Elevation de la Créatinine

Question 1

3 raisons pour lesquelles la creat plasmatique est un bon moyen d’évaluation du DFG :

Answer 1

• El exclusivement urinaire
• totalement filtrée par le glomérule
• pas de réabsorption et très peu de sécrétion tubulaire (15%)

Question 2

5 cas où la formule de Cockroft est non valable/mauvaise approximation :

Answer 2

dénutrition sévère/obésité IHC > 75 ans/enfant

Question 3

formule de cockroft & gault :

Answer 3

[(140-age)xpoidsxA]/[creat]pl A = 1,23 chez H 1,04 chez F

Question 4

formule de la clairance mesurée et valeur normale de la clairance de la creat :

Answer 4

• [creat]uxVu/[creat]pl nécéssite une diurèse des 24h - N= 90-120 mL/min

Question 5

valeur seuil d’oligurie et d’anurie :

Answer 5

oligo : < 500mL/24h anurie : < 100mL/24h

Question 6

étiologies d’insuffisance rénale aigue :

Answer 6

=> IRA obstructive : -lithiase (sujet jeune +++) avec calcul bilat/rein unique -K (vieux+++) HBP/prostate/vessie/k voisinage (col/rectum/ovR/ut) -infla (fibrose/liposclérose rétroperitonéale) => fonctionnelle : -hypovol vraie DEC/sy hémorragie+/-EdC -hypovol efficace etats oedémateux majeurs hypoprot (sy nephrotique/IHC/denutrition)/ICcogestive (IVD/ICG)/décompensation oedemato-acitique de cirrhose -meds dim le DFG AINS/IEC/ARAII => organique : -NTA (80%cas) -NGA (GN post-SGA/GNRP debutante) -NinterstitielleA (immuno-allergique ++ sulfamides/ampcilline/FQ/AINS) -NvascA (SHU/embol cho/PAN/infarct segmentaire renal)

Question 7

3 médicaments causes d’IRA et leur mecanisme :

Answer 7

AINS => hypovol efficace par vasoconstriction a afférente par inh des PG IEC/ARAII => hypovol efficace par vasoD de l’a efferente par inh AT II

Question 8

3 mécanismes entrainant NTA :

Answer 8

• ischémie : hypoTA persistante (DEC/choc) - toxicité : meds nephrotox iode/pigments (hemolyse/rhabdomyolyse - obstruction : sy de lyse K/myelome

Question 9

etiologies d’IRC :

Answer 9

=> NG (50% cas) - N diabétique DT2 ++ - NG primitives GN a IgA ++ - NG chroniques secondaires LED+++/amylose++ => N vasc (20% cas) : - néphroangiosclérose +++ => N tubulo-interstitielles (10%) - N de reflux ++ (3%) => N héréditaires (10%) - PKRAD +++ => etio indeter >10%

Question 10

Eléments diag en faveur d’une IRC :

Answer 10

• anamnèse : ancien dosage créat élévés/ATCD nephro et généraux/sg urémiques chroniques (asthénie/nycturie/crampes) - imagerie : taille rein dim < 2,2mM (dafaut de conversion en vit D active)

Question 11

exceptions d’IRA et d’IRC à connaitre :

Answer 11

=> IRA : - avec anémie : choc hémo/SHU - avec hypoCa : sy de lyse K/rhabdomyolyse/pancréatite aigue => IRC : - avec reins taille N : diabete++/amylose/hydronéphrose bilat/PK - sans hypoCa : sarcoidose/myelome - sans anémie : PK

Question 12

4 signes de gravité devant une IRA :

Answer 12

• hyperK - OPA - anurie - acidose