transfusão

Question 1

sangue A possui anticorpos

Answer 1

anti-B

Question 2

sangue B possui anticorpos

Answer 2

anti A

Question 3

sangue AB possuem anticorpos

Answer 3

nemhum

Question 4

sangue O possui anticorpos

Answer 4

anti-A e anti-B

Considere o uso de O - para mulheres em idade reprodutiva e indivíduos com anticorpos anti-D.

Question 5

sangue tipo A não pode receber

Answer 5

B ou AB

Question 6

tipo B não pode receber sangue

Answer 6

tipo A ou AB

Question 7

sangue tipo AB pode receber

Answer 7

todos os tipos sanguíneos (“receptor universal”

Question 8

o sangue tipo O (ausência dos antígenos A e B) pode ser

Answer 8

doado para todos

Question 9

quem não possui o antígeno D (Rh negativo)

se vier a receber sangue Rh positivo ou tiver uma gestação com feto Rh positivo…

Answer 9

Na primeira exposição nenhuma reação adversa é notada, porém, exposições subsequentes resultarão em reação hemolítica transfusional ou doença hemolítica perinatal

Question 10

crioprecipitado possui e uso

Answer 10

Fibrinogênio (fator 1) – aumenta em 7-10mg/dL
Fator 8
Fator 13
FvW

1 bolsa tem 10-20mL;
Dose 1 bolsa por 10Kg de peso: correr aberto

USO
• Sangramento por falta de fibrinogênio (< 100) tais como: doença hepática, CIVD, uremia
• Sangramento em indivíduos com hemofilia A, doença de von Willebrand ou deficiência de fator 13 quando fator purificado destes não está disponível

O crioprecipitado não pode ser usado para reverter o efeito anticoagulante de varfarina porque não contém os fatores dependentes da vitamina K

Question 11

riscos do uso de crioprecipitado

Answer 11

• sobrecarga de volume

- infecção

Question 12

componentes do PFC e uso

Answer 12

contem todos os fatores da coagulação e albumina

1 bolsa 200mL e dose 15-20 ml/kg

USO
nos casos de sangramento quando:
• Intoxicação varfarina
• Insuficiência hepática
• CIVD 
• PTT 

ou em pacientes com essas doenças mas que serão submetidos a um procedimento invasivo e que possuam INR > 1,5 ou PTTa > 55 seg

Question 13

concnetrado de plaquetas

Answer 13

Podem ser transfundidas terapeuticamente ou para prevenir sangramento de modo a elevar a contagem plaquetária de um adulto em média 5.000-10.000 plaquetas a depender do peso do paciente

1CP para cada 10Kg para aumentar até nivel de 30-50mil plaquetas

• sangramento + plaquetopenia (< 50.000)
• plaquetas < 20.000 (< 30.000 se PTI)
• Neurocirurgia ou cirurgia ocular > 100.000 / outras cirurgias > 50.000
• Punção lombar > 10.000 a 20.000

na transfusão de plaquetas, risco de infecção bacteriana é maior que na transfusão de hemácias

NÃO USAR:
PTT, PTI*, HELLP, Heparina com plaquetopenia

*Exceto se ssangramento com risco de vida

Question 14

complexo protrombínico

Answer 14

contem os fatores 2 (trombina), 7, 9 e 10 : dependentes de vitamina K. Por isso é isado para pacientes uso de varfarina com sangrametno

Question 15

concentrado de hemácias indicação

Answer 15

1ch - avaliar 15min após se eleva Hb em 1pto e Ht 3ptos
(exceto se sangramento ativo)

Dose em adultos: 1-2 CH e crianças 10-15mL/kg

Pacientes estáveis E sem sangramento ativo:
• Cirurgia cardíaca + Hb < 7.5
• Dça coronariana + Hb < 8 ; Considerar se Hb 8-10 baseado no julgamento e manter Hb ≥ 10
• Cirurgia não cardíaca + Hb < 8
• Estável e assintomático + Hb < 7-8 (incluindo sepse ou tratamento com QT mielossupressora)
• Anemia sintomática*
desde que os sintomas claramente relacionados à anemia (e descartados outras causas)
*Sintomas isquêmicos miocárdicos
*Dispneia repouso
*Hipotensão ortostática
*Taquicardia que não responde a reposição volêmica
Porem indivíduos jovens sem comorbidades pode-se aguardar a transfusão dentro limites 8-10

