RF

Question 1

RF הגדרה

מה ההגדרה ל- RF?

Answer 1

Rheumatic Fever
קדחת (חום) שגרונית (אוטואמיונית)

מחלה אוטואמיונית דלקתית הקורית מס שבועות לאחר דלקת גרון הנגרמת ע”י סטרפטוקוק מקבוצת A (GAS- group A strep)

רב מערכתית, עם מעורבות לבבית,
מפרקית, עורית ווסקולרית

Question 2

RF אפידימיולוגיה

מהי האפידימיולוגיה של RF?

Answer 2

שכיחות 1:1000
בעיקר ביחדים בגיל 5-15 שנים
עם רקע סוציו-אקונומי נמוך

Question 3

RF פתופיזיולוגיה

מהי הפתופיזיולוגיה ל- RF?

Answer 3

נגרם 3-4 שבועות לאחר פרנגיטיס סטרפטוקוקלית שלא טופלה כיאות

בזמן הופעת ה-RF הזיהום כבר חלף
(סיבוך של 3% מאלו שלא טופלו כראוי)
יכול להיגרם גם לאחר זיהום עורי בסטרפ (אימפטיגו)

מעורר המחולל את התגובה האוטואמיונית:
Group A (Beto Hemolytic) Sterptococus = GAS

ישנו בסיס גנטי המועד לאוטואמיוניות

Question 4

RF פתופיזיולוגיה

למה רק לאחר 3 שבועות?

Answer 4

לגוף לוקח זמן לייצר את הנוגדנים.
חיסון פעיל יוצר זיכרון חיסוני לכל החיים

בהינתן בסיס גנטי “רגיש” נוצרים נוגדנים אשר בהמשך גורמים לתגובת AI (Autoimmun)

באזורים מסויימים בגופינו (סינוביום, שריר ומסתמי הלב, בעור ובמערכת העצבים המרכזית)

,

Question 5

פתופיזיולוגיה- חיידק הסטרפ

אילו תאים (רעלנים) של סטרפטוקוק מאפשרים לו להזיק לתאי הגוף שלנו?

Answer 5

לסטרפטוקוק יש תאים טוקסינים (רעלנים) המאפשרים לו להזיק לתאי הגוף שלנו:

1- סטרפטוליזין S
גורם לתגובה חזקה של מע’ החיסון
וליצירת נוגדנים רבים
2- סטרפטוליזין O

נוצר נוגדן כנגד אותם סטרפטוליזין S & O
שניתן לזיהוי בבדיקת דם לאחר המחלה

Question 6

פתופיזיולגיה- סטרפ

איזה נתון יחשף בבדיקת דם לאחר המחלה הראשונית של דלקת גרון מסוג GAS?
למה נתון זה חשוב?

Answer 6

הימצאם של נוגדנים שיעידו
שאכן היה למטופל GAS

זהו התנאי הראשון לאבחנה ב- RF

Question 7

RF

מה נכון לגבי ראומטיק פיבר?

1- זיהום אשר נגרם בשל סטרפטוקוק
מקבוצת ה- GAS

2- תגובה אימיונית מאוחרת אשר נגרמת בשל גנטיקה “רגישה” ללא חשיפה סביבתית

3- תגובה אימיונית מאוחרת אשר נגרמת בשל זיהום מוקדם של סטרפטוקוק מסוג GAS

4- זיהום ב- GAS אשר נגרם
בשל מע’ חיסונית חלשה

Answer 7

3

Question 8

RF

לאחר כמה זמן מחשיפה של GAS
עלולה להופיע RF?

Answer 8

3-4 שבועות

Question 9

RF

אילו איברים עלולים להיפגע כתוצאה
מהתגובה האמיונית?

Answer 9

עור
לב
מוח ומע’ עצבים
מפרקים

Question 10

RF

מהו הבסיס הפתופיזיולוגי
לתגובה האוטואמיונית הזו?

Answer 10

יצירת נוגדנים אוטואמיוניים

Question 11

RF

באילו גילאים נפוץ לראות RF?

Answer 11

5-15

Question 12

RF

מה יתן רופא משפחה לדלקת גרון מסוג סטרפטוקוק? למה?

