficace +++ - obstacle sur les voies U
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12
Q

EI des diurétiques thiazidiques :

A
  • DEC avec HIC (hypoNa++) : accident aux diu - hypoK / hypoNa / hypoMg - hyperCa - alcalose métabo (
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13
Q

Bilan pre-ttt des diurétiques thiazidiques :

A

Le même que pour diu de l’anse: - bilan renal : iono-creat - HCG si femme en age de procréer - TP/f. V si IHC

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14
Q

Modalités de prescription des diurétiques thiazidiques :

A

Les même que diu de l’anse: - supp K (diffu-K PO/IV) - surveillance avec iono sg/creat/gly-urée ssi FdR

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15
Q

Mécanisme d’action des diurétiques épargneurs de K :

A

Anti-aldostérone - inh compétitifs des récepteurs tubulaire de l’aldostérone - inh reab Na et H2O et excrétion urinaire K Pseudo-anti-aldo (Amiloride): inhibition des canaux sodés ENaC

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16
Q

Indications des anti-aldo :

A
  • oedeme + hyperaldostéronisme : ascite sur Ch+++/SN (2nd intention) - ICC NYHA III ou IV (+IEC+BB) - HTA 2nd intention/ hyperplasie bilat de surrénales (hyperaldosteronisme I) - associé au diu non epargneur de K si hypoK ++
17
Q

CI anti-aldo :

A
  • IRC sévère ou IRA - hyperK +++ (CI absolue !) et hypoNa - allergie - IHC sévère (risque d’EH) - TdC (BAV) - grossesse/allaitement - obstacle voies U - allergie
18
Q

EI des anti- aldo :

A
  • hyperK +++ - DEC / hypovolémie / hypoNa / IReF - acidose métabolique - endoc : gynécomastie (H)/dysménorrhées (F)
19
Q

Bilan pré-ttt des anti-aldo :

A
  • renal : iono (K)/creat (clairance) - HCG/TP-V ) siFdR
20
Q

Surveillance et association CI des anti-aldo :

A
  • iono/creat/BHC - CI IEC +++/diffu-K +++/Li+++
21
Q

Pourquoi les anti-aldo sont CI chez l’IRC sévère?

A

Risque d’hyperkaliémie

22
Q

Dans le cadre du traitement de l’HTA, chez qui les diurétiques sont-ils particulièrement efficaces?

A
  • sujets de race noire - personnes âgées