physiopatho démence Flashcards
pourquoi on dit qu’il y a une épidémie de troubles neurocgnitifs majeurs de la prochaine décade ?
la population vieillit. Il y a plus de 65 et + au Québec que de - de 15 ans (de plus, avant plus de gens mourrait avant d’avoir la maladie…).
AUSSI, on document davantage les cas. On reconnait mieux les troubles aussi donc on dépiste des gens qu’on ne dépistait pas avant.
cependant il y a une baisse de la prévalence noté dernierement, pourquoi ?
réserve cognitive ?
meilleur controle des comorbidités vasculaires ?
cohorte 2012 plus scoalrisé que cohorte 2000
Au début: difficile pour le patient pcq il sait qu’il oublie…
Plus la maladie avance, le patient vit dans l’indifférence car il oubli qu’il oubli… mais a ce moment ca devient plus difficile pour les proches.
le traitement n’est pas seulement le patient, on doit soigner aussi la famille. :(
Au début: difficile pour le patient pcq il sait qu’il oublie…
Plus la maladie avance, le patient vit dans l’indifférence car il oubli qu’il oubli… mais a ce moment ca devient plus difficile pour les proches.
le traitement n’est pas seulement le patient, on doit soigner aussi la famille. :(
Il y a une urgence a diagnostiquer l’alzheimer car les rx ne permettent pas de guérir mais de diminuer l’évolution. VF
faux!!!
IL N’Y A PAS D’URGENCE A DIAGNOSTIQUER.
meme si on attend ca ne porte pas de préjudice car les rx seront encore bons dans 6 mois. maladie qui évolue tres lentement,
Que doit-on s’assurer lorsqu’une personne est a l’hopital et que celle-ci semble présenter une démence ?
HORS D’UN DÉLIRIUM
situation aigue réversible. le patient devient confus a l’hopital, apparait rapidement (ou mauvaise pilule qui donne confusion..)
Signe délirum: patient qui dort en consultation (innatention)
si délirium, il faut attendre 6 mois avant de poser un diagnostic de démence
Il y a -t-il un dépistage systématique de la démence ?
non, on doit avoir des raison de le faire, onne va pas a la peche.
il n'y a pas d'age a laquel on doit faire des tests cognitifs systématiquement au patient. on le fait des qu'on a des doutes si le patient ou les proches le demandent.
pharmacien peut demander: Et puis votre mémoire ? ''je suis tellement content que tu me demande, ca m'inquiete''
Que faut-il éliminer … diagnostic différentiels de la démence ?
désafférentation (troubles auditifs, visuels)
retard intellectuel. (est-ce qu’il y a une déterioration par rapport a avant?)
syndrome mono-symptomatique (aphasie) trouble du language, comprend tout mais pas capable de parler
dépression majeure (peut se présenter chez PA sans tristesse. se présente avec apathie, perte d’intéret et lenteur intellectuel.).
Au cours du vieillissement, il y a une perte normal de volume cérébral, de dommae a la substance blance et la présence de petits infarctus silencieux. Ces dommages sont associés à la présence de facteurs de risque vasculaire.
Quel est l’impact de ces facteurs sur les peronens agées ?
En situation d’évaluation chronométrée, ainés performent moins bien que plus jeunes
Lorsque la contrainte de temps disparait, ils réussissent aussi bien que les jeunes,
a cause des connaissances, de l’expérience. Donc c’est faux de dire que le déclin cognitif est normal avec vieilesse. la seule chose qu’on peut affirmer c’est que le traitement de l’information est plus lent, donc prend plus de temps pour meme reflexion.
Conduire: demande un temps de réaction tres rapide et c’est pour ca que PA ont de la difficulté
Un manque de fidelité au traitement et aux directive est un indice comportementaux de démence. VF
vrai
Quelle est la 1ere étape a faire lorsqu’on a des signaux d’alarmes ?
tets cognitifs brefs (MMSE, test horloge, MoCA)
les test cognitifs ne permettent pas de faire un diagnostic de démence ni de son étiologie. VF
Qu’est-ce qui permet de savoir s’il s’agit d’un trouble neurocognitif majeure ?
vrai
permet juste de dire qu’il y a un trouble cognitif.
Le dépistage cognitif permet de répondre OUI ou NON à la présence d’un déficit cognitif
Après, l’anamnèse (récit des ATCD )permet de répondre à la question suivante: s’agit-il d’un trouble neurocognitif majeur ? (est-ce que le patient est vrm différent d’avant?)
