isomnie et anxiété Flashcards
insomnie peut etre une patho en soit, pas nécessairement symptome d’une autre maladie. mais oui c’est un des critres qui aide au diagnostic de dépression, mais veut pas dire que c’est une dépression. VF
vrai
criteres diagnostiques de l’insomnie DSM-5
Quels sont les 3 symtpomes d’insomnie ?
fréquence ?
depuis quand ?
La plainte prédominante est une insatisfaction quant à la quantité ou la qualité du sommeil, avec présence d’au moins un des symptômes suivants:
Difficulté à initier le sommeil
Difficulté à maintenir le sommeil au cours de la nuit (incapacité a atteindre le sommeil paradoxal, qui est une période important pour l’élimination de la sensation de fatigue)
Éveil matinal précoce et incapacité de se rendormir
La plainte concernant le sommeil s’accompagne d’une détresse importante ou d’une diminution du fonctionnement diurne
Les difficultés de sommeil sont présentes ≥ 3 nuits/semaine
Les difficultés persistent pour plus de 3 mois
objectif principal du tx de l’insomnie ?
Améliorer la qualité et la quantité du sommeil.
*on regarde principalement la qualité et comment il se sente dans la journée, plus que les objectifs spécifiques (diminuer temps d’endormissement <30 minutes)
2F: 1H sont diagnostiquées, pourquoi ?
les femmes ont tendance a aller cherche plus d’aide.
L’insomnie augmente le risque de souffrir de dépression majeure et de troubles anxieux. VF
vrai
Quelle est la pierre angulaire du tx de l’insomnie ?
thérapie cognitive et comportementale.
la seule recommandation de niveau 1!
Plusieurs approches non pharmacologiques ont fait l’objet d’évaluations contrôlées dans le traitement de l’insomnie chronique. Quatre de ces méthodes ont reçu un appui empirique adéquat et sont souvent regroupées sous une appellation générique de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) :
Méthodes basées sur la relaxation
Contrôle par le stimulus
Restriction du sommeil
Restructuration cognitive
Les principales cibles de la thérapie cognitive sont les attentes irréalistes (« je dois dormir mes 8 heures par nuit »), les attributions causales unidimensionnelles (« la cause de mon insomnie est exclusivement hormonale ») et la dramatisation des conséquences de l’insomnie (« l’insomnie peut avoir de graves répercussions sur ma santé »). La thérapie cognitive est particulièrement utile pour apprendre à gérer les difficultés résiduelles du sommeil qui persistent souvent malgré des améliorations notables avec l’intervention. VF
vrai
Efficacité de la TCC.
70-80% des patients répondentau traitement
augmentation de 45-60 min du temps de sommeil (ce qui est efficac car les rx réussit a augmente en moyenne de 10 minutes)
effet durable dans le temps
nomme moi quelques MNP de l’hygienne du sommeil
Maintenez des horaires de sommeil réguliers –même les fins de semaine.
Pratiquez régulièrement des exercices –évitez les exercices tard le soir.
Allez au lit uniquement lorsque vous vous sentez somnolent.
Réservez la chambre au sommeil et à l’activité sexuelle.
Si vous ne dormez pas dans les 15 à 20minutes, levez-vous et allez dans une autre pièce. Retournez vous coucher seulement lorsque vous vous sentez somnolent.
Placez le réveil hors de la vue
Évitez de faire la sieste la journée. Si vous devez faire une sieste, limitez sa durée à 30 minutes et préférez en début d’après-midi.
Évitez l’alcool, la nicotine et la caféine au moins 4 à 6 heures avant le coucher.
La TCC est la seule qu’on a des évidences solides, mais pas tjrs appliqué, par manque de temps, manque d’argent car les assurances ne rembourssent pas toujours, etc
Quelle est la 2e ligne de tx ?
hypnotiques de type benzo ou hypnotique en Z
Diphenhydramine et Valériane sont-elles recommandé pour l’insomnie ?
pourquoi ?
nop
diphenhydramine : peut dépanner quand on va en voyage et qu’on a de la difficulter a s’endormir pour 2 nuits mais pas au dela de ca.
donc oui ca l’aide a s’endormir, pas ne pas utilsie rpour insomnie ‘‘chronique’’ et en plus, bcp d’EI surtout pour personnes agées.
