RHEUMATOID ARTHRITIS

Question 1

RA

Rheumatoid Arthritis
דלקת מפרקים שגרונית
מה זה שגרונית?

Answer 1

שגרונית- מקור ראומטולוגי
כל המחלות הדלקתיות עם מנגנון אוטואמיוני
בעיקר תקיפה של המפרקים
(תלונות של דלקות, כאבים, נפיחות סביב המפרקים) עם מעורבות סיסטמית

Question 2

מחלות ראומטולוגיות

מה הן מחלות ראומטולוגיות?

Answer 2

1-קבוצת מחלות דלקתיות, אוטואמיוניות, ניווניות ורב מערכתיות המשפיעות על מפרקים שרירים ורקמות מסביב למפרקים ועצמות
(נוגדנים שנזהה בבדיקות סרולוגיות)

2- לרוב נובעות מיצירת נוגדנים
הפועלים נגד רקמות עצמיות

3- שכיחות גבוה של הסתמנות קלינית המאופיינת בדלקת פרקים וכאב

Question 3

RA הגדרה

מה ההגדרה של RA?

Answer 3

מחלת מפרקים דלקתית כרונית
אוטואמיונית
רב מערכתית
מערבת בעיקר מפרקים קטנים
(אך גם גדולים) בצורה סימטרית!
בחלק מהלוקים בה יש מעורבות של איברים חוץ מפרקיים (עור, ראות, קרום הלב)

Question 4

RA אפידימיולוגיה

מה היא האפידימיולוגיה ל-RA?

Answer 4

1% מהאוכלוסיה הבוגרת

פי 2 יותר בנשים

הופעה שכיחה יותר בגיל 35-50

Question 5

RA פתופיזיולוגיה

מה הפתיזיולוגיה ל- RA?

Answer 5

המפרק מוקף קפסולה ומתחתיה רקמה דקה הנקראת סינוביה. תאי הסינוביאה מפרישים נוזל סינוביאלי המחליק את תנועת המפרק ומכיל חומרי הזנה לסחוס ולעצם.

כתוצאה מתקיפה אוטואמיונית יש תהליך דלקתי המתחיל בסינוביה (סינוביטיס)

סינוביטיס=עליה ב- WBC
(White Blood Cells)
בחלל המפרק ושגשוג תאי הסינוביה כתוצאה מהזיהוי של WBC ונוגדנים את תאי הסינוביה כאנטיגן

היעד המרכזי בתקיפת התאים האוטואמיוניים היא הממברנה הסינוביאלית
הסינוביה מגיבה בפרוליפרציה=
שגשוג תאי הסינוביה והתעבות

Question 6

RA נוגדנים אוטואמיוניים

איך נקראים הנוגדנים האוטואמיוניים ב- RA?

Answer 6

1- Rheumatoid Factor (RF)
2- Anti CCP
ניתן לאתר אותם בבדיקת דם סרולוגית

Question 7

התייצגות

מה נראה במפרק עם RA
לעומת מפרק תקין?

Answer 7

1- סינוביה מעובה
2- נפיחות מפרקית
3- דלקתיות: חם, נפוח, כואב למגע
4- כרסום של הסחוס והעצם, ארוזיות בעצם
5- היצרות של המרווח המפרקי

Question 8

RA מאפייני הדלקת

איך תתאפיין הדלקת המפרקית ב- RA?

Answer 8

1- דלקת המפרק= דינוסיטיס/ארטריטיס
פריפריאלית וסימטרית ברוב המקרים
2- ארוזיות של עצמות המפרק
3- היצרות של המרווח הבין מפרקי
4- קליניקה של:
רגישות וכאב אזור המפרק
נפיחות המפרק
חום מקומי
הפרעה בטווח התנועה במפרק

Question 9

RA גורמים

מה הגורם למחלה (כאוטואמיונית)?

Answer 9

לא ברור

שילוב של גנטיקה+השפעה סביבתית
זיהום, עישון (הוכח מחקרית!) שעלולים להצית תגובה אוטואמיונית נגד הקרום הסינוביאלי

Question 10

פתופיזיולגיה RA עישון

מה הקשר בין עישון לבין RA?