Pense pas que yaura de question sur ca mais pour tin information:
test de l’horloge souvent utilisé avec MMSE (permet d’évaluer les fonctions exécutives/frontal, qui ne sont pas évalués avec MMSE).
MoCA : Trouble neurocognitif mineur ou trouble neurocognitif majeur débutant chez patient hautement scolarisé
dépression= distorsion frontale (les résultats sont tres variables) tandis que troubles cognitifs, résultats toujours mauvais!
consommation d'alcool est un probleme chez ainées +65 ans (10% des patients en consomme) et ca affecte les performances cognitives. Il faut attendre 6 mois de sobriété pour diagnostiquer démence.
Pense pas que yaura de question sur ca mais pour tin information:
test de l’horloge souvent utilisé avec MMSE (permet d’évaluer les fonctions exécutives/frontal, qui ne sont pas évalués avec MMSE).
MoCA : Trouble neurocognitif mineur ou trouble neurocognitif majeur débutant chez patient hautement scolarisé
dépression= distorsion frontale (les résultats sont tres variables) tandis que troubles cognitifs, résultats toujours mauvais!
consommation d'alcool est un probleme chez ainées +65 ans (10% des patients en consomme) et ca affecte les performances cognitives. Il faut attendre 6 mois de sobriété pour diagnostiquer démence.
Qu’est-il exigé pour que les rx pour trouble de mémoire soient ramboursé par RAMQ ?
score MMSE de 26 et moind
Avant avec le DSM-4, il fallait avoir des trouble de mémoire pour avoir diagnostic de démence. est-ce le cas avec DSM-5 ?
maintenant (DSM-5), on n’a pas besoin d’avoir des trouble de mémoire mais simplement des trouble cognitif pour avoir diagnostic de démence.
et que ce trouble cognitif perturbe le fonctionnement quotidien (interferent avec l’autonomie ) et qu’il y a un déclin par raport au fonctionnement antérieur.
- ce n’est pas un délirum de context hospitalier…
- pas un autre trouble mental (dépression..)
2 personnes aleihmers avec le meme sévérité. Les 2 ont des facteurs de risques vasculaires. Lui pas bien traité, la maladie va évoluer plus rapidement que celui bien traiter. VF
Quels sont les fcateurs de risque ?
vrai
facteurs de risques:
- vasculaire : HTA, diabete, tabac, DLP, AVC
- démence: ATCD familial de démence
- déclin coghnitif: trauma cranien, méningite, épilepsie, consommation alcool.
facteur protecteurs: haut niveau d’éducation.
si les médicaments peuvent expliquer les troubles de mémoires, il faut revoir a la baisse ou remplacer ces rx avant de conclure a un diagnostic d’alzheimer. VF
vrai
dah
Comment évolue la Maladie d’alzheimer ? versus une démence vasculaire ?
MA: graduelle, insidieuse (sur des années)
DV: en escalier (causé par survenu d’un AVC, plus brutale, sur quelques semaines..
ALZHEIMER: On oublit d’abord ce qui est récent mais on se souvient de nous souvenirs d’enfance.
Donc quand un proche dit: Il a une super bonne mémoir,e il se rappel d’évenements de mon enfance que meme moi je me rappel pas –> doute… pas normal que notre meilleur mémoire soit celle de 1990.
Ont de la difficluté avec la chronologie… qu’est-ce qui es arrivé avant quoi.
Ne se souvienne pu ou est la toilette chez leur fille.
ALZHEIMER: On oublit d’abord ce qui est récent mais on se souvient de nous souvenirs d’enfance.
Donc quand un proche dit: Il a une super bonne mémoir,e il se rappel d’évenements de mon enfance que meme moi je me rappel pas –> doute… pas normal que notre meilleur mémoire soit celle de 1990.
Ont de la difficluté avec la chronologie… qu’est-ce qui es arrivé avant quoi.
