Transiet Synovitis & Septic Arthritis Flashcards
Transiet Synovitis
מהו Transiet Synovitis?
מופיע שבוע שבועיים לאחר זיהום רספירטורי ויראלי post infectious
כאב של מפרק הירך וצליעה עם נשיאת משקל
ללא חום, מראה קליני טוב
נמשך כשבוע
Transiet Synovitis בדיקה גופנית
מה נראה בבדיקה גופנית
בחשד ל- Transiet Synovitis?
לא נראה מפרקים נפוחים או אזורים כואבים על העצמות כעדות לחבלה
רגישות ב- Internal Rotation של מפרק הירך
PR
Transiet Synovitis
מה נראה במעבדה ב-
Transiet Synovitis?
ומה בהדמייה?
במעבדה: מדדי דלקת אינם מוגברים
הדמייה: תקינה
לעיתים נוזל חופשי במפרק
(יעזור להבדיל מ- Septic Arthritis
אז יהיה נוזל דלקתי בכמות רבה)
Transiet Synovitis
איך נטפל ב- Transiet Synovitis?
NSAIDS
מנוחה
Septic Arthritis סיפור מקרה
בת שנה ו-11 חודשים בריאה ומחוסנת כפי גילה
התפתחות תקינה.
יום לפני פנייתה למיון: 39 מעלות חום
סירוב לדרוך על הרגל
ללא סיפור של חבלה
ללא תלונות רספירטוריות
לא אוכלת כמו שצריך
איך נתקדם? במה נחשוד?
ניקח מדדים חיוניים:
חום 38 , דופק מוגבר
נבדוק גופנית:
צולעת על רגל ימין,
רגישות ב- Internal Rotation R
ללא הגדלה של לימפה מפשעתית
מגבלה בטווח תנועה של מפרק ירך
מעבדה:
לויקוציטים גבוהים= לויקוציטוזיס (מעל 12 אלף)
CRP, ESR מוגברים
ניקח תרבית
US ירך:
נוזל במפרק וניקור
החשד:
Septic Arthritis
תרבית דם
מהי תרבית דם?
לוקחים מנת דם ובתנאי מעבדה
מחכים לראות אם צומח חיידק
=ספסיס
Septic Arthritis
מה ההגדרה ל- Septic Arthritis?
ארטריטיס זיהומית-
מצב חירום רפואי!
זיהום ודלקת בממברנה ובנוזל הסינוביאלי עם נוכחות תפליט (נוזל) מוגלתי בתוך קפסולת המפרק
Septic Arthritis
למה חשוב לשלול
Septic Arthritis
בכל מצב של מונוארתריטיס?
מצב זה עלול לגרום לנזק פרמננטי למפרק,
או חמור מכך: שוק ספטי מסכן חיים
(אם החיידקים מהמפרק זולגים לדם)
בעיקר כשמדובר במפרקים גדולים:
ירך, ברך, כתף
Septic Arthritis אפידימיולוגיה
מהי האפידימיולוגיה של Septic Arthritis?
שכיחות בשתי קבוצות גילאים:
1- מתחת לגיל 5
2- מתבגרים
המפרק שנפגע בשכיחות הגבוהה ביותר:
ברך (אחריו: ירך)
שכיחות מפרק על פי גיל:
תינוקות: ירך
ילדים: ברך
מבוגרים: מפרקים סינוביאלים גדולים
Septic Arthritis אפידימיולוגיה
מי יהיו המטופלים בסיכון מוגבר
ל- Septic Arthritis?
מדוכאי חיסון: חולי סכרת, מטופלים בסטרואידים,
HIV, מזריקי סמים
OA, RA, מטופלים שעברו החלפת מפרק ירך
דרכי התפשטות למפרקים סינוביאלים
מפרקים סינוביאלים מוקפים מבנים שתפקידם למנוע כניסה של זיהומים: קפסולה, ממברנה, סחוסים המחפים על העצמות…
ובכל זאת,
איך מגיע זיהום לתוך המפרק הסינוביאלי?
קיימות 3 דרכים להתפשטות:
1- הדרך הנפוצה ביותר:
פיזור המטוגני= דרך הדם
לרוב באנשים עם מחלות רקע
מקור הזיהום יכול להיות מכל מקום בגוף
(אוזניים, שתן…)
2- הדבקה מאזור סמוך
למשל: עקיצה של דבורה באזור הירך,
הובילה לצלוליטיס או אבצס. הזיהום העורי חודר למפרק הסינוביאלי מכורח הקירבה.