Answer 12

אנטיביוטיקה

1- מניעת סימפטומים

2- מניעת סיבוכים כמו
מורסה סב שקדית (הסטרפ יכול
להתרבות וליצור אבצס בגרון- מסוכן)
RF

Question 13

אפידימיולגיה

באילו גילאים שכיחה ה- RF?

Answer 13

5-15
נדירה מאוד מתחת לגיל 3 !

Question 14

RF אבחנה

מה יהיו הקריטריונים המג’ורים לאבחנה?

Answer 14

צריכה להיות הוכחה וודאית שלמטופל היה סטרפטוקוק:
תרבית
או נוגדן ASLO (Anto Strepsoliizin)

צריכים להיות שני קריטריונים מג’ורים
או
אחד מגו’רי ושני קריטריונים מינוריים

Question 15

קריטריונים לאבחנה

מה יהיו הקריטריונים הגדולים (המג’ורים) לאבחנה של RF, אחרי תרבית גרון המוכיחה שהיה Strep או עליה בנוגדנים מסוג
Anti Streptolysin O?

Answer 15

JONES
1- מעורבות מפרקית Joint Involvement
2- Myocarditis O לבבי
3- Subcutaneus Noodle
4- Erythema Marginatus פריחה בעור
5- Sydenhum Chorea
תגובה נוירולוגית שנראית ריקודית

Question 16

קריטריונים לאבחנה

מה יהיו הוכחות לזיהום רצנטי
(שהיה לאחרונה) ב- GAS?

Answer 16

1- תרבית גרון חיובית ל- GAS
לעיתים הזיהום כבר נסוג
והתרבית יכולה להיות שלילית

2- משטח מהיר (פחות רגיש)
חיובי- מאשר, שלילי- לא שולל

3- סרולוגיה (בדיקת טיטר נוגדנים)
נוגדני Aslo= Anti Streptolysin O
נוגדני ADB= Anti Streptococal DABse B

Question 17

RF- Joint Involvment

איך תתבטא המעורבות המפרקית ב- RF?

Answer 17

התייצגות ראשונית:
ארתריטיס עם כאב חד, רגישות ונפיחות

יחודי!!!
דלקת מפרקים מיגרטורית (נודדת)
הדלקת זזה תוך מספר שעות
כשמפרק אחד מתחיל להשתפר
מפרק אחר מודלק

לרב המפרקים גדולים ובינוניים
(במיוחד ברך וקרסול
אבל גם מרפק ושורש כף יד)

לרוב נסיגה לאחר 4-6 שבועות

מעורבות מפרקית יותר בולטת במבוגרים
קרדיטיס יותר בילדים

Question 18

RF- Joint Involvment

ילד בן 10 עם דלקת מפרקים
מה יכולות להיות שתי DD?
מה נוכל לתשאל לגביו כדי לקבל כיוון?

Answer 18

1- JIA
2- RF
נשאל: היתה לך דלקת גרון לפני 3-4 שבועות?

Question 19

CARDITIS

מה הן 3 צורות ביטוי של CARDITIS?

Answer 19

יכול לפגוע בכל אחת משכבות הלב:
1- אנדוקרדיטיס ציפוי פנימי של הלב
(כולל מסתמים, לרוב המטרלי)

2- מיוקרדיטיס- שריר הלב

3- פריקרדיטיס- פגיעה בפריקרד

Question 20

CARDITIS

איך תתבטא פגיעה של RF במסתם הלב?

Answer 20

Regurgitation
Stenosis

Question 21

CARDITIS

מה תהיה הקליניקה של CARDITIS
כתוצאה מ- RF?

Answer 21

1- כאבים בחזה
2- חום
3- סימני אי ספיקת לב:
קוצר נשימה,
דיספנאה במאמץ או בשינה (PND)
אורתופנאה

במקרים קלים ניתן לזיהוי בהאזנה
(איוושה סיסטולית) או באק”ג

Question 22

CARDITIS

איפה הכי נפוץ שתהיה פגיעה לבבית?

Answer 22

במסתמים
בפרט המסתם המיטרלי

Question 23

Subcutaneus Nodles

מה הן ה- Subcutaneus Nodles?

