RHEUMATOID ARTHRITIS Flashcards
RA
Rheumatoid Arthritis
דלקת מפרקים שגרונית
מה זה שגרונית?
שגרונית- מקור ראומטולוגי
כל המחלות הדלקתיות עם מנגנון אוטואמיוני
בעיקר תקיפה של המפרקים
(תלונות של דלקות, כאבים, נפיחות סביב המפרקים) עם מעורבות סיסטמית
מחלות ראומטולוגיות
מה הן מחלות ראומטולוגיות?
1-קבוצת מחלות דלקתיות, אוטואמיוניות, ניווניות ורב מערכתיות המשפיעות על מפרקים שרירים ורקמות מסביב למפרקים ועצמות
(נוגדנים שנזהה בבדיקות סרולוגיות)
2- לרוב נובעות מיצירת נוגדנים
הפועלים נגד רקמות עצמיות
3- שכיחות גבוה של הסתמנות קלינית המאופיינת בדלקת פרקים וכאב
RA הגדרה
מה ההגדרה של RA?
מחלת מפרקים דלקתית כרונית
אוטואמיונית
רב מערכתית
מערבת בעיקר מפרקים קטנים
(אך גם גדולים) בצורה סימטרית!
בחלק מהלוקים בה יש מעורבות של איברים חוץ מפרקיים (עור, ראות, קרום הלב)
RA אפידימיולוגיה
מה היא האפידימיולוגיה ל-RA?
1% מהאוכלוסיה הבוגרת
פי 2 יותר בנשים
הופעה שכיחה יותר בגיל 35-50
RA פתופיזיולוגיה
מה הפתיזיולוגיה ל- RA?
המפרק מוקף קפסולה ומתחתיה רקמה דקה הנקראת סינוביה. תאי הסינוביאה מפרישים נוזל סינוביאלי המחליק את תנועת המפרק ומכיל חומרי הזנה לסחוס ולעצם.
כתוצאה מתקיפה אוטואמיונית יש תהליך דלקתי המתחיל בסינוביה (סינוביטיס)
סינוביטיס=עליה ב- WBC
(White Blood Cells)
בחלל המפרק ושגשוג תאי הסינוביה כתוצאה מהזיהוי של WBC ונוגדנים את תאי הסינוביה כאנטיגן
היעד המרכזי בתקיפת התאים האוטואמיוניים היא הממברנה הסינוביאלית
הסינוביה מגיבה בפרוליפרציה=
שגשוג תאי הסינוביה והתעבות
RA נוגדנים אוטואמיוניים
איך נקראים הנוגדנים האוטואמיוניים ב- RA?
1- Rheumatoid Factor (RF)
2- Anti CCP
ניתן לאתר אותם בבדיקת דם סרולוגית
התייצגות
מה נראה במפרק עם RA
לעומת מפרק תקין?
1- סינוביה מעובה
2- נפיחות מפרקית
3- דלקתיות: חם, נפוח, כואב למגע
4- כרסום של הסחוס והעצם, ארוזיות בעצם
5- היצרות של המרווח המפרקי
RA מאפייני הדלקת
איך תתאפיין הדלקת המפרקית ב- RA?
1- דלקת המפרק= דינוסיטיס/ארטריטיס
פריפריאלית וסימטרית ברוב המקרים
2- ארוזיות של עצמות המפרק
3- היצרות של המרווח הבין מפרקי
4- קליניקה של:
רגישות וכאב אזור המפרק
נפיחות המפרק
חום מקומי
הפרעה בטווח התנועה במפרק
RA גורמים
מה הגורם למחלה (כאוטואמיונית)?
לא ברור
שילוב של גנטיקה+השפעה סביבתית
זיהום, עישון (הוכח מחקרית!) שעלולים להצית תגובה אוטואמיונית נגד הקרום הסינוביאלי
פתופיזיולגיה RA עישון
מה הקשר בין עישון לבין RA?
במנגנון מסוים, עם עישון סיגריות וחשיפה לזיהום ולחיידקים שונים,
נעשים שינויים במבנה האנטיגנים בגופינו
חומצת האמינו שאמורה להיות בקולגן במפרקים למשל, הופכת לציטרולין
שינוי במבנה יעורר את המערכת האוטואמיונית של אנשים עם מועדות ורקע אוטואמיוני
RA קליניקה
מה תהיה קליניקה של RA?
1- כאב מפרקים דלקתי סימטרי!
Multiple Joints בד”כ 5 מפרקים ומעלה
גובר במנוחה ובשינה ומגביל תנועה.
2- קשיון בוקר: מעל 45 דק
“תקיעות” המפרק לאחר מנוחה/שנת לילה
משתפר במהלך היום, מחמיר בחורף.
3- דלקת המפרק עם נפיחות,
אדמומיות וחום מקומי
4- בשלב מוקדם: מפרקים קטנים בידיים
(אצבעות ושורש כף יד וגם ברגליים)
5- בשלב מאוחר: כתפיים, מרפקים, ברכיים, קרסוליים וגם דפורמציות
6- תסמינים סיסטמיים:
עייפות, חולשה, הרגשה כללית רעה, ירידה במשקל, חום (גבוה או סאב פיברילי)
7- מעורבות סיסטמית: ראות,
לב (דלקת בקרום הלב) עור, דם
RA מעורבות מפרקים קטנים
אילו מפרקים קטנים שכיח שיפגעו ב- RA?