Answer 10

במנגנון מסוים, עם עישון סיגריות וחשיפה לזיהום ולחיידקים שונים,
נעשים שינויים במבנה האנטיגנים בגופינו

חומצת האמינו שאמורה להיות בקולגן במפרקים למשל, הופכת לציטרולין

שינוי במבנה יעורר את המערכת האוטואמיונית של אנשים עם מועדות ורקע אוטואמיוני

Question 11

RA קליניקה

מה תהיה קליניקה של RA?

Answer 11

1- כאב מפרקים דלקתי סימטרי!
Multiple Joints בד”כ 5 מפרקים ומעלה
גובר במנוחה ובשינה ומגביל תנועה.

2- קשיון בוקר: מעל 45 דק
“תקיעות” המפרק לאחר מנולה/שנת לילה
משתפר במהלך היום, מחמיר בחורף.

3- דלקת המפרק עם נפיחות,
אדמומיות וחום מקומי

4- בשלב מוקדם: מפרקים קטנים בידיים
(אצבעות ושורש כף יד וגם ברגליים)

5- בשלב מאוחר: כתפיים, מרפקים, ברכיים, קרסוליים וגם דפורמציות

6- תסמינים סיסטמיים:
עייפות, חולשה, הרגשה כללית רעה, ירידה במשקל, חום (גבוה או סאב פיברילי)

7- מעורבות סיסטמית: ראות,
לב (דלקת בקרום הלב) עור, דם

Question 12

RA מעורבות מפרקים קטנים

אילו מפרקים קטנים שכיח שיפגעו ב- RA?

Answer 12

1- MCP
2- PIP
3- MTP
אלה יהיו מעורבים סימטרית
ומועדים ליצור עיוותים

Question 13

RA מעורבות מפרקים גדולים

ככל שהמחלה תתקדם
נוכל לראות מעורבות של מפרקים גדולים
אילו מפרקים שכיח שנראה מעורבים?

Answer 13

1- כתפיים
2- מרפקים
3- ברכיים
4- קרסוליים

Question 14

בייקר (פופליטאל) ציסט

באילו פתולוגיות נוכל לראות
בייקר (פופליטאל) ציסט?

Answer 14

1- OA
2- RA
3- גאוט

Question 15

בייקר (פופליטאל) ציסט

מה קורה כשנוצרת בייקר (פופליטאל) ציסט?

Answer 15

כל המפרק הסינוביאלי של הברך
מתנפח ומתמלא נוזל
הנוזל פורץ החוצה אחורה כציסטה
(שק של נוזל המשכי לנוזל הסינוביאלי במפרק)

אותה ציסטה בולטת מהאזור הפופליטטאלי
(או מעט נמוך מכך, מעל שרירי התאומים)
גורמת לנפיחות כאב, קושי בפלקשן
אם ציסטה נקרעת הכאב הוא עז

Question 16

בייקר (פופליטאל) ציסט

איך נאבחן בייקר (פופליטאל) ציסט?

Answer 16

ניתן עם MRI
אך לרוב נשלח ל- US

Question 17

דלקת מפרקים בשלב מתקדם

מה נראה בשלב מתקדם של דקלת המפרקים?

Answer 17

מלבד מעורבות של מפרקים גדולים
נראה דפורמציות (עיוותים):

1- סטייה אולנרית של כף היד

2- שינויים באצבעות:
צוואר ברבור=
DIP In Flexion, PIP in Hyper Extension
בוטונייר= לולאת כפתור
DIP in Hyper Extension, PIP In Flexion
קשים עד כדי נכות

3- נודולים ראומטיים
(קשריות תת עוריות)

Question 18

RA סטייה אולנרית

מה ההסבר לסטייה האולנרית
המאפיינת מצב מתקדם של RA?

Answer 18

מעורבות ה- MCP:

הרצועות הקולטרליות בין האצבעות ל- MCP
המעגנות ומייצבות בין עצם לעצם
נפגעות ועל כן נפגע הייצוב של האצבע

לא ברור למה, אך יש יותר פגיעה ברצועה הרדיאלית לכן האצבע נוטה לכיוון אולנרי

Question 19

RA נודולים ראומטיים

מה גורם להופעת נודולים ראומטיים ב- RA?

