PsA Flashcards
פסוריאזיס עורי
מהי פסוריאוזיס?
מחלת עור כרונית
שכיחות: 2% בישראל
שכיחות שווה בין נשים לגברים
יכולה להתפתח בשני שלבים בחיים
פיקים: 20-30, 50-60
רקע גנטי (ב-1/3 מהחולים קרוב מדרגה 1)
+ אוטואמיוניות
המובילים למצב דלקתי בעור
פסוריאזיס עורי- גורמי סיכון
מה הם גורמי הסיכון לפתח פסוריאזיס?
1- נטייה גנטית משפחתית
2- סטרס (גורם להתפרצות או החמרה)
3- עישון
4- אלכוהול
5- (חתך, שריטה, חבלה) טראומה לעור
6- זיהום סטרופטוקוק (גרון)
7- השמנה
8- תרופות מסויימות
פסוריאזיס עורי- פתופיזיולוגיה
מה הפתופיזיולוגיה של פסוריאזיס?
תאי עור חדשים מצטברים על השכבה העליונה בקצב מהיר מידי (ימים במקום חודש)
לפני שהתאים הישנים הספיקו לנשור
ייצור יתר זה מוביל להצטברות של תאי עור והופעת קשקשת (רבדים עוריים)
פסוריאזיס עורי- קליניקה
מה נראה בקליניקה של פסוריאזיס?
1- רבדים יבשים ואדומים
המכוסים בקשקשים לבנים כסופים
2- הנגעים שכיחים בקרקפת,
אקסטנסורים: מרפקים ברכיים
גב, חזה, בטן, ציפורניים ואברי מין
3- לעיתים יכולים הנגעים להיסדק ולדמם
4- חולי פסוריאזיס רבים סובלים מגרד
פסוריאזיס עורי- אבחנה
איך נבצע אבחנה לפסוריאזיס?
אבחנה קליניקית
במקרים גבוליים, ביופסיה
פסוריאזיס עורי- סוגים
מהי התצורה הנפוצה ביותר של פסוראזיס?
אילו עוד סוגים עוריים יש?
הנפוצה ביותר: פלאק
(קרקפת, מרפקים, בירכיים)
עוד סוגים:
פסוריאזיס טיפתית (משני אחרי סטרפטוקוק בגרון)
אריתודרמה (מפושטת אזורים נרחבים)
, פסוריאזיס פוסטולר
(אזורים מוגלתיים כמו פיסטולות)
פסוריאזיס הפוכה
(בחלק הפלקסורי: נפוצה באזורי מפשעות, אחורי ברכיים ובית שחי)
PSORIATIC ARTHRITIS
PsA
מהווה חלק מקבוצת מחלות מסויימת, איזו?
חלק מקבוצת מחלות בשם ספונדילוארתרופתי- קבוצת מחלות דלקתיות (ראומתולוגיות) באזור חוליות עמוה”ש הכוללות את
PS, PsA
PsA הגדרה
מהי PsA?
PsA
מחלת פרקים כרונית ודלקתית המלווה לרוב בפסוריאזיס של העור והציפורניים
בנוסף מאופיינת ב:
סינוביטיס
Enthesitis- קלספיקציות באזור האינסרציה
דקטליטיס
לרוב ללא נוגדנים בדם (בשונה מ- RA)
Anti CCP שלילי
RF שלילי
אפידימיולוגיה
מה היא האפידימיולוגיה לפסוריאזיס ול- PsA?
פסוריאזיס 1-3%
מהם 30% יפתחו PsA
נשים=גברים
גיל: עשור 4-5 (גיל ממוצע 37)
גורמי סיכון
מה הם גורמי הסיכון ל- PsA?
גנטיקה HLA- B27
אבל קיימת חפיפה לעוד סוגי גנים המעורבים ומקושרים עם מחלות אחרות
גורמים סביבתיים:
רגישות יתרה של מע’ החיסון לאנטיגן של סטרפ
שכיחות בחולי HIV
HCV
טראומה כגורם מקדים
PsA קליניקה
מה תהיה הקליניקה של PsA?
1- עור: פסוריאזיס
2- ארטריטיס: 5 צורות שונות
3- מעורבות ציפורניים
4- דקטליטיס, אנטזיטיס, סינוביטיס
5- מעורבות חוץ מפרקית:
דלקת בעיניים
PsA קליניקה
מה סדר ההופעה בין פסוריאזיס עורי ל- PsA?