Ne se souvienne pu ou est la toilette chez leur fille.
les Alzheimer ont souvent des praxies.
qu’est-ce que c’est ?
ne plus savoir comment utiliser quelque chose
exemple ; une tricotteuse qui ne tricotte plus. elle va dire que ca y tens epu mais c’est qu’elle ne se souvient oas,
trouble cognitif majeure: déclin cognitif significatif
trouble neurocgnotif mineur: déclin cognitif _____
Quelle autre différence ?
modeste
trouble mineur: Les déficits cognitifs n’interfèrent pas avec l’autonomie dans les actes du quotidien
IMPORTANT: TANT QU’IL N’Y A PAS D’IMPACT FONCTIONNEL, on ne peut pas parler de démence (de trouble neurocognitif majeur!) mais seulement de mineur
Apres avoir fait le test cognitif, apres avoir regardé ATCD avec patient ainsi qu’avec les tiers (important les tiers) et qu’on peut confirmer qu’il y a un trouble neurocognitif majeur, que fait-on ?
test de laboratoire et imagerie
afin d’éliminer les rares cause réversibles de troubles cognitifs.
hypothyroidie, déficience B12, tumeur cérébrale, hemorragie sous-durale, VIH, siphillis
La maladie d’alzheimer se voit au TACO. VF
faut. si on voit qqchose au TACO c’est qu’il y a autre chose.
taco: imagerie cérébrale
Quel marqueurs biologique est bcp présent dans la MA ?
probleme ?
plaque amyloide. *seuls critres de certitude diagnostique)
des ainées qui sont top shape au plan cognitif, mais qui ont bcp de plaque amyloide... donc difficile de décider quel est le seuil... donc encore en recherche
Voici les principaux troubles majeurs. Maladie d’Alzheimer Démence vasculaire Démence mixte Démences avec manifestations extrapyramidales Démence frontotemporale
Lequel est la ++ fréquence qu’elle soit seule ou en association ?
maladie d’alzheimer!!! 47 %
exemple: plus on est vieux, plus les probabilité sont grandes d’avoir par exemple la démence a coprs de lewy, mais peut importe l’age, ca ne sera jamais plus grand que le % de l’alzheimer.
Qu’est-ce que la démence mixte?
alzheimer et démence vasculaire ensemble
ce qui déclenche la MA est encore inconnu. VF
vrai
plusieurs facteurs, mais un en particulier, on ne sait pas… probablement l’association de plusieurs facteurs!
la MA est une maladie vasculaire. pourquoi ?
Déposition de plaque amyloide, ce qui fait mourir les cellules avoisinantes qui amene a un déficit cholinergique.
Pourquoi au québec, tres rare d’avoir un diagnostic confirmé d’alzheimer ?
car ca prend une biopsie cérébrale pour confirmer avec certitude. et on le fait pas chez le patient vivant.
donc tant que le patient n’est pas ‘‘mort’’ = maladie d’alzheimer possible
nomme moi des FR de la MA.
Âge avancé Sexe féminin < 7 ans de scolarité Histoire familiale de démence Génotype apolipoprotéine ε4/4 ou ε4/X
les de prochains: car la maladie évolue plus rapidement une fois qu’on la (et non plus de chance d’avoir la maladie)
Hypertension systolique
Diabète et hypercholestérolémie
autre que +++ éducation, quel autre facteur de protection de la MA ?
activité phyique.
Quand les troubles cognitifs apparaissennt, que les symptomes apparaissent
cela fait longtemps que déja dans le cerveau il y a des
dépots amyloides. VF
vrai
Donc, on peut savoir 10-15 meme 20 ans avant
l’apparition des symptomes.
Recherche: comment on pourrait aller bloquer,
prévenir et moduler l’évolution de la maladie.
la MA est stratifiée selon les stads de Reisberg.
chaque stade a une durée qui lui est propre.
avec variation intra et interindiduelles. Mais, lorsqu’on passe a un stade supérieur, on ne revient pas en arriere, toujours linéaire!
Qu’est-ce qui caractérise les 2 derniers stades ?
stade 6: incontinence urinaire
stade 7: se grabatise (position foetale)
Qu’est-ce que l’anosognosie ?
le patient oublie qu’il oublie… (stade 4)
Qu’est-ce qui apparait avant les troubles cognitifs dans l’évolution de la MA ?
et qu’est-ce qui apparait apres l’impact sur autonomie fonctionnelle ?
trouble de l’humeur (anxiété)
–>comportement (manifestations tardives
de la maladies.
agressivité. crier,
ne veut pas de soins)
–>motricité
donc en ordre:
- humeur
- fonction cognitives
- autonomie fonctionnelle
- comportement
- motricité
les symptomes psychiatriques se présenten tardivement dans la maladie (mais peuvent tout de meme se présenter n’importe quand) VF
vrai
- changement de personnalité
- hallucination
- apathie
Évolution:
Progression graduelle, « linéaire »
Décès 10 à 15 ans après le diagnostic
Progression plus rapide chez certains patients (plus jeunes)
Au stade terminal, grabataire, position foetale, paratonie d’opposition
Décès suite à des complications infectieuses (aspiration) ou déshydratation/inanition
Évolution:
Progression graduelle, « linéaire »
Décès 10 à 15 ans après le diagnostic
Progression plus rapide chez certains patients (plus jeunes)
Au stade terminal, grabataire, position foetale, paratonie d’opposition
Décès suite à des complications infectieuses (aspiration) ou déshydratation/inanition
Parle moi de la démence vasculaire.
