Agranulocytose médicamenteuse

Question 1

Quand parle-t-on d’agranulocytose? Quel en est le risque majeur?

Answer 1

• absence totale de granulocytes (ou polynucléaires) neutrophiles, mais questions étendue aux neutropénies profondes (<0,5G/L)
• Le risque majeur est l’infection

Question 2

Quels sont les deux grands mécanismes d’agranulocytose médicamenteuse?

Answer 2

-agranulocytose secondaire à une altération de la production médullaire des granulocytes par un mécanisme toxique. Hypoplasie puis aplasie de chacune des lignées myéloïdes débutant parfois sélectivement par la lignée granulocytaire et aboutit in fine à une pancytopénie:
.Mécanisme le plus fréquent, souvent attendu, suivant les jours d’administration d’une chimio cytotoxique. La profondeur de l’agranulocytose dépend de plusieurs facteurs : âge, thérapeutiques antérieures, maladies causales, dose et chimio utilisée.
.Plus rarement, certaines agranulocytoses médicamenteuses (certains psychotropes), même type mais imprévisible : pas de tendance à la régression spontanée.

-Agranulocytose aigue médicamenteuse : origine périphérique immunoallergique, intéressant uniquement la lignée granulocytaire : toxicité indépendance de la dose, mais nécessite un contact sensibilisant avec le médicament (contact préalable et réintroduction, traitement sur une période de plusieurs jours…). Mécanisme haptène-carrier (le médicament induit une immunisation du sujet qui opsonise les neutrophiles ce qui induit leur disparition). C’est un syndrome aigu, brutal, mais rare aujourd’hui. Il faut penser au risque d’agranulocytose devant toute introduction de nouveau médicament.