סכרת סוג 1

Question 1

הקדמה- פיזיולוגיה

איזו סוג של בלוטה היא הלבלב?
מה הם שני תפקידיה?

Answer 1

בלוטה אקזוקרינית ואנדוקרינית
אקסו: הפרשת אינזימי עיכול לתרסריון
אנדו: הפרשת הורמונים לדם (איי לאנגרהנס)

Question 2

הקדמה- פיזיולוגיה

כמה תאים מתקיימים באיי לאנגרהנס?
אילו רלוונטיים לעניינינו?

Answer 2

4 סוגי תאים.
2 רלוונטיים:
1- תאי אלפה- הפרשת גלוקגון
2- תאי בטא- הפרשת הורמון אינסולין

Question 3

הקדמה- פיזיולוגיה

על מה אחראיים תאי אלפה?

Answer 3

הפרשת קלוקגון:
הוצאת גלוקוז מהמאגרים
עלייה של רמת הסוכר בדם

Question 4

הקדמה- פיזיולוגיה

על מה אחראיים תאי בטא?

Answer 4

הפרשת אינסולין
הכנסת גלוקוז לתאים
ירידת רמת הסוכר בדם

Question 5

הקדמה- פיזיולוגיה

מתי יופרש אינסולין?

Answer 5

מיד לאחר ארוחה כשרמת הסוכר בדם גבוהה.
הלבלב ייצר אינוסלין הנכנס לזרם הדם
האינסולין מאפשר לגלוקוז להיספג ע”י התאים
רמת הגלוקוז בדם יורדות

Question 6

הקדמה- פיזיולוגיה

מה קורה לרמות הסוכר בלילה או בצום?

Answer 6

גם בסוף צום לילה או צום ממושך אחר, אנחנו לא מגיעים לתת סוכר (היפוגלקמיה) ורמת הגלוקוז נשמרת

Question 7

הקדמה- פיזיולוגיה

איך נקראים מאגרי הסוכר בגוף?
(בשריר ובכבד)

Answer 7

גליקוגן (שרשרת “פנינים” של קלוקוז)

Question 8

הקדמה- פיזיולוגיה

מה הוא הגלוקגון?

Answer 8

הורמון המעלה את רמות הסוכר בדם
ע”י פירוק של גליקוגן
תפקיד נוסף: גורם לייצור גלוקוז בכבד

Question 9

הקדמה- פיזיולוגיה

מתי יופרש גלוקגון?

Answer 9

צום (לילה, או צום ממושך)
סטרס (סימפטטי)
פ.גופנית
מחלה זיהומית קשה (ספסיס- אלח דם)

Question 10

הקדמה- פיזיולוגיה

לסיכום:
מה קורה כאשר יש ריכוז גלוקוז גבוה בדם?

Answer 10

1- הלבלב משחרר אינסולין מתאי בטא
2- תאי שומן קולטים גלוקוז מהדם
3- ריכוז גלוקוז נורמלי בדם מושג

Question 11

הקדמה- פיזיולוגיה

לסיכום:
מה קורה כאשר יש ריכוז נמוך של גלוקוז בדם?

Answer 11

1- הלבלב משחרר גלוקגון מתאי אלפה
2- הכבד והשרירים משחררים גלוקוז לדם
3- ריכוז גלוקוז נורמלי בדם מושג

Question 12

Diabetes

מהי סכרת?

Answer 12

מחלה הנובעת משיבוש בפעולת הורמון האינסולין הגורם לחילוף חומרים לא תקין של הגלוקוז ועליה ניכרת של רמתו בדם.

חוסר יחסי באינסולין (או שהלבלב לא יייצר מספיק או שהרקדמות לא מגיבות לו כראוי)
מעט גלוקוז מנוצל ע”י הרקמות
ורמתו בדם עולה= היפרגלמיה
דבר המוביל לפגיעה באיברים

Question 13

סכרת- פתופיזיולוגיה

מה ההבדל המהותי בין
Type 1 & Type 2?

Answer 13

Type 1:
10% מהסכרתיים
= סכרת נעורים
מחלה אוטואמיונית - פגיעה בתאי בטא בלבלב
מרכיב גנטי
(תלויית אינסולין)

Type 2:
90% מהסכרתיים
= סכרת מבוגרים
תנגודת לאינסולין- האינסולין מופרש בכמות טובה אך התאים אדישים לו
(אינה תלויית אינסולין)
השמנת יתר
מרכיב גנטי

שתיהן גורמות להיפרגליקמיה

Question 14

סכרת- אטיולוגיות

איזה משפט נכון?
1- בסכרת מסוג 1 יש יצור תקין של אינסולין אך יש תנגודת אליו

2- גלוקגן מוריד את רמת הגלוקוז בדם
ומעלה אותה בתאים

3- אינסולין מוריד את רמת הגלוקוז בדם
ומעלה אותה בתאים

4- בסכרת מסוג 2 הגוף תוקף את תאי הלבלב (מחלה אוטואמיונית)

Answer 14

3

Question 15

Type-1 Diabetes Mellitus

למה מכונה סכרת מסוג 1 ״סכרת נעורים״?

