ANKYLOSING SPONDYLITIS Flashcards
Ankkylosing Spondylitis
מהי מחלת ה-
Ankkylosing Spondylitis?
דלקת חוליות (Spondyle)
מקשחת (Ankelosing)
מחלה דלקתית כרונית הגורמת לעמוה”ש להיות קשיח. פוגעת בעיקר בעמו”ש ובמפרקי SIJ
בין עצמות האגן לעמו”ש
בנוסף תיתכן פגיעה בעיניים בכלי דם ועוד…
Ankkylosing Spondylitis- אטיולוגיה
מה היא האטיולוגיה של המחלה?
מדובר במחלה אוטואמיונית בעלת גורם לא ידוע
קיימת נטייה גנטית מסויימת 90% מהחולים נמצאו עם גן HLA- B27
מתוך כל האוכלוסיה עם גן זה- מעט מאוד חולים
כלומר: זוהי רק נטייה גנטית ולא גורם וודאי
פתופיזיולוגיה
מה הפתופיזיולוגיה למחלה?
ברב התאים בגופינו ישנם אנטיגנים
(סמנים ע”ג התאים) שגורמים למערכת החיסון לזהות אותן כ”זר” או “לא זר”. אחד מהאנטיגנים הללו מקודד ע”י הגן HLA B27
לרב מערכת החיסון מזהה אותו כגן עצמי, אך תיתכן “טעות” שתגרום לזיהויו כזר ותתחיל תגובה חיסונית דלקתית כנגד אותם תאים.
תגובה זו מערבת תאים דלקתיים רבים ובינהם נוטרופילים המייצרים ציטוקנים.
פתופיזיולוגיה- המשך
מי הם המפרקים המעורבים ב- AS?
למה גורמת הדלקת?
Intervertebral
Facets
SIJ
הדלקת גורמת להרס של המפרקים והליגמנטים וציפוי שלהם ברקמה פיברוטית (סיבית) המקשיחה את האזור ומגבילה תנועה.
בנוסף, נוצרת התגרמות עם יצירת
Syndesmophytes (סינדזמופיטים)
יצירת עצם בקצה גוף החוליה (יוצרת מעין גשר) מה שמקשה עוד יותר על התנועה בעמוה”ש
אפידימיולוגיה AS
מה שכיחות המחלה?
0.5% בארה”ב
שכיחה פי 3 בגברים
גילאים 15-40
קירבה מדרגה ראשונה:
סיכוי של 10-20% לפתח את המחלה
קליניקה
מה מייחד את הקליניקה של AS?
קיימים סימנים מפרקיים
Articular Symptoms
וסימנים שהם מחוץ למפרק
Exstra Articular Manifistation
(מחזק את האבחנה שמדובר במחלה אוטואמיונית)
קליניקה
מהי הקליניקה המפרקית?
1- תסמין נפוץ: כאבי גב וצוואר
2- הגבלה בתנועת עמוה”ש
(Lumbar Flexion)
3- הופעה הדרגתית ופרוגרסיבית של כאב עמום
Morning Stiffness -4
משתפר עם פעילות או חימום (מוחמר במנוחה)
5- ללא קשר לתנוחה
6- מופיע גם בלילה
7- רגישות דו״צ של SIJ
קליניקה מפרקית
מה זה Anthesitis?
דלקת של חיבורי גידים/רצועות לעצם
בנקודת האינסרציה
במיוחד בגיד אכילס,
גם באזורי Tibial Tuberosity
& Iliac Crest
קליניקה מפרקית
מה זה דקטליטיס?
נפיחות דלקתית באצבעות
“Sausage Fingers”
קליניקה מפרקית
איזה עוד סוג של קליניקה מפרקית נראה ב-AS?
דלקות מפרקים בינוניים או גדולים מחוץ לעמוה”ש: כתף, ברך, ירך (30-50% מהמקרים)
לרוב א- סימטרית
(הביטוי שונה מ- RA דלקת פרקים שמערבת פרקים גדולים וקטנים בעיקר קטנים בכפות הידיים אירוזית וסימטרית)
RA Vs. AS
איך נבדיל באבחנה בין RA & AS
שניהם יראו באוכלוסיה צעירה, ישנו קשיון בוקר, כאב מפרקי דלקתי?
