traitement pharmaco TDAH (karine cloutier)

Question 1

il n’y a pas de criteres pour le TDAH a l’ae adulte dans le DM5-5. VF

Answer 1

faux

il y en a

Question 2

60-80% des enfants avec TDAH ont comorbidité(s)

quoi surtout ?

Answer 2

trouble de l’opposition

Question 3

7-50% des enfants avec un diagnostic de TDAH
reçoivent un traitement
¨ 18-50% des enfants traités pour un TDAH poursuivent
au-delà de 2-3 ans

:(

Answer 3

7-50% des enfants avec un diagnostic de TDAH
reçoivent un traitement
¨ 18-50% des enfants traités pour un TDAH poursuivent
au-delà de 2-3 ans

:(

Question 4

dans les rx utilisés pour le TDAH, il y a les psychostimulants et les non stimulants, quels sont-ils ?

Quelle est la 1ere ligne de tx ?

Answer 4

¨ Psychostimulants –>1ere ligne de tx

1. Méthylphénidate
2. Amphétamines

¨ Non stimulants

1. Atomoxétine
2. Guanfacine

Question 5

Quels sont les 3 symptomes du TDAH que les psycostimulant travaiellent sur ?

Answer 5

impulsivité
hyperacitivé
inattention

Question 6

Quels sont les mécanisme d’action de la méthylphenidate et amphétamine ?

Answer 6

2 mécanismes:

–>Inhibition de la recapture de DA au niveau présynaptique (méthylphénidate
et amphétamines)

–>Relâche de DA et la NE dans l’espace synaptique (amphétamines)

Question 7

on peut donc dire que les amphétamines sont plus efficace que méthylphenidate. VF

Answer 7

faux

a dose équivalente= autant efficace

Question 8

quel méthylphenidate est seulement indiqué pour adulte ? pourquoi ?

Answer 8

foquest (longue action)

durée d’action: 16h

Question 9

quel methylphenidate a une absorption erratique. ?

Answer 9

ritalin SR

Question 10

le métabolisme de méthylphenidate est hydroxylation, tandis que amphétamine passe par CYP _____, exception ___________

Answer 10

2d6

vyvanse: hydrolyse (érythrocytes)

Question 11

Amélioration des symptômes de TDAH dès le premiers jour de

prise. VF

Answer 11

VRAI TRES RAPIDE

Question 12

Efficacité forme longue action= courte action. VF

explique

Answer 12

vrai

• ->c’est juste que le courte action faut le prendre plusieurs fois par jour et compliqué pour enfant d’age scolaire…
• ->mais lorsque bien pris= aussi efficace!
• ->c’est pour ca que pour que le longue action soit remboursé par RAMQ, il faut essayer courte action (il n’y a pas de dose cible: si on a trop d’EI ou si on arrive a dose max et pas d’effets)

Question 13

si échec a 1 molécule, il faut en essayer un 2e!!!

bcp de variabilité interindivuduelle dans les psychostimulant, que ce soit pour efficacité et EI :)

Answer 13

si échec a 1 molécule, il faut en essayer un 2e!!!

bcp de variabilité interindivuduelle dans les psychostimulant, que ce soit pour efficacité et EI :)

Question 14

Quels sont les EI fréquents des psychostimulants ?

Answer 14

Céphalées (mais tolérance s’installe, prense analgésique au début)

Délai d’initiation du sommeil et insomnie
*TDAH peut également être associé à troubles du sommeil → patients
devraient donc être questionnés avant de débuter le traitement

Diminution de l’appétit et perte de poids (inquiétant chez enfant)

nausées et vomissements (début traitement)

Question 15

les psychostimulants peuvent causer de l’HTO. VF

Answer 15

faux!!!

peuvent ugmente rla TA, mais non clicniquement significatif chez la majorité des patients

Question 16

si l’enfant a de la difficulté a s’endormir avec psychostimulant, quoi faire ?

Answer 16

si administration uniquotidienne –> administrer dose matin plus tot possible

si multiples doses: deriere dose vers 14h

–>ajouter mélatonine avant coucher

Question 17

trucs pour diminuer l’effet indésirable de perte d’apétit/perte de poids ?

