Gout Flashcards
Gout
מה זה גאוט/שיגדון?
דלקת פרקים הגורמת כאב ונפיחות במפרקים. מתפתחת כשיש רמות גבוהות של חומצה אורית בדם (Uric Asid) כלומר, היפראוריצמיה
נוצרים Uric Asid Crystals השוקעים במפרקים ועושים דלקות מפרקים Arthritis
בפרט של MTP1
וכן שוקעים במערכת השתן והכליות.
Gout
האם לכל מי שיש לו היפראוריצמיה יש גאוט?
לא בהרכח
(אך יש יותר סיכון)
Gout גורמים
מהי חומצה אורית?
אילו שני מנגנונים גורמים
לעליית החומצה האורית בדם?
חומצה אורית היא תוצר סופי של פירוק של פורין, המרכיבים את חומצות הגרעין של ה-DNA
במצב תקין, החומצה האורית נמצאת בטווח תקין ומופרשת דרך השתן בכמויות קטנות.
במידה ולא, יצטברו עודפים שלה במפרקים או בכליות שיצרו לאורך זמן דלקת או אבנים בכליות.
1- ייצור יתר של חומצה אורית
2- ירידה במנגנונים המפרקים את החומצה בכליות (בעיה בפינוי של חומצה אורית)
Gout גורמים
מה מהלך המחלה Gout?
עליה ברמת חומצה אורית בדם
(או ירידה בפינוי שלה בשתן)
שקיעת חומצה אורית בכליות (יצירת אבנים)
או ברקמות רכות וחיבור (מפרקים)
בצורת גבישים
תאי דם לבנים פועלים כנגד אותם גבישים (קריסטלים) ויוצרים תהליך דלקתי.
Gout- Tophus
מה הם טופי “Tophus”?
ביטוי חיצוני (עורי) של הצטברות גדולה של גבישים במקום אחד.
מופיעים בבהונות הרגליים, אוזניים וידיים.
גורמי סיכון
מה מעלה רמת חומצה אורית בדם?
1- גורם מס 1: נטיה גנטית
2- היפראוריצמיה ראשונית
(ללא השפעת מחלה או תרופה)
3- צריכת מזון שומני או עשיר בבשר
(בקר, פירות ים, שתיה קלה ממותקת)
4- צריכת אלכוהול קבועה (בירה, וויסקי, ג’ין)
5- רעב או צום
6- השמנת יתד, יל”ד
7- תורשה
8- היפראוריצמיה שניונית
(משנית למחלה או תרופה)
9- אי ספיקת כליות
10- לוקימיה/אנמיה/Multuple Myeloma
11- פסוריאזיס
12- נטילת תרופות
(משתנים/אפירין במינון נמוך)
גורמי סיכון
למה לוקמיה תעלה חומצה אורית בדם?
ומדוע אנמיה?
בסרטן דם, יש התרבות של תאי דם לבנים שיתפרקו בסופו של דבר
יש יותר תאים ויותר DNA שמתפרקים
גם באנמיה אמוליטית-
בה כדוריות הדם הלבנות מתפרקות
גורמי סיכון
למה פסוריאזיס מהווה גורם סיכון?
בפסוריאזיס יש יצור יתר של תאי עור.
כשאלה יתפרקו DNA יתפרק
ותעלה רמת החומצה האורית
גורמי סיכון
לסיכום: למה יש למישהו גאוט?
נטיה גנטית כנראה עם טריגר (תזונה למשל)
או מחלה שגורמת לכך
אפידימיולוגיה Gout
מה האפידימיולוגיה של גאוט?
4% מאוכלוסית המבוגרים, בעיקר מעל גיל 65
גברים 30-45
נשים מעל 55
יותר בגברים (פי 3 או 4 מנשים)
לגברים רמת חומצה אורית גבוהה יותר
באופן בסיסי
Gout קליניקה
מה תהיה הקליניקה של גאוט?
בד”כ מתחיל בהתקף חריף של
Mono Arthrithis
מחלה כרונית המאופיינת בהתקפים חוזרים.
התפתחות נזק למפרקים
פגיעה כלייתית
יצירת טופי (שקיעה בעור)
Gout קליניקה
מה נראה בקליניקה בהתקף הראשון?
סימני דלקת קלאסיים:
דלקת מפרקים, כאבים חריפים, חום מקומי, אדמומיות והגבלה בתנועה של מפרק אחד.