Answer 19

תהליך דלקתי עם מעורבות סיסטמית:
תאי דלקת מגיעים לעור בעיקר באזור האכילס והמרפקים.
נוצרים ״אזורי מלחמה״ דלקתיים שמתקשים
נוצרות קשריות:
ניידות
קשות
לא כואבות

Question 20

RA נודולים ראומטיים

מה נחפש אצל מטופל עם RA
המתייצג עם נודולים ראומטיים?

Answer 20

פריקרדיטיס (בד”כ יגיעו יחד)
נבדוק באמצעות אקו לב

Question 21

RA מעורבות חוץ מפרקית

מה עלולה לכלול מעורבות חוץ מפרקית ב- RA?

Answer 21

1- איבוד משקל

2- חום

3- עייפות

4- חולשת שרירים
בשל הדלקת הממושכת ופירוק השריר

5- תפליט פלאורלי, פריקרדיטיס

6- נודלים (קשריות) תת עוריות

7- תסמונת רנו (מעורבות כלי דם)

8- תסמונת שיורגן (יובש בעיניים ובפה)

9- ראקציה של הכבד הפוגעת במשק הברזל בגוף

Question 22

סקר

RA
יכולה לגרום לכל הבאים פרט ל :

1- עיוותים קשים אנטומיים במפרקים
2- סינוביטיס
3- סטייה רדיאלית של כף היד
4- נודלים תת עוריים

Answer 22

3

Question 23

RA אבחנה

איך נאבחן RA?

Answer 23

קליניקה (מעל 6 שבועות):

1- כאב המלווה בנוקשות בוקר
מעל 45 דק עד שעה

2- דלקת מפרקים סימטרית

3- מעורבות מפרקי כפות ידיים ו/או רגליים

4- נפיחות או רגישות במישוש מספר מפרקים

5- נודלים תת עוריים

מעבדה:
6- מדדי דלקת בבדיקת דם ERS CRP

7- בדיקה סרולוגית חיובית:
1) RF (Rheumatoid Factor) חיובי ב-80%

2) Anti CCP!
(Anti Cyclic Citrullinated Peptide)
נוגדן עצמי המכוון נגד ציטרולין
(חומצת אמינו שהטמרה לציטרולין והביאה לתגובה אוטואימונית) 95% Sensitivity

3) ANA (Anti Nuclear Antibody)

8- הדמיה: X-Ray/ MRI
נראה היצרות מפרקית וארוזיות

Question 24

RA סרולוגיה

אם RF חיובי
האם זה מאשר RA?

Answer 24

לא
הוא חיובי גם במחלות אחרות

Question 25

RA סרולוגיה

האם Anti CCP חיובי מאשר RA?
ואם שלילי?

Answer 25

חיובי- מאשר אבחנה
שלילי- לא שולל

Question 26

RA X-Ray

מה נראה בצילום רנטגן לאבחנת RA?

Answer 26

1- ארוזיות
2- ירידה בצפיפות עצם
3- נפיחות רקמה רכה
4- היצרות מרווח בין מפרקי

Question 27

RA טיפול

מה סוג התרופות לטיפול ב- RA?

Answer 27

DMARDs- disease modifying Anti Rheumatic Drugs
תרופות אנטי ראומטיות משנות מהלך מחלה:

1- MTX- מטוטרקסט
תרופה כימותרפית המאטה את קצב הגידול וההתרבות תאים בגוף
(בשימוש הנרחב ביותר)
פלקוויניל -2
3- Sulfasalazine

הוכחו כמונעות את התקדמות המחלה
יש להתחיל אותן בהקדם האפשרי,
עדיף תוך 3 חודשים
עצירת תאים מקדמי דלקת

בסרטן- עוצר תאים סרטניים
ב- RA ניתן מינון נמוך, לכן ת”ל מועטות
עד שהתרופה מתחילה להשפיע ניתן סטרואידים (פרדניזון)

Question 28

RA טיפול

לסיכום: איך נטפל ב- RA?

Answer 28

1- סטרואידים ו- NSAIDS (נוגדי דלקת)
2- DMARDs (MTX)
3- תרופות ביולוגיות
4- פיזיו