Answer 17

Manger le plus possible au déjeuner
¤ Manger plusieurs collations nutritives
¤ Prendre un repas-collation le soir
¤ Choisir des aliments sains avec un apport en acides gras
plus élevé (ex: fromage, lait, yogourt)
¤ Prendre suppléments de repas (ex: Boost®, Ensure®,
Ressource®)

enfant qui ont vrm de la difficulté: ajout de cyprohetadine

Question 18

les psychostimulants peuvent faire apparaitre ou exacerber les tics. VF

Answer 18

tres controversé

souvent les enfants avec TDAH ont un syndrome de la tourette (50%) et ont des tics avant de commencer traitement

et meme que chez certains patients, ca protege l’exacerbation des tics.

DONC VAUT LA PEINE D’ESSAYER.
la littérature ne démontre pas que les psychostimulant exacerbe les tics.

et SI patient a des tics causés par le spychostimulant, on arrete le rx et c’est réversible!

Question 19

les médicaments pour le TDAH ne doivent pas, en général, etre utilisés chez les patients que l’on sait atteints d’anoamlies cardiaques structurelles. VF

Answer 19

faux

le nbre de mort subite avec psychostimulant n’excede pas le taux dans la population générale.

les enfants vec cardiopathie congénitales sont une plus grande incidence de TDAH (ce qui vient biaiser)

Il y a peu de données probantes indiquant que les médicaments
pour le TDAH ↑ risque de mort subite
–>Médecin traitant le TDAH est probablement celui qui peut
évaluer les bénéfices et les risques du traitement
Possibilités de traitement devraient être discutées avec cardiologue (et souvent le cardiologue dit que c’est ok)

CONCLUSION: SELON AVIS DU CARDIOLOGUE

Question 20

ECG avant l’administration des médicaments TDAH est recommandé. VF

Answer 20

faux!

Question 21

Convulsions et psychostimulants ?

Answer 21

Incidence TDAH chez enfants avec épilepsie est 3-5 fois celle de la population générale

si l’epilepsie est bien controlé, c’est n’est CERTAINEMENT PAS une C-I d’utiliser des psychostimulants

Aucune étude n’a démontré ↑ convulsions

Question 22

il faut traiter 526 personne avec PS pour avaoir 1 psychose. VF

Answer 22

vrai

Étude récente incluant 20 586 patients ne supporte
toutefois pas d’association entre la prise de PS et les
épisodes psychotiques

mais précautions!

Question 23

A quoi serait du le ralentissement de la croissance ? (3)

Answer 23

1. supression de l’appétit
2. supression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la prolactine par la dopamine
3. ralentissement de la croissance du cartilage

Question 24

on pense que ses enfants (qui prennent PS et ralentissement croissance) vont ratrapper ce retard la + tard, mais ce n’est pas clair.
et p-t un petit sous-groupe d’enfant va rester avec un retard de croissance
MAIS, les BÉNÉFICES de traiter surpassent les RISQUES.. VF

Answer 24

vrai

Donc il faut suivre la croissance de facon serrée chez un enfant qui prend psychostimulant.
poid et taille de l,enfant sur une courbe de croissance.
prend la taille avant de commencer tx.

Question 25

Quand un congé thérapeutique ou un chngement de classe thérapeutique doit tre envisager par rapport au ralentissement de la croissance ?

Answer 25

si ralentissement de la croisance de 2 grandes lignes de percentiles

Question 26

Enfants et adolescents atteints de TDAH à risque plus élevé de
d’abus de substances VF

quoi faire?