לעיתים עם חום סיסטמי
ב-90% מהמקרים יהיה זה מפרק ה- MTP1
“Podagra”
(לפעמים בנראות יכול לבלבל עם הלוקס וולגוס)
יכול לחקות מראה של צלוליטיס
ההתקף יתחיל בשעות הלילה או שעות הבוקר המוקדמות, שיאו יגיע לאחר 12-24 שעות והוא יחלוף כעבור מס ימים עד שבועות גם ללא טיפול
Gout קליניקה
אילו עוד מפרקים
יכולים להיות מעורבים ב- Gout?
כף רגל, עקב, קרסול, ברך, כפות ידיים,
שורש כף יד ומרפקים
Gout קליניקה
מהו הטופי? היכן נוכל לראות אותו?
Tophi
הצטברות של גבישים של חומצה אורית במקום אחד. יכולים להופיע בבהונות הרגליים,
באוזניים ובידיים
אם ממקומים בכף הרגל,
עלולים לגרום לכאב בדריכה
הפרעה אסטתית
לרוב יופיע במצב קשה של המחלה
וכשהמחלה לא מטופלת
Gout סיבוכים
מטופל עם רקע של גאוט לא מקבל טיפול תרופתי, מאמין ברפואה טבעית. שנה מאיבחון הגאוט מתלונן על כאבים עזים באזור המותניים. מה סביר שזה יהיה?
אבנים בכליות.
סיבוך מועד של גאוט.
מצב המאופיין בכאבים עזים באזור המותניים, הקאות ובחילות
Gout אבחנה
איך נאבחן גאוט?
איך נסגור אבחנה?
1- ניקור מפרק
אספירציה של נוזל סינוביאלי מהמפרק
כלומר: ניקור ושאיבה
בנוסף, ניתן להזריק חומר נוגד דלקת
וחומר מאלחש
נרצה לשלול Septic Arthritis
את החומר שנשאב בוחנים תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם מוצאים בו גבישים של חומצה אורית
הגבישים נראים כמו סיכות.
ניתן גם לדגום את הטופי
2- אבחנה קלינית:
בדיקת דם לחומצה אורית
בנוסף לקליניקה מתאימה
Gout בדיקות
אילו בדיקות נעשה בחשד לגאוט?
1- בדיקות מעבדה:
מדדי דלקת
Uric Asid מוגברת
2- ניקור מפרק: קריסטלים
ושלילת Septic Arthritis
Gout טיפול
איך נטפל בגאוט בעת התקף?
בהתקף חריף
נרצה להוריד קודם כל את הדלקת
1- כולכיצין- תרופה נגד דלקת
ניתנת במצבים ספציפיים של גאוט
ודלקת ים תיכונית
NSAIDS -2
3- הזרקת קורטויקוסטרואידים
Gout טיפול
איך נטפל טיפול מניעתי?
בטיפול מניעתי נרצה להוריד את רמת החומצה האורית. כלומר: נטפל בהיפראוריצמיה, מניעת סיבוכים כלייתיים ומפרקיים:
אולופורינול/אלוריל
מעכב אינזים הקשור בהפרשה של חומצה אורית
תרופה קבועה לכל החיים,
אלא אם היה התקף קל אחד בלבד, וזהו
Gout טיפול
מה עוד נמליץ כטיפול?
1- שינוי באורח חיים-
טיפול שמרני למניעת התקפים
מטרה: הורדת רמת חומצה אורית
דיאטה של רמה נמוכה של פורינים:
בשר, שתייה ממותקת, פירות ים
2- ירידה במשקל
3- מניעת נטילת משתנים
(מקבוצת תיאזים ופוסיד) כטיפול ללחץ דם
ת”ל שלה: העלאת חומצה אורית וסיכון לגאוט
סקר
בגאוט מהו החומר השוקע במפרקים?
1- WBC
2- כולסטרול
3- נוגדנים אוטואמיוניים
4- uric Asid Crystals
4
סקר
מה מהבאים לא מעלה סיכון
להתפתחות של גאוט?
1- קפה
2- בשר אדום (בקר)
3- אלכוהול
4- שתייה ממותקת
1
סקר
גאוט יכול לגרום ל-
1- צלוליטיס
2- אבנים בכליות
3- גושי טופי
4- תשובות א+ב
5- תשובות ב+ג
5
סיפור מקרה
בת 70, ברקע OA.
מתלוננת על כאבים בברך ימין,
שהחלו בבת אחת הבוקר.
בבדיקה: ברך ימין חמה, אדומה מאוד ונפוחה.
ללא חום סיסטמי. מה הצעד הבא?
1- מעקב לראות האם יהיו
מפרקים נוספים מעורבים
2- בדיקת חומצה אורית בדם בחשד לגאוט
3- מתן NSAIDS
4- צילום ברך ימין.
5- מיון וניקור הברך ושליחת הנוזל למעבדה
5