60% קודם פסוריאזיס ואז PsA
20% קודם ארתריטיס ואז פסוריאזיס
20% יופיעו יחד (באותה שנה)
PsA קליניקה
מה הן 5 הצורות (קבוצות) להופעת PsA?
1- Assymetric Aligoarthritis
ארטיריטיס אקסיאלית -2
3- DIP’s
4- Symetric Polyarthritis
5- Mutilats
PsA קליניקה
מה היא הצורה הנפוצה ביותר של ארטריטיס מבין 5 הצורות המוכרות?
1- Assymetric Oligoarthritihs
הצורה הנפוצה ביותר
2-4 פרקים תוך חצי שנה מהופעה,
לא סימטרית
לרוב, מעורבות של מפרק גדול (ברך)
עם מפרקים קטנים בידיים/רגליים
מאופיינת ב:
דקטליטיס,
Enthesitis
Flexor Sheath Synovitis
PsA קליניקה
מה הצורה השניה?
2- ארטריטיס אקסיאלית
בעמוה”ש בעיקר צווארי (יחודי)
/סקרואיליטיס
(או שניהם)
אסימטרית
בנוסף: מעורבות ציפורניים
בהדמייה נראה:
!סינדסמופיטים
PsA קליניקה
נראה בהדמייה סידנסמופיטים.
איך נבדיל אבחנה של PsA
מאבחנה של AS?
בניגוד ל- AS, ב- PsA יותר שכיחה מעורבות צווארית (ופחות לומברית)
היסטוריה משפחתית של פסוריאזיס
סקרואיליטיס א- סימטרי
PsA קליניקה
מה היא הצורה השלישית של PsA?
3- ארתריטיס של ה- DIP
בד”כ מלווה בשינויים בציפורניים באותן אצבעות
PsA קליניקה
מהי הצורה הרביעית?
4- Symetric Pollyarthritis
מחקה RA
5 מפרקים או יותר
PsA קליניקה
איך בכל זאת נבחין בין RA
לבין Symetric Pollyarthritis?
1- ה- PsA פחות חמורה מ- RA
2- ללא נוגדנים
3- סיפור אישי או משפחתי של פסוריאזיס
PsA קליניקה
מהי הצורה החמישית של PsA?
5- Mutilans (לא שכיח)
הרס מפרק עם דפורמציות קשות
(בעיקר באצבעות ובבהונות)
קיצור של האצבעות
Ankylosing
וקונטרקטורות של אצבעות אחרות
דקטליטיס/סינוביטיס
איך נבחין בין דקטליטיס לסינוביטיס
כשמדובר באצבעות הידיים?
סינוביטיס- הנפיחות מוגבלת למפרק אחד
דקטליטיס- נפיחות בכל האצבע
לא יהיה את הגוש הנימוש שיש בסינוביטיס
יהיה מעט מאוד כאב או רגישות
הנפיחות הדיפוזית נובעת מדלקת
של ה- Flexor Tendon, המעטפת שלו,
ורקמות סמוכות
PsA מעורבות חוץ מפרקית
איזו מעורבות חוץ מפרקית נראה ב- PsA?
1- דלקת עיניים
Acute Ant Uveitis/ Conjuctivitis
ב-30% מהחולים
2- אי ספיקה אורטלית
מעורבות של מסתמי הלב (נדיר יותר)
אבחנה
מה הם הקריטריונים לאבחנה של PsA?
מחלת מפרקים דלקתית- ארתריתיס פריפרית, אקסיאלית,עמו”ש ו- אנטזיטיס
+
3 נקודות
1- פסוריאזיס פעיל (2)/ בעבר(1)
/ ה.משפחתית (1)
2- דיסטרופיה בציפורן (1)
3- בדיקת RF שלילית (1)
4- דקטליטיס פעיל/בעבר (1)
5- יצירת עצם חדשה במפרק כף היד/ הרגל (1)
מעבדה
מה נראה במעבדה של חולי PsA?
1- ESR/CRP גבוה
2- RF שלילי
3- Uric Asid (UA)
יכול להיות גבוה בחולים עם פסוריאזיס מפושט
4- ניקור מפרקי- נוזל סינוביאלי דלקתי
5- חלבוני משלים נמוכים אימונוגלובולין A גבוה