Answer 26

vrai

et les psychostimulants a libération immédiate font partie des facteur de risque de détournement. donc si potentiel élevé, donné forme libération prolongée ou un non stimulant

Question 27

INTERESSANT

VYVANSE: PRO-DROGUE
donc doit etre hydrolysée par TGI pour avoir longue action. ce n’est pas la forme pharmaceutique.
donc meme si les gens s’en injecte= reste LA

Answer 27

INTERESSANT

VYVANSE: PRO-DROGUE
donc doit etre hydrolysée par TGI pour avoir longue action. ce n’est pas la forme pharmaceutique.
donc meme si les gens s’en injecte= reste LA

Question 28

Quelles sont les interactions médicamenteuse avec PS ? (4)

Answer 28

1. ADT et autre PS : augmente NE et augmente risque d’hypertension et stimulation SNC
2. antiHTA et PS : effet antagoniste –> suivre PA
3. antipsychotique : effet antgoniste dopamine
4. IMAO : risque crise hypertensive: ÉVITER COMBINAISON!

Question 29

attention combinaison linézolide (ATB) et PS. pourquoi ?

Answer 29

linézolide= IMAO

–>Crise hypertensive

Question 30

l’interaction entre méthylphenidte et phénytoine et carbamazépine est controversé. VF

Answer 30

vrai

suivre concentration

Question 31

les PS ne devraient pas etre déterminées selon le poids. Pas de relation dose-effet en fonction du poids. VF

Answer 31

vrai

on commence a faible dose pour tous et on titre

pas de dose cible universelle!!

Question 32

il y a moins d’effet rebons’’ a la fin de la jounrée avec les PS a longue durée d’action. VF

Answer 32

vrai

Question 33

lorsqu’on passe d’un agent contenant du methylphenidate a un agent contenant un dérivé amphétamine. quoi faire ?

Answer 33

recommencer titration a partir de la dose de départ

• idem si passage d’un agent amphétamine a un autre.
  exception: passe du biphentin vers concerta ou inverse. il y a une équivalence…

Question 34

le biphentin est du methylphenidate ou du amphétamine ?

Answer 34

methylphenidate

Question 35

le concerta doit etre pris en entier et on retrouve la coquille dans les selles VF

Answer 35

vrai

couche a libértion immédiate sur le dessus.

Question 36

Parle moi de la libération du biphentin/foquest.

différence avec adderall ?

Answer 36

pleins de petites granules. chaque granules est a la fois libération immédiate et prolongée.

adderal: 2 sortes de billes. 1 a libération immédiate et une a libération prolongée.

les 2 on peut ouvrir capsules et soupoudrer mais pas croquer granules!

Question 37

Quelle rx est le seul que ce n’est pas la forme mais le métabolisme qui fait que c’est une libération prolongée ?

quel est le MA ?

Answer 37

vyvanse

on peut donc l’ovrir et le diler dans jus.

doit etre hydrolysée en dextroamphétamine et lyse au niveau des érythrocyes.

Question 38

Quels sont les 2 seuls rx remboursé par ramq (non exception)

Answer 38

ritalin
ritalin SR
dexedrine (amphétamine courte action)
dexedrine spansule (amphétamine action intermédiaire)

peuvent tous etre coupés et écrasés

Question 39

les lignes directrices recommande de prendre tx TOUS LES JOURS, mais si on n’a pas d’argument solide pour dire de ne pas arreter la fds.
–>mes les 2 qu’on ne peut pas faire ca c’est :

Answer 39

les non stimulant (straterra et intuniv) prend 2 semaines avant d’agir alors on ne peut pas arreter.

Question 40

MA de atomaxétine (strattera) ?

Answer 40

Inhibition sélective de la recapture présynaptique de NE
¤ Augmentation des concentrations de NE et de DA dans le
cortex préfrontal

et non TOUT le cortex

Question 41

l’atomoxétine est un tx de 2e ligne, mais peut etre 1ere ligne si 3 raisons:

Answer 41

¤ Risque élevé d’abus et de détournement de PS
¤ Refus parental d’utilisation de PS
¤ Effets indésirables importants avec PS

Question 42

métabolisme de l’atomoxétine ?

durée d’action ?

délai d’efficacité ?

Answer 42

2D6

24h

délai: 2-4 semaines

Question 43

EI de atomoxétine ?

Answer 43

semblabe au psychostimulant mais +++ somnolence.

si trop de somnolence prendre au coucher

Question 44

contrairement au PS, l’atomoxetine ne joue pas sur la taille et poids de l’enfant. VF

Answer 44

faux!

comme PS

Question 45

interactions médicamenteuses avec atomoxétine ?

