Transfusion sanguine et dérivés du sang Flashcards
Doit-on obligatoirement avoir le consentement écrit d’un patient avant de le transfuser?
Information claire orale sur les risques et les options.
Recherche de consentement , mais consentement écrit est recommandé mais pas obligatoire. Information tracée dans le dossier transfusionnel.
Quels son tles principaux accidents immunologiques de transfusion?
Souvent aigus et immédiats:
- Conflits érythrocytaires : réactions hémolytiques. Conflit immunologique entre les antigpnes des hématies transfusées et les anticorps présents dans le plasma du patient. ANticorps ABO (erreur rare : accident imédiat), anticorps irréguliers dirigés contre les différents systèmes immunogènes (Rh, Kelly, Duffy, Kidd, MNS). Toujours vérifier la compatibilité ABo même en urgence. Risque majeur : choc avec collapsus (minutes ou heures suivant la transfusion), souvent compliqué de CIVD, IR, IRA. Possibilité d’hémolyse souvent retardée (intratissulaire). Toujours rechercher les anticorps irréguliers (RAI) avant et à distance (peuvent n’être responsables “que” d’une inefficacité transfusionnelle.
- Accidents cardiopulmonaires (immunologiques) : Oedèmes pulmonaires lésionnels post-transfu (TRALI)=SDRA survenant moins de 6 heures après la transfusion: toux, dyspnée, hypoxie, hypotension et fièvre, infiltrats diffus à la radio pulmonaire. Mécanismes plurifactoriels: prédisposition du patient, apport d’éléments inflammatoires par le produit transfusé (PNN s’accumulant au niveau de l’endothélium pulmonaire), anticorps attaquant les polynucléaires séquestrés dans le poumon (surtout ac anti-HLA). Triade non systématique.
- Allo-immunisation antileucocytaire : réaction fébrile non-hémolytique : peu fréquente et moins grave que TRALI du fait de la déleucocytation des PSL. Se manifeste par de violents frissons et hyperthermie. Survient surtout après transfusion de plaquettes chez un sujet immunisé par une transfusion antérieure ou une grossesse.
- Réaction GVH post-transfu : exceptionnelle, forme aigue mortelle. activité des celluels immunologiques de la transfusion contre un hote en immunodépression profonde. Prévenue par l’irradiation des PSL chez les patients à risque.
- Immunisation anti-HLA et antigènes plaquettaires : principale cause : grossesse. Peut créer des situations difficiles à gérer sur le plan transfusionnel. Idem pour systèmes HPA (plus rare, human plaqeuette antigen)
- Immunisation de l’hémophilie contre facteur 8 (plus rarement 9) : complique le traitement des hémophilies A. doit être recherchée. Si possible, moyens alternatifs de contournement immunologique. (NDLA : Possibilité de passer à une administration quotidienne de F8 pour saturer les anticorps et induire une tolérance, et in fine faire disparaitre les anticorps en quelques mois).
- Incompatibilité protéique : rare, responsable d’une réaction anaphylactique. Liée à des anticorps antiIgA chez certains receveurs déficitaires congénitaux en IgA sérique.
- Réactions allergiques : rares et difficiles à investiguer. Réactions allergiques bénignes sont plus fréquentes. Cèdent facilement au tt antihistaminique.
Quels sont les différents accidents non-immunologiques pouvant survenir lors d’une transfusion?
- Infections et maladies virales : Hépatite B, C ou VIH peuvent échaper aux contrôles dans de rares cas. D’autres virus (chikungunya, West nile) uniquements recherchés en cas d’épidémie peuvent être transmis. Mesures de réduction de pathogènes applicables ou r le plasma thérapeutique ou les concentrés de plaquettes.
- Infections et maladies bactériennes : risque d’infection par Treponema pallidum : prévenu par la qualification médicale des donneurs et dons. Risque de contamination des PSL par des bactéries plus fréquent (exceptionnel avec CGR, rare mais non-exceptionnel avec CP, nombreux germes possibles). Prévention par exclusion des candidats ayant des signes d’inconfort infectieux, ayant subi des soins dentaires…
- Infections ou maladies parasitaires : Plasmodium et palu : rare, prévention spécifique. Babesia exceptionnel en europe. En pays d’endémie : surtout risque de maladie de Chagas (trypanosomiase américaine).
- Prions de l’encéphalite spongiforme bovine ou maladie de Kreutzfled kacob, mais risque semble infime. Mesures de précautions élargies prises.