Question 16

quais reações transfusionais

Answer 16

• trali (lesao pulmonar associada a transfusão)
• anafilaxia
• reação febril não hemoltica
• anemia hemolítica
• sobrecarga de ferro
• Dist hidreletrolítico (hiperK e hipoCa)
• congestão por sobrecarga de volume
• infecção: cmv, bacteriana (sepse)

Question 17

importancia do uso de concentrado de hemacias

Answer 17

com diminuição das hemácias, há diminuição do aporte de oxigênio ligado a estas apra os tecidos no entanto isso não se aplica frequentemente pois o fornecimento de O2 é muito maior ao que tecido precisa e nos casos de sangramento em que for mantido volume adequado do intravascular, esse aporte diminui quando Ht cai abaixo 10%m devido aos mecanismos compensatórios iniciais de aumento DC a não ser que seja paciente com esses mecanismos prejudicados

DO2 = Dc x [O2art] * Dc = Vs x Fc

Question 18

qual utilidade do acompanhamento dos níveis de Hb e pacientes instáveis ou com sangramento ativo

Answer 18

Se sangramento maciço ou hemodinamicamente instáveis, a transfusão deve ser guiada por parâmetros hemodinâmicos (pulso e pressão arterial) e não baseado em limiares como é feito em pacientes estáveis sem sangramento.

Question 19

TRALI após transfusão

Answer 19

lesão pulmonar inflamatória com alteração no RX pelo edema pulmonar não cardiogênico (diferencial com congestão) geralmente dentro de 6h do inicio da transfusão
• dispneia, hipoxemia, infiltrados pulmonares bilaterais

parar infusão, suporte ventilatório e melhora em 48-72h; Mandar material apra analise

Question 20

Anafilaxia apos transfusão

Answer 20

Parar infusão. Ocorre pela presença de proteína do concentrado do doador. pela deficiência de IgA no receptor. Ofertar concentrado lavado (permite lavar IgA)

• prurido, febre, mal estar, nausea, hipotensão, ansiedade

Ocorre mais comum com PFC e plaquetas

Question 21

reação febril hemolítica aguda pós transfusão

Answer 21

Parar infusão. Manter acesso com solução salina. Verificar se incompatibilidade ABO na bolsa que está aplicando. Repor volume se hipotensão, monitorar eletrolitos.Checar bolsa e pedir cultura para descartar sepse

sintomas aparecem rapidamente:
•  dor imediata no local da infusão, febre, náuseas, falta de ar, elevação temperatura, dor lombar ou flancos
• laboratório de hemolise intravascular
com hemoglobinuria (tardia)
• IRA e NTA
•  hiperbilirrubinemia

Question 22

reação febril não hemolítica

Answer 22

pela presença de anticorpos contra antígenos de leucócitos do doador. Interromper a transfusão e fazer diagnostico diferencial com infecção bacteriaan. Pode fazer Leucodepleção/Filtrado do concentrado de hemácias se histórico de episódios passados.

• febre branda (aumento 1ºC) sem hemolise, com algum mal estar de maneira isolada geralmente do meio para fim da transfusão.

mais comum em mulheres multíparas, politransfundidos,

Question 23

manipulação de hemocomponentes e suas utilidades

Answer 23

• Irradiação: (inativa linfócito) inviabiliza linfócitos para uso em pacientes em QT, transplante de medula, RN prematuro com < 1,2Kg e sangue de familiares
• Lavado: (retirar plasma/ptn) diminui reações alérgicas de repetição (porem há menor aumento de Hb com seu uso) isso acontece especialmente nos pacientes com deficiência por IgA, ajuda a prevenir HiperK especialmente nos propensos como trauma e DRC

• Filtrado/Leucodepletado: (retirar leucocito)
prevenção de reação febril não hemolítica, de infecção por CMV ou bacteriana, evitar aloimunização HLA em paciente politransfundido usando hemocomponentes com frequência (com perspectiva de transplante futuro)