transfusão Flashcards
sangue A possui anticorpos
anti-B
sangue B possui anticorpos
anti A
sangue AB possuem anticorpos
nemhum
sangue O possui anticorpos
anti-A e anti-B
Considere o uso de O - para mulheres em idade reprodutiva e indivíduos com anticorpos anti-D.
sangue tipo A não pode receber
B ou AB
tipo B não pode receber sangue
tipo A ou AB
sangue tipo AB pode receber
todos os tipos sanguíneos (“receptor universal”
o sangue tipo O (ausência dos antígenos A e B) pode ser
doado para todos
quem não possui o antígeno D (Rh negativo)
se vier a receber sangue Rh positivo ou tiver uma gestação com feto Rh positivo…
Na primeira exposição nenhuma reação adversa é notada, porém, exposições subsequentes resultarão em reação hemolítica transfusional ou doença hemolítica perinatal
crioprecipitado possui e uso
Fibrinogênio (fator 1) – aumenta em 7-10mg/dL
Fator 8
Fator 13
FvW
1 bolsa tem 10-20mL;
Dose 1 bolsa por 10Kg de peso: correr aberto
USO
• Sangramento por falta de fibrinogênio (< 100) tais como: doença hepática, CIVD, uremia
• Sangramento em indivíduos com hemofilia A, doença de von Willebrand ou deficiência de fator 13 quando fator purificado destes não está disponível
O crioprecipitado não pode ser usado para reverter o efeito anticoagulante de varfarina porque não contém os fatores dependentes da vitamina K
riscos do uso de crioprecipitado
- sobrecarga de volume
- infecção
componentes do PFC e uso
contem todos os fatores da coagulação e albumina
1 bolsa 200mL e dose 15-20 ml/kg
USO nos casos de sangramento quando: • Intoxicação varfarina • Insuficiência hepática • CIVD • PTT
ou em pacientes com essas doenças mas que serão submetidos a um procedimento invasivo e que possuam INR > 1,5 ou PTTa > 55 seg
concnetrado de plaquetas
Podem ser transfundidas terapeuticamente ou para prevenir sangramento de modo a elevar a contagem plaquetária de um adulto em média 5.000-10.000 plaquetas a depender do peso do paciente
1CP para cada 10Kg para aumentar até nivel de 30-50mil plaquetas
- sangramento + plaquetopenia (< 50.000)
- plaquetas < 20.000 (< 30.000 se PTI)
- Neurocirurgia ou cirurgia ocular > 100.000 / outras cirurgias > 50.000
- Punção lombar > 10.000 a 20.000
na transfusão de plaquetas, risco de infecção bacteriana é maior que na transfusão de hemácias
NÃO USAR:
PTT, PTI*, HELLP, Heparina com plaquetopenia
*Exceto se ssangramento com risco de vida
complexo protrombínico
contem os fatores 2 (trombina), 7, 9 e 10 : dependentes de vitamina K. Por isso é isado para pacientes uso de varfarina com sangrametno
concentrado de hemácias indicação
1ch - avaliar 15min após se eleva Hb em 1pto e Ht 3ptos
(exceto se sangramento ativo)
Dose em adultos: 1-2 CH e crianças 10-15mL/kg
Pacientes estáveis E sem sangramento ativo:
• Cirurgia cardíaca + Hb < 7.5
• Dça coronariana + Hb < 8 ; Considerar se Hb 8-10 baseado no julgamento e manter Hb ≥ 10
• Cirurgia não cardíaca + Hb < 8
• Estável e assintomático + Hb < 7-8 (incluindo sepse ou tratamento com QT mielossupressora)
• Anemia sintomática*
desde que os sintomas claramente relacionados à anemia (e descartados outras causas)
*Sintomas isquêmicos miocárdicos
*Dispneia repouso
*Hipotensão ortostática
*Taquicardia que não responde a reposição volêmica
Porem indivíduos jovens sem comorbidades pode-se aguardar a transfusão dentro limites 8-10
quais reações transfusionais
- trali (lesao pulmonar associada a transfusão)
- anafilaxia
- reação febril não hemoltica
- anemia hemolítica
- sobrecarga de ferro
- Dist hidreletrolítico (hiperK e hipoCa)
- congestão por sobrecarga de volume
- infecção: cmv, bacteriana (sepse)
importancia do uso de concentrado de hemacias
com diminuição das hemácias, há diminuição do aporte de oxigênio ligado a estas apra os tecidos no entanto isso não se aplica frequentemente pois o fornecimento de O2 é muito maior ao que tecido precisa e nos casos de sangramento em que for mantido volume adequado do intravascular, esse aporte diminui quando Ht cai abaixo 10%m devido aos mecanismos compensatórios iniciais de aumento DC a não ser que seja paciente com esses mecanismos prejudicados
DO2 = Dc x [O2art] * Dc = Vs x Fc
qual utilidade do acompanhamento dos níveis de Hb e pacientes instáveis ou com sangramento ativo
Se sangramento maciço ou hemodinamicamente instáveis, a transfusão deve ser guiada por parâmetros hemodinâmicos (pulso e pressão arterial) e não baseado em limiares como é feito em pacientes estáveis sem sangramento.
TRALI após transfusão
lesão pulmonar inflamatória com alteração no RX pelo edema pulmonar não cardiogênico (diferencial com congestão) geralmente dentro de 6h do inicio da transfusão
• dispneia, hipoxemia, infiltrados pulmonares bilaterais
parar infusão, suporte ventilatório e melhora em 48-72h; Mandar material apra analise
Anafilaxia apos transfusão
Parar infusão. Ocorre pela presença de proteína do concentrado do doador. pela deficiência de IgA no receptor. Ofertar concentrado lavado (permite lavar IgA)
• prurido, febre, mal estar, nausea, hipotensão, ansiedade
Ocorre mais comum com PFC e plaquetas
reação febril hemolítica aguda pós transfusão
Parar infusão. Manter acesso com solução salina. Verificar se incompatibilidade ABO na bolsa que está aplicando. Repor volume se hipotensão, monitorar eletrolitos.Checar bolsa e pedir cultura para descartar sepse
sintomas aparecem rapidamente: • dor imediata no local da infusão, febre, náuseas, falta de ar, elevação temperatura, dor lombar ou flancos • laboratório de hemolise intravascular com hemoglobinuria (tardia) • IRA e NTA • hiperbilirrubinemia
reação febril não hemolítica
pela presença de anticorpos contra antígenos de leucócitos do doador. Interromper a transfusão e fazer diagnostico diferencial com infecção bacteriaan. Pode fazer Leucodepleção/Filtrado do concentrado de hemácias se histórico de episódios passados.
• febre branda (aumento 1ºC) sem hemolise, com algum mal estar de maneira isolada geralmente do meio para fim da transfusão.
mais comum em mulheres multíparas, politransfundidos,
manipulação de hemocomponentes e suas utilidades
- Irradiação: (inativa linfócito) inviabiliza linfócitos para uso em pacientes em QT, transplante de medula, RN prematuro com < 1,2Kg e sangue de familiares
- Lavado: (retirar plasma/ptn) diminui reações alérgicas de repetição (porem há menor aumento de Hb com seu uso) isso acontece especialmente nos pacientes com deficiência por IgA, ajuda a prevenir HiperK especialmente nos propensos como trauma e DRC
• Filtrado/Leucodepletado: (retirar leucocito)
prevenção de reação febril não hemolítica, de infecção por CMV ou bacteriana, evitar aloimunização HLA em paciente politransfundido usando hemocomponentes com frequência (com perspectiva de transplante futuro)