גם קעקוע יכול להיות סיבה
3- הדבקה ישירה
חתך עמוק, רסיס, הזרקה שהגיעה למפרק
למשל: הזרקה לא סטרילית של סטרואידים
Septic Arthritis מחוללים
מה המחולל השכיח ל- Septic Arthritis?
אילו חיידקים מאפיינים כל גיל?
זיהום של חיידק
(אך יתכן גם וירוס או פטרייה)
ילוד (עד גיל חודש): GBS
חודש עד שנתיים: סטאפ ארוס/ פנאומוקוק
2-5: סטאפ ארוס/ קינגלה
מתבגרים: סטאפ ארוס/גונוקוק
מחוללים
מהו המחולל הראשי בכל קבוצות הגיל
(גם במבוגרים)?
סטאפילוקוק ארוס
SA- סטאפילוקוק ארוס
מהו הסטאפילוקוק ארוס?
מהמסוכנים בקבוצת הסטאפילוקוקים
יכול לגרם לזיהומי עור (צלוליט, אבצס) ומפרקים
המחולל הראשי לדלקת ראות, דלקת קרום המוח ודלקת אוזנים חריפה
עיקר החולים: תינוקות וקשישים
חיסון נגדו מהווה חלק מחיסוני הילדות
GBS
מהו GBS?
סטרפטוקוק מקבוצה B
20% מנשים הן נשאיות (ברקטום או בנרתיק)
חיידק של תעלת הלידה
(חשש להדבקת העובר וזיהום בילוד)
קינגלה
מהו חיידק הקינגלה?
חיידק שמתיישב אצלינו בדרכי הנשימה.
יכול לגרום לזיהומי עצמות, אנדוקריטיס…
גונוקוק
מהו חיידק הגונוקוק?
מועבר במגע מיני
(נמצא בשופכן, בצוואר הרחם, ברקטום, בלוע)
גורם להפרשות לא תקינות מאיבר המין
מייצר זיהומי עור ומפרקים
שאלות
מהו המפרק השכיח ביותר כשיש
Septic Arthritis?
ברך
שאלות
מהי דרך הפיזור הנפוצה ביותר
להגעת חיידק אל המפרק?
פיזור המטוגני (דרך הדם)
שאלות
מהו המחולל היחודי שגורם לילודים
Septic Arthritis?
GBS
שאלות
מהו המחולל הנפוץ ביותר ברוב קבוצות הגיליאים שגורם ל- Septic Arthritis?
סטאפ ארוס
Septic Arthritis קליניקה
מה תהיה הקליניקה ל- Septic Arthritis?
1- מפרק כואב מאוד
מפרק נפוח אדום עם חום מקומי,
רגישות למגע, מגבלה ב- ROM
2- חום מעל 38.5
3- מטופל צולע בד”כ לא יכול לזאת משקל
4- אם בתינוק: רוגזני, חוסר שקט
צרחות בהלבשת בגדים
או הפסקת זחילה או עמידה
Septic Arthritis אנמנזה
אילו שאלות חשוב שנשאל באנמנזה כשיש חשד ל- Septic Arthritis?
היכן כואב?
האם היתה חבלה?
כאבי בוקר/ קשיון בוקר?
דלקת עיניים?
(מחשבה על אובאיטיס ומקור דלקתית)
חום כעת או מחלת חום רצנטית?
האם המטופל נושא משקל על המפרק המדובר?
האם יש ירידה בתיאבון?
אי שקט?
ירידה במשקל?
Septic Arthritis בדיקה
מה נבדוק כאשר יש חשד ל- Septic Arthritis?
סימנים חיוניים
חום וסימני ספסיס: דופק, נשימה מהירה,
ל”ד נמוך
בדיקת מפרק:
הסתכלות, מישוש, טווחי תנועה
Int & Ext Rotation
Faber, Leg Roll
(אם הילד שומר על התנוחה של רוטציה החוצה, זה קלאסי ל- Septic Arthritis)
להסתכל על ההליכה:
האם יש צליעה? האם נושא משקל?