Answer 23

קשריות תת עוריות קטנות
(0.5-2cm)
לא כואבות
ניידות

מערכת החיסון תוקפת רקמות של תת העור ונוצרים שם גושים

Question 24

ERYTHEMA MARGINATUM

מהי ERYTHEMA MARGINATUM?

Answer 24

=אודם בגבולות

פריחה אדומה מקולרית (שטוחה)
הקפית עם מרכז מהיר
בגו ובגפיים הפרוקסימליות

לא בפנים, לא מגרדת, לא כואבת

Question 25

# SYDENHAM’S CHOREA מה זה SYDENHAM’S CHOREA?

Answer 25

ביטויים נוירולוגיים מוטוריים (ופסיכיאטריים) המופיעים 1-6 חודשים לאחר הזיהום הראשוני תנועות עיוותיות, מהירות בידיים, כפות הרגליים ובפנים את התנועות יכול להקדים בכי או צחוק שאינו מותאם לסיטואציה

Question 26

# SYDENHAM’S CHOREA מה הקשר בין דלקת בגרון לבין SYDENHAM’S CHOREA?

Answer 26

מערכת החיסון יצרה נוגדנים כנגד הסטרפ ואלה פגעו באזורים במוח האחראים על תנועה וחוסר אינהביציה של תנועה פתולוגיה זו, היא מאוד יחודית וסוגרת אבחנה ל- RF (בהנחה כי לאחר CT מוח נשללו אפשרויות של גידול או דימום במוח)

Question 27

# קריטריונים קטנים מה יהיו הקריטריונים הקטנים לאבחנה של RF?

Answer 27

״Cafe Pal״ 1- CRP 2- Arthralgia (כאב מפרקי ללא דלקת) 3- Fever 4- ERS 5-Prolonged PR Interval ממצא אק״ג 5- Anamnesis of Rheumatism אנמנזה של דלקת גרון 6- Loycocytosis

Question 28

# שאלה- קריטריונים קטנים מה קריטריון מינורי ל- RF? 1- הוכחה של זיהום ב- GAS 2- אריתמה ממרגינטום 3- סבקוטנאוס נודלס 4- ארתרלגיה 5- מיוקרדיטיס

Answer 28

4

Question 29

# שאלה מה מיוחד בארטריטיס (קריטריון מג'ורי) של RF?

Answer 29

ארתטריטיס מיגרטורי נודד בין מפרקים

Question 30

# שאלה 3 דוגמאות לחולה העונה על הקריטריונים האבחנתיים?

Answer 30

משטח גרון חיובי/ סרולוגית חיובית ל- ASLO 1- מעורבות מפרקית עם נודלים 2- אריתמה עם חום גבוה ועליה בלויקוציטוזים 3- מיוקרדיטיס עם CRP מוגבר וכאב מפרקי לא דלקתי (ארתרלגיה)

Question 31

# שאלה אילו בדיקות מעבדה או הדמייה יש לבצע אם יש חשד ל- RF?

Answer 31

מעבדה: ספירת דם (לויקוציטים) CRP ERS תרביות דם (כדי לשלול זיהום אחר) טרפונין (לשלול התקף לב) סרולוגית: ASLO לבדיקת נוגדנים של סטרפ Anti ANA'se B משטח גרון (אולי יש עדיין שיירים של סטרפ) אק"ג (שינוי באק"ג- קריטריון מינורי) הדמייה: צילום חזה (צל"ח) אקו לב (תפקוד מסתמים, בפרט מטרלי) ניקור מפרק: לראות שהארתריטיס דלקתי ולא זיהומי (לשלול Septic arthritis למשל)

Question 32

# טיפול איך נטפל ב- RF?

Answer 32

אישפוז- מצב מסוכן בשל הפגיעה האפשרית בלב טיפול באנטיביוטיקה: פנצילין C (זריקה/פומי) NSAIDS סטרואידים (לדיכוי מע' חיסון) אם יש סינדהאם כוראיה נותנים תרופות נוגדות פירקוס

Question 33

# טיפול למה מטפלים ב- RF באנטיביוטיקה? הרי זה לא חיידק?

Answer 33

האנטיביוטיקה מחסלת כל שייר סטרפטוקוק שעלול עוד להשאר בגוף (יכול להיות מצב כרוני)