Linfonodomegalia Flashcards
Linfonodos e locais de drenagem
● Ocipital : pescoço e escalpo
● Pré-auricular: termpora, conjuntiva e palpebra
● Auricular posterior: tempora, parietal e escalpo
● Submandiulbar: lingia, mucosa buca, gls submandivular, nariz, labios
● Submentoniana: labio e palato
● Cervical: pescoço e orofaringe
● Supraclavicular : lado D drena mediastino e lado E abdome superior e mediastino
● Axilar: braço, ombro, superficie lateral torax, mama
● Epitroclear: maõ, antebraço e cotovelo
● Inguinal : perna e genitalia
● Poplitea: perna posterior e joelho
causas de linfonodomegalia generalizada
2 ou mais cadeias contiguas ou não afetadas: comumente por infecções virais/bacterianas
● HIV acontece na segunda semana de sintomas e pode regredir ● EBV. CMV tipicamente cadeia cervical posterior ● Hep B ● Rubéola ●Toxoplasmose ● Tb miliar ● LES/SJogren cervica, axular e inguinal ● Fenitoina febre,, rash, artralgia ● CA
etiologias gerais de linfonodomegalia
MIAMI
● malignidade: pela invasão de cels metastáticas a distancia por um CA primário ou pela multiplicação destas no próprio linfonodo, linfoma
● infecciosa: pela replicação de cels no seu interior em resposta a um antígeno. Geralmente tem sinais flogisticos e unialterais
● Autoimunes: sjogren, still, anemia hemolítica imune
● Miscelânea: sarcoidose, hipertireoidismo,
● Iatrogenia: medicações (fenitoina, cbz, fenobarbital…)
quando considerar que linfonodo está aumentado (linfonodomegalia ?) e características do exame físico a serem avaliadas
Linfonodos palpáveis por aumento de tamanho:
● inguinal > 1,5 cm (3cm)
● Epitroclear > 0,5cm
● Demais > 1cm (2cm)
No entanto linfonodos inguinais palpáveis ocorrem na maioria dos pacientes saudáveis. A suspeita de malignidade* aumenta conforme tamanho aumenta na maioria da vezes > 2,2cm
Sempre avaliar se unilateral ou bilateral, se inicio agudo ou crônico e se tem sinais flogisticos, se aderido ou flutuante
qual a correlação entre linfonodos e faixa etária de crianças
por conta da constante apresentação de antígenos na infância, reação linfonodal costuma acontecer e ser benigna.
● Linfonodos ocipitais e pos auriculares são comumente benignos por conta desse fato especialmente nos primieros 6m mas não em crianças masi velhas
● Linfonodos inguinais e cervicais são comuns após os 2 anos
●Linfonodos supraclaviculares e epitrocleares são incomuns em crianças em qualquer idade
o que não fazer inicialmente diante de paciente com linfonodomegalia
Usar corticoide: pode atrasar diagnostico de alguma malignidade ao mascarar diagnsotico ou exaverbar uma causa infecciosa e esta relacionado com prognóstico
características clínicas que aumentam a suspeita de malignidade diante de linfonomegalia e que indicam biopsia
● Sintomas B: febre durando > 1 semana, suores noturnos. perda de peso > 10% em 6m
●Linfonodos supraclaviculares
(linfomas e CA Tgi, pulmão)
● Linfonodo infraclavicular (linfoma NH)
● Linfonodos fixos, não doloridos na ausência de outros sintomas e consistência endurecida
●Linfonodos indolores ≥2 cm de etiologia incerta por > 4 semanas (cronicos) que aumentam de tamanho ou não respondem ATB 2 sem
*** Hepatoesplenomegalia : pode estar na EBV que é benigno e na presença de sintomas VAS ou nos linfomas NH ja que figado e baçocompe o sistema linfatico
● RX de tórax com massa mediastinal
●Hemograma com anormalidades na serie sanguinea
● Ausência de sintomas em VAS
●VHS e PCR elevados a despeito de ATB
como realiar a abordagem de linfonodomegalia que não tem caracteristicas malignas numa primiera avaliação ?