Answer 15

לרוב נראה התייצגות שלה בגיל צעיר,
אך יכולה להופיע עד גיל 40

Question 16

Type-1

מה גורם לפגיעה בתאי הלבלב?

Answer 16

הגורם לא ברור
כנראה תורשתי+ סביבתי

Question 17

Type-1

באיזה אופן סכרת סוג 1 היא אוטואמיונית?

Answer 17

מערכת החיסון תוקפת סלקטיבית תאי בטא, המפרישים אינסולין בלבלב
הלבלב לא מפריש אינסולין כראוי
החולים זקוקים לאינסולין חיצוני
(הזרקות/ משאבות תת עוריות)
מדובר במחלה כרונית- לכל החיים

Question 18

גורמים Type-1

מה אנחנו יודעים בוודאות שגורם לסכרת סוג 1?

Answer 18

1- רקע גנטי
2- מחלה אוטואמיונית

Question 19

Type-1 גורמים

אילו עוד ספקולציות מקושרות עם הופעת סכרת סוג 1?

Answer 19

1- זיהום ויראלי המקדים התפרצות של
סכרת סוג 1 (מתפרצת יותר בחורף)

2- חשיפה לחלב פרה בשנה הראשונה לחיים.
במקביל לייצור הנוגדנים לחלב הפרה נוצרים נוגדנים שעלולים לתקוף את תאי הבטא בלבלב
(הנקה מפחיתה את הסיכוי לסכרת נעורים)

3- סטרס- נמצא קשר ביו הפרשה של הורמונים כמו אדרנלין וקורטיזול. גורמת להוצאת הסוכר מהתאים לשרירים ומעלה את רמתו בדם.

Question 20

Type-1 התייצגות

באילו גילאים נראה פיקים של
התייצגות סכרת סוג 1 בילדות?

Answer 20

2 פיקים:
גילאים 4-6
גילאים 10-14

Question 21

Type-1 התייצגות

מתי נראה ביטוי קליני לסכרת סוג 1?

Answer 21

לאחר ש-80% מתאי הלבלב נהרסו

Question 22

Type-1 התייצגות

כמה מתוך כלל הילדים החולים בסכרת חולים בסוג 1?

Answer 22

80% מכלל הילדים הסכרתיים
חולים בסכרת סוג 1

Question 23

רמות גלוקוז בדם

מהי רמת גלוקוז נורמלית בדם לאחר צום?

Answer 23

60-100

Question 24

רמות גלוקוז בדם

מעל איזה מספר נוכל לאבחן סכרת סוג 1?

Answer 24

126

Question 25

קליניקה Type 1

מה תהיה הקליניקה של סכרת סוג 1?

Answer 25

1- השתנה מרובה צימאון ויובש בפה
הגוף משתן את הגלוקוז החוצה כדי להגיע לרמה תקינה בדם, לכן נוצר יובש בפה וצימאון
וצורך בשתייה מרובה

2- ירידה במשקל, עייפות ורעב מוגבר
הגלוקוז לא מצליח להיכנס לתאים והתאים צריכים אנרגיה. אין אנרגיה, יש רעב
נעשה שימוש ממקורות אחרים: שומנים וחלבונים- מה שיביא לירידה במשקל

3- הקאות- קטואצידוזיס- מצב חירום!
שימוש בשומנים וחלבונים כמקור ליצירת אנרגיה- הצטברות קטונים וחומצות בדם- תוצרי פירוק רעילים הגורמים להקאות, התייבשות, ריח אצטון מהפה ואובדן הכרה

Question 26

Type 1 מהלך

מה מהלך המחלה של סכרת סוג 1?

Answer 26

Pre- T1D:
טריגר גנטי, גורם סביבתי,
הגוף מייצר נוגדנים לתאי הבטא
אין סימפטומים

Stage 1:
רמת סוכר תקינה
אין סימפטמים

Stage 2:
ככל שתאי הבטא נהרסים מתרחשת דיסגליקמיה
היפר גלקימיה - ללא סימפטומים
רמת סוכר גבוהה תראה אחרי ארוחות
לאחר מכן גלוקוז לא בנורמה גם לאחר צום
כשרמת הסוכר תהיה מעל 180 תהיה נוכחות של גלוקוז בשתן

Stage 3:
לאחר הרס של 80% מתאי הבטא יופיעו תסמינים קליניים:
פוליאוריה (השתנה מרובה)
פולידיפסיה (צימאון ויובש בפה)
ירידה במשקל

Question 27

Type 1 קריטריונים

מה הקריטריון שלמדנו לאבחנת סכרת סוג 1?