Answer 45

¤ Inhibiteurs/inducteurs/substrats CYP 2D6
Certains ISRS (↑[atomoxétine])
Certains antidépresseurs tricycliques (↑[atomoxétine])
¤ IMAO
↑ risque effets indésirables SNC

Question 46

atomoxétine, meme précaution quant a certaines maladies cardio-vasculaire, selon avis du cardiologue. VF

Answer 46

VRAI

Question 47

l’atomoxétine, a -t-on besoin de donner dose selon poids ?

Answer 47

YESSS

dose initiale: 0,5mg/kg die

dose max: 1.4mg/kg ou 100mg

Question 48

atomoxétine est-il un rx d’exception RAMQ ?

Answer 48

yes

Question 49

MA de la guanfacine ?

Answer 49

Mécanisme d’action
¤ Modulation de l’activité post (et pré)-synaptique de la NE a/n du
cortex pré-frontal par stimulation des récepteurs α2a
¤ Plus sélectif que clonidine donc
Moins d’étourdissements et de sédation
Moins d’effets sur PA

Question 50

l’intuniv est le seul qui fait de l’hypotension et bradycardie, contrairement au PS. VF

Answer 50

VRAI

INVERSE DES PS

*donc précaution avec maladie cardiovasculaire!

Question 51

délai d’efficacité de la guanfacine ?

Answer 51

2 semaines

Question 52

ei fréquents de la guanfacine ?

Answer 52

somnolence et bouche seche

Question 53

avec la guanfacine, est-c une poso fixe ou basé sur le poids ?

Answer 53

les 2 sont possibles

mais la poso basée sur poids serait associées a réponse optimale

Question 54

la guafancine est la seule molécule qui doit etre arreter progressivement à l’arret, pourquoi ?

Answer 54

car risque de crise hypertensive

Question 55

pour info

Combinaison de médicaments
¨ Monothérapies recommandées par la majorité des lignes
directrices
¨ Peu de données disponibles sur combinaisons d’agents
pharmacologiques pour symptômes TDAH
¨ Certaines combinaisons utilisées en pratique (malgré manque
de données), particulièrement lorsque
¤ Réponse partielle
¤ Effets indésirables importants reliés à la dose
¤ Comorbidités (psychiatriques ou autres)

Psychostimulant (courte ou longue action) + atomoxétine
n Enfants avec réponse partielle et/ou effets indésirables
¤ Psychostimulant + guanfacine
n Enfants avec réponse partielle

Answer 55

pour info

Combinaison de médicaments
¨ Monothérapies recommandées par la majorité des lignes
directrices
¨ Peu de données disponibles sur combinaisons d’agents
pharmacologiques pour symptômes TDAH
¨ Certaines combinaisons utilisées en pratique (malgré manque
de données), particulièrement lorsque
¤ Réponse partielle
¤ Effets indésirables importants reliés à la dose
¤ Comorbidités (psychiatriques ou autres)

Question 56

parle moi des congés thérapeutiques.

Answer 56

¨ Non recommandés par la plupart des lignes directrices
¤ TDAH est une condition chronique

¨ Recommandés par certains cliniciens pour
¤ Minimiser effets indésirables
n Particulièrement suppression appétit et insomnie
¤ Patients atteints de TDAH avec prédominance inattention

¨ Ne devraient pas être pratiqués chez patients traités avec
atomoxétine et guanfacine

Question 57

chez les enfants d’age présoclaire (<5 ans) qu’est-il recommandé de donner ?

Answer 57

méthylphenidate courte action

–>mais privilégier thérapie comportementale

Question 58

coté alimentation, quelle est la SEULE chose qui s’est avéré efficace selon études ?

Answer 58

acide gras polyinsaturés a longue chaine

¨ Données probantes à ce jour suggèrent toutefois efficacité des
omega-3 pour le traitement du TDAH
¤ Dose de 1-2g par jour avec contenu substantiel en EPA dans la
formulation

–> seul tx alternatif qui a démontré un efficacité