Myélome multiple

Question 1

Quelles sont les 3 atteintes caractéristiques du myélome dans sa forme habituelle?

Answer 1

• Infiltration plasmocytaires médullaire
• Présence d’une immunoglobuline monoclonale dans sérum et/ou urines
• Atteinte osseuse

Question 2

Quelles sont les principaux signes biologiques devant faire évoquer un myélome?

Answer 2

• Augmentation franche de la VS
• Anémie normochrome, normocytaire, aregénérative à l’hémogramme
• Protidémie totale élevée avec présence d’une grande quantité d’Ig monoclonale plasmatique et urinaire. Protéinurie de Bence-Jones
• Infiltration plasmocytaire de la moelle (>10% des éléments nucléés)

Question 3

Quelles sont les 3 lésions radiologiques fréquemment rencontrées dans le myélome?

Answer 3

• Ostéoporose
• Lésions ostéolytiques
• Fractures

Question 4

Quelles sont les différentes formes cliniques que peut présenter un myélome?

Answer 4

• Myélome multiple symptomatique
• Myélome multiple asymptomatique
• Plasmocytes solitaires
• Myélomes ostéocondensants
• Leucémie à plasmocytes

Question 5

Quelle affection représente un diagnostic différentiel difficile à différencier du myélome multiple?

Answer 5

-MGUS

Question 6

Quels sont les 3 facteurs de mauvais pronostic majeurs dans le myélome?

Answer 6

• Beta2 m élevée dans le sérum
• Anomalie chromosomique des plasmocytes malins
• Albumine sérique basse

Question 7

Quelles sont les principales complications du myélome?

Answer 7

• Complications osseuses
• Insuffisance rénale
• Infections
• Amylose parfois
• Anémie, insuffisance médullaire globale

Question 8

Quels patient atteints de myélome traiter et comment les traiter?

Answer 8

-On ne traite que les patients ayant un myélome multiple symptomatique

-Patients jeunes (<65 ans) : alkylant (melphalan) + biphosphonates et greffe de cellules souches du sang périphérique
-Patients plus âgés, chimio conventionnelle par alkylant (melphalan)+corticoide (prednisone)+thalidomide (immunomodulateur) ou alkylant (melphalan)+corticoide (prednisone)+bortezomib (inhibiteur du protéasome)
Ajouter toujours les biphosphonates
EPO éventuellement pour traiter l’anémie
Tt précoce des infections
Radiothérapie possible si lésion osseuse localisée, chir porto préceptrice si haut risque de fracture sur foyer lytique