Answer 27

מדידת סוכר בצום (8 שעות).
שלושה טווחים:
1- טווח תקין: 99 ומטה
2- טרום סכרת/סיכון לסגרת: 100-125
3- אבחנתי לסכרת: מעל 126

Question 28

Type 1- אבחנה

איך נאבחן סכרת סוג 1?

Answer 28

בדיקות דם (מעבדה)
נראה גלוקוז מוגבר בצום
(126 ומעלה)

Question 29

Type 1- אבחנה

מה זה
A1C?

Answer 29

ערך הסוכר הממוצע
בשלושת החודשים האחרונים
(מעל 6.5 יש אבחנה של סכרת)

Question 30

Type 1- אבחנה

איך נדע שמדובר בסכרת סוג 1
עם מנגנון אוטואמיוני?

Answer 30

עלינו לערוך בדיקה סרולוגית לבדיקת נוגדנים אוטואמיוניים התוקפים את הלבלב

Question 31

Type 1- אבחנה

אם לא נמצאו נוגדנים בדם,
האם נשללת האופציה של סכרת סוג 1?

Answer 31

לא.
יכול להיות שקיימים נוגדנים
שעולם הרפואה לא מכיר

Question 32

Type 1- ניטור

איך ינטרו המטופלים את רמת הסוכר בדם?

Answer 32

1- גלוקומטר (דקס/סטיק סוכר)
2- חיישן (סנסור) סוכר (פריסטייל ליברה)

Question 33

סקר

איזה משפט נכון?
1- הסימנים והתסמינים של סכרת 1 מתחילים בשלב בו הרס הלבלב הוא התחלתי
(כשיש אחוזים בודדים של פגיעה בלבלב)

2- הסימנים של סכרת סוג 1 הם
שתייה מרובה, אכילה מרובה, עלייה במשקל וכתוצאה מכך השמנת יתר ניכרת

3- הסימנים של סכרת סוג 1 הם
פולידיפסיה, יובש בפה ופוליאוריה

4- תשובות 2+3 נכונות

5- תשובות 1+2 נכונות

Answer 33

3

Question 34

סקר

מי מהבאים, על פי ההגדרות שלמדנו,
חולה בסכרת סוג 1?

1- ילד בן 10 עם עם מדידות חוזרות של 120 מ”ג לדצ”ל גלוקוז בשמן צום

2- גבר צעיר בן 25, עם השמנת יתר חולנית, ערכי גלוקוז 140 בזמן צום
ושני הורים חולים בסכרת סוג 2

3- ילדה בת 5, רזה, מלינה על עייפות ניכרת, ירידה במשקל, ערכי גלוקוז בצום 95,
ולאחר אוכל גלוקוז 175

4- ילדה בת 5, רזה, ערכי גלוקוז 140 בזמן צום, לאחרונה חשה עייפות ומתפנה פעמים רבות לשרותים, בדמה נמצאו נוגדנים אוטואמיוניים התוקפים את הלבלב

Answer 34

4

Question 35

Type 1- טיפול

מה הטיפול בסכרת סוג 1?

Answer 35

אינסולין
הזרקות
או משאבה
לאזורים השומניים (סאב קוטן)

(אינסולין הוא סוג של חלבון ולא ניתן לקחת אותו דרך הפה כי אז יתפרק בקיבה)

Question 36

Type 1- טיפול

מה השאיפה הרפואית של האינסולין המוזרק?

Answer 36

הזרקות אינסולין שואפות לחכות את ההפרשה הטבעית של אינסולין בגופינו.

1- אינסולין בזאלי (בסיסי) - לטווח ארוך
הלבלב מפריש אינסולין לאורך כל היום כדי שתישמר רמה מסויימת, בטווח הנורמה,
של גלוקוז בדם

2- אינסולין בולוס- לטווח קצר
בזמן/ לאחר ארוחות יש קפיצה של גלוקוז בדם הלבלב מפריש אינסולין בבולוס בתגובה לארוחות או נישנושים כדי לשמור על
רמת גלווז תקינה בדם

Question 37

Type 1- טיפול

מאילו מזונות נמליץ להימנע?

Answer 37

מזונות עם ערך גליקמי גבוה
המייצרים פיקים של רמות סוכר

Question 38

Type 1- טיפול

איזה חיסרון יש לאינסולין?

Answer 38

עלול להביא להיפוגליקמיה- תת סוכר בדם
מצב חירום עלול לגרום לאיבוד הכרה
וחלילה למוות והיה ומטופל הזריק אינסולין ועשה פעילות, או אכל מעט