Déclin cognitif < 3 mois post AVC/ICT
Survenue soudaine et déclin par paliers
apparait plus rapidement en compraison avec alzheimer. On est capable de dire l'association chronologique
dans la démence vasculaire, ls anomalie de la démarche surveiennent plus précocement que MA. VF
vrai
DANS LA DÉMENCE VASCULAIRE, il y a plus d’incidence de dépression, pourquoi ?
car il sont + conscient de leurs déficits comparé a MA.
démence vasculaire
+ puissant facteur de risque: l’AGE!
donc meme si on traite tres bien, on ne peut jamais ramener le risque a 0.
savoir
démence vasculaire
+ puissant facteur de risque: l’AGE!
donc meme si on traite tres bien, on ne peut jamais ramener le risque a 0.
savoir
il y a plusieurs sous-ctaégorie de démence vasculaire!
dépendant des lésions causé par ICT/AVC. VF
est-ce important pour le pharmacien ?
vrai
peut importe le type, comme pharmacien: on veut controelr le mieux les facteur de risque cardiovasculaire
parle moi de la démence a corps de lewy.
quelle maladie ressemble le + ? mais comment différencier de cette maladie ?
ressemble au parkinson (symptomes physique et marqueurs cerveau)
- rigidité, bradykinésie
- altération fonction exécutive
- halluciantion visuelles complexe
- trouble sommeil paradoxal
démence a corps de lewy: sensibilité aux neuroleptique ils devienennt extremement figé a des tres petites doses de neuroleptiques
Quelle est la protéine anormale dans la démence de lewy ?
alpha-synucléopathie
Qu’est-ce que la démence parkinsonienne ?
Une atteinte cognitive se retrouve chez jusqu’à 40% des patients atteints de la maladie de Parkinson
Les sujets les plus à risque ont > 70 ans et le déclin cognitif survient habituellement tard dans la maladie de Parkinson
Qu’est-ce que la démence fronto-temporale ?
l’atrophie focale des lobes frontaux et temporaux, sans signes de MA à l’histopathologie (pas de dépot d’amyloise, pas de corps de lewy…)
Quelle est la démence ou la génétique (histoire familiale) a le + gros impact ?
démence fronto-temporale
démence fronto-temporale :
10% ont une forme de transmission auosoale dominante.
mutations génétiques: taupathie
démence fronto-temporale :
10% ont une forme de transmission auosoale dominante.
mutations génétiques: taupathie
Il existe plusiques maladie de démence fronto-temporale. VF
vrai
Il y a 2 principales variantes a la démence fronto-temporal, Quelles sont-elles ?
dans les 2 cas, c’est la mémoire qui est surtotu afefctée. VF
- variante comportementale (apathie, désinhibition, perte cognition sociale)
- varainte langagiere
FAUX!! altération fonctions exécutives»_space;»> mémoire
la démence fronto-temporale évolue + lentement que la MA. VF
faux!!
Évolution graduelle, survie au Dx de 3-4 ans (évolution + rapide qu’Alzheimer)
différence dans la personnalité entre alzheimer et démence frontale ?
mémoire ?
MA: passive
démence frontale: apathique, désinhibée, excentrique
MA: mémoire atteinte tot & indice n’aident pas.
démence frontale: mémoire variable & indice aident,
Prévention primaire des troubles neurocognitifs
Une approche préventive est souhaitable, en réduisant les facteurs de risque (ex. hypertension systolique) et en amplifiant les facteurs de protection (ex. éducation, activité physique, etc.)
:)
Prévention primaire des troubles neurocognitifs
Une approche préventive est souhaitable, en réduisant les facteurs de risque (ex. hypertension systolique) et en amplifiant les facteurs de protection (ex. éducation, activité physique, etc.)
:)
Prise en charge du patient dément = aussi surveillance et support à l’aidant :)
Prise en charge du patient dément = aussi surveillance et support à l’aidant :)