- Accidents de surcharge :
.Surcharge volémique : due à une transfusion trop brutale ou massive, risque d’OAP. DIag diff avec TRALI masi recherche dpIDM ou EP.
.Surcharge en citrate : complications des transfusions massives : paresthésies, tremblements, troubles du rythme (chélation du calcium)
.Surcharge en fer : A moyen et long terme : hémochromatose post-transfu chez polytransfusés chroniques.
Quel est le rôle de l’hémovigilence?
Quels sont les seuils de gravité des EI? D’imputabilité?
-Signalement pour tout PSL de tout effet inattendu ou indésirable ou susceptible d’être lié à l’usage thérapeutique de ce produit. Recueil, conservation, accessibilité des informations relatives à son prélèvemetn, sa préparation et son utilisation. Evaluation et expoitation de ces informations en terme de prévention. Réseau entre ETS référent de l’établissement, ARS et au niveau national ANSM. Signalement obligatoire par le personnel de santé de tout incident dès son constat. Un correspondant d’hémovigilence (enquêtes, tracabilité , gestion du dossier transfusionnel patient) et une commision ad-hoc (CSTH ou SCSTH) doit être créée dans tout établissement pratiquant des transfusions : role de mise en oeuvre de l’hémovigilence, information des professionnels de santé, reporting…
Gravité des EI : 1: non sévère, 2: sévère, 3 : menace vitale immédiate, 4 : décès.
Imputabilité : de 0 à 3 (0= imputabilité exclue, 3= imputabilité certaine). NE =non évaluable.
Quelles sont les indications de la transfusion des CGR?
Anémie soit aigue (selon déficit volémique et hypoxie des tissus), soit chronique. L’objectif est d’apporter l’oxygène aux tissus à la suite d’un passage du ferre ferreux au fer ferrique. Le déficit isolé du fer n’est pas une indication transfusionnelle. Bonne oxygénation parallèle à la transfusion. Il faut tenir compte de l’age du patient et de sa condition pathologique en plus de son taux d’hémoglobine à atteindre.
Respect du groupe ABO, du groupe Rh chez femme enceinte et polytransfusé. Rh-KEl chez polytransfusé.
Quelles sont les indications de transfusion de CP. de PFC?
- Transfusion de CP : soit prophylactique, soit thérapeutique. Transfusion de plaquettes en général sous 100 giga/l si intervention ophtalmo ou neuro, si inf. à 50G/L si autre gestes invasifs. Les transfusions de plaquettes se font en référence au groupe ABO (pas HLA ni HPA sans immunisation). Suivi biologique et clinique de l’efficacité du CP.
- Transfusion de PFC : si coagulopathie de consommation grave avec effondrement de tous les facteurs de la coagulation, hémorragie aigue avec déficit global en facteurs de la coagulation, déficit complexe rare en FDC, éachange plasmatique dans le purpura thrombotique thrombocytopénique et la microangiopathie thrombotique et le SHU. Efficacité jugée cliniquement et biologiquement.
- Concentrés de granulocytes exceptionnellement precrite, uniquement si déficit immunitaire avec affection s gravissimes, résistant à l’ATB,
Quelles sont les conditions de délivrance de la prescription de PSL?
Quelles sont les conditions de réalisation de l’acte transfusionnel?
Que faire si urgence immédiate vitale?
Ordonnance signée du médecin, résultats immuno-histochimiques intégrés par voie informatique ou sur présentation des documents de grps sanguin valide. Une RAI valide (moins de 72 heures, sauf protocole 21 jours). FIche de délivrance horodatée lors de la délivrance dont un double devra être retourné.
-Réalisation de la transfusion dans un délai de 6 heures après réception. Vérifications prétransfusionnelles au lit du malade : identificaiton du patient, controles ultimes de cooronance, contrôle ultime de la compatibilité ABO.
Si urgence vitale immédiate : si absence de groupe : délivrance sans délai de CGR isogroupe O Rh-1. Pas de RAI nécessaire dans ce cas. Immunohistochimie sur prélèvements pré-transfusionnels.
Si urgence vitale simple : pas de RAI dispo, délivrance de CGR isogroupes ou compatibles dans un délai de 30 minutes, détermination de 2 groupes sanguins ABO Rh-KEl1.
Si urgence relative : groupe sanguin ABO RH-KEL1 et RAI conformes, groupes isogroupes ou compatibles dans un délai de 2 à 3 heures.
Si intolérance à la perfusion : arrêt immédiat de la transfusion, déclaration à l’hémovigilance.