AS
כאב שמתחיל בגב, בסקרום, מותן
RA
מפרקים קטנים כפות ידיים ורגליים סימטרי
וקודם כל נראה מעורבות של מפרקים קטנים
בצילום:
AS
נראה איחוי חוליות (סינדזמופיטים)
RA
ארוזיות- כרסום בעצם
קליניקה חוץ מפרקית
מה הקליניקה החוץ מפרקית ב- AS?
מלבד סימנים סיסטמיים:
חום, עייפות, ירידה במשקל
הסימן הבולט ביותר:
Acute Unilateral Ant Uveitis
ב-25% מהמקרים
בנוסף, קושי נשימתי,
בשל הירידה בתנועה של עמוה”ש
Uveitis
מה זה Uveitis?
פגיעה בקשתית ובשרירים הסיליאריים
דלקת חריפה של העין
כאב
אודם
פגיעה בראייה
Scober test
מה בא
Schober test
לבדוק?
מסמנים את אזור S1
ועוד נקודה 10 ס”מ מעל
מבקשים מהמטופל להתכופף
המטופל מצליח לייצר פתיחה של 4 ס”מ ומעלה- המבחן שלילי
מתחת לזה המבחן חיובי
Scober test
יבוא מטופל בן 80
האם Schober test
יעבוד במקרה שלו?
לא נעשה למטופל בן 80
Scober test
הרי AS זו מחלה של צעירים!
Faber Test
מה הוא מבחן faber?
מבחן לבדיקת
Flexion- Abduction- External Rotation Provkes Hip Pain
חיובי כשיש בעיה במפרק ירך, עמו”ש מותני, SIJ
Mennel Sign
מהו Mennel Sign?
מטופל על הבטן.
מתבצעת משיכה של הירך, תוך לחיצה על ה- SIJ
חיובי כשיש בעיה ספציפית ב- SIJ
עוד סימנים בבדיקה גופנית
מה יהיו סימנים נוספים
שנראה בבדיקה הגופנית?
1- Sacroilitis רגישות במישוש
2- Limitted Spine Motion
אובדן לורדוזה לומברית וקיפוזה טורקאלית -3
“Bamboo Spine” בשל התאחות החוליות
4- Peripheral Arthritis נפיחות וחום מקומי
מעבדה
מה נראה במעבדה במקרה של AS?
1- עלייה במדדי דלקת ERS, CRP
2- נוגדנים אוטואמיוניים שליליים (ANA, RF)
3- בבדיקה גנטית- חיובי ל- HLA- B27
(אם כי רק מיעוט מפתחים AS)
סקר
מה היא הפגיעה החוץ מפרקית השכיחה ביותר?
1- מסתם האאורטה ויצירת אי ספיקה אורטלית
2- דלקת בפרוסטטה
3- קושי נשימתי
4- דלקת בעין
5- אנטזיטיס
4
הדמייה
אילו ממצאי הדמייה יתמכו באבחנה של AS?
בצילום אגן:
1- סימני Sacroilitis
2- Ankelosis (איחוי משטחי המפרק)
בצילום עמו”ש:
“Bamboo Spine” -1
איחוי והתגרמות החוליות (Syndesmophytes)
2- אובדן לורדוזיס- ישור לא תקין של עמוה”ש
הדמייה
מה היא הבדיקה הטובה ביותר
לזיהוי מוקדם של AS?
MRI
(יותר רגישה מ- CT לזיהוי של Sacroilitis)
קריטריונים לאבחנה
מה יהיו הקריטריונים לאבחנה של AS?
1- אנמנזה: כאב גב תחתון שנמשך יותר מ-3 חודשים (מוקל בפעילות גופנית ולא במנוחה)
2- בדיקה גופנית: הגבלה בתנועת עמו”ש מותני
3- ירידה בתנועת ההתפשטות של בית החזה
4- עדות ל- Sacroilitis בהדמייה
(MRI/X-Ray)
לאבחנה:
בהדמייה Sacroilitis
+אחד מהקריטריונים הנוספים
אם יש ספק ניתן להוסיף:
MRI אגן
בדיקה גנטית HLA-B27
טיפול
מה יהיה טיפול שמרני ל- AS?
מה מטרתו?
מטרה: הקלה על כאב
+ שמירה על טווח תנועה תקין במפרקים
1-פעילות גופנית!
(שחיה, הידרותרפיה, מתיחות פסיביות)
2- הפסקת עישון
(מחמיר את המחלה)
3- NSAIDS
סטרואידים לזמן קצר במקרים קשים -4
5- Anti TNF תרופות חדשות נגד דלקת
6- Sulfazalzine/ Methotrexate
לארתריטיס בפריפריה