1- MCP
2- PIP
3- MTP
אלה יהיו מעורבים סימטרית
ומועדים ליצור עיוותים
RA מעורבות מפרקים גדולים
ככל שהמחלה תתקדם
נוכל לראות מעורבות של מפרקים גדולים
אילו מפרקים שכיח שנראה מעורבים?
1- כתפיים
2- מרפקים
3- ברכיים
4- קרסוליים
בייקר (פופליטאל) ציסט
באילו פתולוגיות נוכל לראות
בייקר (פופליטאל) ציסט?
1- OA
2- RA
גאוט -3
בייקר (פופליטאל) ציסט
מה קורה כשנוצרת בייקר (פופליטאל) ציסט?
כל המפרק הסינוביאלי של הברך
מתנפח ומתמלא נוזל
הנוזל פורץ החוצה אחורה כציסטה
(שק של נוזל המשכי לנוזל הסינוביאלי במפרק)
אותה ציסטה בולטת מהאזור הפופליטטאלי
(או מעט נמוך מכך, מעל שרירי התאומים)
גורמת לנפיחות כאב, קושי בפלקשן
אם ציסטה נקרעת הכאב הוא עז
בייקר (פופליטאל) ציסט
איך נאבחן בייקר (פופליטאל) ציסט?
ניתן עם MRI
אך לרוב נשלח ל- US
דלקת מפרקים בשלב מתקדם
מה נראה בשלב מתקדם של דקלת המפרקים?
מלבד מעורבות של מפרקים גדולים
נראה דפורמציות (עיוותים):
1- סטייה אולנרית של כף היד
2- שינויים באצבעות:
צוואר ברבור=
DIP In Flexion, PIP in Hyper Extension
בוטונייר= לולאת כפתור
DIP in Hyper Extension, PIP In Flexion
קשים עד כדי נכות
3- נודולים ראומטיים
(קשריות תת עוריות)
RA סטייה אולנרית
מה ההסבר לסטייה האולנרית
המאפיינת מצב מתקדם של RA?
מעורבות ה- MCP:
הרצועות הקולטרליות בין האצבעות ל- MCP
המעגנות ומייצבות בין עצם לעצם
נפגעות ועל כן נפגע הייצוב של האצבע
לא ברור למה, אך יש יותר פגיעה ברצועה הרדיאלית לכן האצבע נוטה לכיוון אולנרי
RA נודולים ראומטיים
מה גורם להופעת נודולים ראומטיים ב- RA?
תהליך דלקתי עם מעורבות סיסטמית:
תאי דלקת מגיעים לעור בעיקר באזור האכילס והמרפקים.
נוצרים ״אזורי מלחמה״ דלקתיים שמתקשים
נוצרות קשריות:
ניידות
קשות
לא כואבות
RA נודולים ראומטיים
מה נחפש אצל מטופל עם RA
המתייצג עם נודולים ראומטיים?
פריקרדיטיס (בד”כ יגיעו יחד)
נבדוק באמצעות אקו לב
RA מעורבות חוץ מפרקית
מה עלולה לכלול מעורבות חוץ מפרקית ב- RA?
1- איבוד משקל
2- חום
3- עייפות
4- חולשת שרירים
בשל הדלקת הממושכת ופירוק השריר
5- תפליט פלאורלי, פריקרדיטיס
6- נודלים (קשריות) תת עוריות
7- תסמונת רנו (מעורבות כלי דם)
8- תסמונת שיורגן (יובש בעיניים ובפה)
9- ראקציה של הכבד הפוגעת במשק הברזל בגוף
סקר
RA
יכולה לגרום לכל הבאים פרט ל :
1- עיוותים קשים אנטומיים במפרקים
2- סינוביטיס
3- סטייה רדיאלית של כף היד
4- נודלים תת עוריים
3
RA אבחנה
איך נאבחן RA?
קליניקה (מעל 6 שבועות):
1- כאב המלווה בנוקשות בוקר
מעל 45 דק עד שעה
2- דלקת מפרקים סימטרית
3- מעורבות מפרקי כפות ידיים ו/או רגליים
4- נפיחות או רגישות במישוש מספר מפרקים
5- נודלים תת עוריים
מעבדה:
6- מדדי דלקת בבדיקת דם ERS CRP
7- בדיקה סרולוגית חיובית:
1) RF (Rheumatoid Factor) חיובי ב-80%
2) Anti CCP!
(Anti Cyclic Citrullinated Peptide)
נוגדן עצמי המכוון נגד ציטרולין
(חומצת אמינו שהטמרה לציטרולין והביאה לתגובה אוטואימונית) 95% Sensitivity
3) ANA (Anti Nuclear Antibody)
8- הדמיה: X-Ray/ MRI
נראה היצרות מפרקית וארוזיות
RA סרולוגיה
אם RF חיובי
האם זה מאשר RA?
לא
הוא חיובי גם במחלות אחרות