Valeriane: interactions +++ effets sédatif additif. Effets additifs SNC avec benzodiazépines, hypnotiques, barbituriques, anxiolytiques, alcool, autres PSN avec effets sédatifs… (recommander seulement 1 molécule a la fois…
parfois vient en tisane avec d,autres molécules qu’on n’a pas d’évidence. donner seulement valeriane. ne devrait etre utilisée qu’ocassionnelement et a court terme)
Quand et combien de temps la mélatonine devrait etre utilisée ?
Efficacité démontrée seulement pour l’induction du sommeil (DONC SEULEMEN TPHASE INITIAL) et le décalage horaire
Études à court terme…
Ne devrait pas être utilisée pour plus de 4 semaines de façon continue (alors qu’on l’utilise souvent sur des années… mais comme c’est une molécule avec un potentiel d’EI tres faible, si ca fonctionen bien chez un patient, on peut le continuer..)
pourquoi la mélatonine n’Est pas recommandée dans les lignes directrices ?
a cause de la durée d’efficacité selon les études.
melatonine et femmes enceintes ou qui allaitent ?
c-i car pas de donnés donc on s’abstient
L’effet de la valeriane est plus modeste que la mélatonine. VF
vrai
Quand la trazodone devrait etre donnée ?
patient traité pour un épisode dépressif majeur avec un autre antidépresseur à dose efficace
trazodone non recommandé dans ligne directrice
les benzodéazépines ont démontré une efficacité modeste dans le tx de l’insomnie chornique a long terme. VF
faux
a court terme.
durée des études: 7 a 28 jours
mais ok d’utiliser a long terme si personne a bien été évaluer evaluer avant. Car insomnie peut etre symptome d’une autre patho…
les BZD jouent sur chaque stade du sommeil. VF
coté négatif ?
vrai
réduction de la latence au sommeil
augmentation du temps total de sommeil
–>réduit les stade de sommeil profond :( Diminution du temps de sommeil paradoxal total, mais augmentation du nombre de cycles
Quelles sont les 4 propriétés des BZD
Anxiolytiques
Hypnotiques
Anticonvulsivantes
Myorelaxantes
Nomme moi 2 molécules BZD qui ont des durée d’action longue.
diazepam
flurazepam
effet résiduel le matin
Parle moi du flurazepam chez la personne agée.
La demi-vie du flurazépam est > 60 h chez l’adulte, et probablement au-delà chez la personne âgée, car les mécanismes oxydatifs fonctionnent moins vite.
L’accumulation pharmacocinétique (état d’équilibre) se produit > 14 jours
C’est une benzo qui cause de la sédation diurne
Selon les critères de Beers, ce médicament est hautement dommageable chez les personnes âgées.
EI des BZD ?
Sédation excessive, troubles de concentration
Confusion, étourdissement
Fatigue, vertige faiblesse musculaire, équilibre –> attention risque de chute
Amnésie antérograde
Agitation paradoxale
Syndrome de retrait
les BZD peuvent avoir des effets sur le système nerveux autonome
Dépressionrespiratoire
Tachycardie, hypotension
surtout quand ?
surtout a dose élevée ou lors d’une utilisation parentérale
surdosage au BZD, proportion importante des admissions pour intoxication médicamenteuse.
surtout ?
antidote ?
Si utilisées seules, intoxication rarement fatale
surtout si prise concommitante d’alcool ou autres dépresseurs SNC
antidote: flumazénil (peut précipiter un sevrage) éviter si épilepsie
Quel est l’avis de santé canada 2009 sur les sédatifs-hypnotiques ?
Suite à la prise d’un sédatifhypnotique, des patients se sont engagésdans des activitéstelles que conduire une voiture, faire des appels téléphoniquesou préparerde la nourriture et la manger sans êtretotalement éveillés suivis d’une amnésie quant à l’événement
L’avis concerne les benzodiazépines officiellement approuvés comme hypnotiques (flurazépam, nitrazépam, témazepamet triazolam) et les non benzodiazépines, zolpidermet zopiclone.
La prise concomitante d’alcool et d’autres dépresseurs du SNC tout comme l’utilisation de doses supérieuresà la dose sédativemaximale recommandéeaugmentent le risque d’apparition de tels comportements
les BZD sont contre-indiquées chez les patients souffrants de :
apnée du sommeil
es benzo aggravent le problème et ne sont pas efficace.
Gros monsieur qui ronfle et respiration sifflante…. Important d’exclure le diagnostic de l’apnée du sommeil!