● avaliar linfonodo e área acometida e tratar conforme a suspeita clinica e historia colhida
Avaliar sempre que:
- localização suspeita (supraclavicular ou epitroclear)
- tamanho > 2cm
- generalizado com 4cm
- persistente > 3meses ou crescimento
- sem resposta a ATB e com provas inflamatórias persistentemente elevadas com > 2cm
- idade > 50 anos
- fixo/ endurecido (inflamação ou CA)
-perda de peso 10% em 6meses, febre > 1 semana, suor noturno,
● se a historia não for clara realizar etapas em4 semanas :
1- iniciar ATB empírico 2sem com base na causa provavel ou observar por esse tempo
* Cefalosporina 1ª
* Clindamicina
* Azitromicina (se bordetella)
2- apos essas 2 semanas Observar se reduziu tamanho e avaliar troca para outro ou iniciar outro dos acima a depdner da cobertura e avaliamos PCR e VHS . Se causa ainda incerta, avaliar causa como TB
3- se causa ainda não clara e linfonodo não regrediu ou cresceu após 4 semanas será necessário a biopsia
● além disso, avaliar
- hemograma (avaliar anormalidades serie sanguínea)
- VHS, PCR (se persiste alto a despeito ATB)
- Exame de imagem Rx tórax
- sorologias: CMV, EBV, HIV, sífilis, toxoplasmose
- PPD
- FAN e Freumatoide
- perda de peso > 10% ou febre > 1 semana
avaliar em paciente com linfonodomegalia
● sintomas B
●sintomas VAS
● infecções de couro cabeludo, conjuntiva, eritema conjuntiva na Kawasaki
● Abdome em busca de VMH, para processos com EBV, HIV, sífilis, cmv,
● lesões de pele como rash, lesões por gatos, infecções de pele e partes moles
● eritema conjuntival: Kawasaki
● hepatoespleno: na EBV, HIV, linfomas NH
● palpar e identificar todas as cadeias linfonodais palpáveis e seu tamanho e características ao exame e dor com ingesta de alcool
● questionar sintomas como hemoptise, hematêmese, melena, disfagia….
ADEMAIS:
- hemograma (avaliar anormalidades serie sanguínea)
- VHS, PCR (se persiste alto a despeito ATB)
- Exame de imagem Rx tórax
- sorologias: CMV, EBV, HIV, sífilis, toxoplasmose
- FAN e Freumatoide
Caso historia clinica ou exame não sejam sugestivos, pode lançar de USg de cadeia linfonodal ● reforço acustico ● microcalcificaç~eos ● hipoecogenicidade ● bordas irregulares ● vascularização desorganizada
linfononomegalia localizada inguinal, pensar
●DST: sífilis, gonorreia .
tratamos ou biopsiamos se não regredir ou se aumentar em 4 semanas
● Linfoma Não Hodgkin
● CA pélvico
linfonodomegalia localizada axilar pode ser
● Ca mama
● melanona
● dça arranhadura do gato
linfonodomegalia localizada epitroclear
●Linfoma
● melanoma
● sarcoidose
linfonodomegalia supraclavicular localizada pode ser
●Linfoma H e NH
●Neoplasia TGI
● Neoplasia Pulmão
- infraclavicular: NH
linfonodomegalia cervical localizada pode ser
●anterior : infecções VAS (EBV, HIV, CMV, toxoplasmose) Kawasaki (conjuntivite, febre, rash)
●posterior: infecções (EBC, HIV) e neoplasia cabeça e pescoço, linfoma
quadro de EBV
quadro de toxo
quadro de HIV agudo
● MONONUCLEOSE
linfonodomegalia cervical especialmente posterior que regride em até 3 semanas + febre + faringite e tonsilite + fadiga +/ esplenomegalia +/- rash após atb. Quadro da CMV é bem parecido
linfocitose > 4500
atipia linfoctaria 10%
elevação tsn
pode ter hemolise e trombocitopenia
● TOXOPLASMOSE
Febre leve, dor de cabeça, dor de garganta (mas não tao importante como EBV), mialgia, rash não pruriginoso, adenopatia cervical bilateral Pode ter miocardite e pericardite
Linfocitose leve e atipia < 10%
elevação tsn
PCR mod-elevado
●HIV
quadro mais agudo com febre, dor de garganta sem exsudato, rash após febre, fadiga, mialgia importante, perda de peso, ulceras mucosas orais e candidiase, exposição sexual recente ALEM DE LINFOPENIA
