Soins pharmaco en démence

Question 1

V ou F : le plan d’alzheimer vise a interpeller les cliniciens en première ligne

Answer 1

vrai

Plan Alzheimer: en 2021: tous les médecins de famille vont etre obligé de s’occuper de la démence! (formation chez tous médecin)

Question 2

V ou F : la MA est guérissable

Combien de molécule existe-t’il pour MA ?

Answer 2

FAUX

modifie les manifestations clinique slm

4 molécules

• IAChE (3)
• Mémantine

Question 3

Quelle est l’indication 1e des IAChE ?

Answer 3

MA légère à modérée

mémantine: stade sévère

Question 4

Pour avoir un remboursement avec la RAMQ pour IAChe, quelle doit être le score du MMSE ?

autres criteres ?

Answer 4

entre 10-26
Si >26, on peut remplir un formulaire mais BIEN justifier

il ne faut pas perdre + de 3 point entre 2 évaluation annuelle, si non IAChE inefficace

mémantine: rx d’excepion aussi mais score différent (14 et moins…)

Question 5

V ou F: les IAChE sont un bon tx pour la démence fronto-temporale

Answer 5

FAUX ! Cest mm une CI

car les patients deviennents fous!

Question 6

V ou F : on peut commencer du aricept à une dose de 10mg sans pb

Answer 6

FAUX, progressif q1mois ad la dose thérapeutique

Question 7

Le plus _____ on donne le IAChE, le mieux c’est !

comment débuter/titrer IAChE ?

Answer 7

tôt (dans la maladie) *mais comme évolue lentement, pas grave si différence de 6 mois au début… PAS D’URGENCE A DIAGNOSTIQUER

débuter par la plus faible dose puis titrer apres 1 mois si bien toléré. (mais on ne voit pas les bénéfices apres 4 semaines, seulement si bien toléré)

Question 8

La majorité des démences sont des démences de types ________

Answer 8

MIXTE

mais des qu’on pense qu’il y a une contribution de MA, donner IAChE

Question 9

L’IAChE est un Rx ________ pour la ramq

Doit on réévaluer l’efficacité de la molécule ?

Answer 9

d’exception

On doit faire un formulaire(éval) au T= 0
puis à 6 mois

Pt doit être dans la fourchette de 10-26 pour remboursement

Doit montrer qu’on a un BÉNÉFICE !

Question 10

À cmb de temps on peut voir l’amélioration en lien avec la mdication ?

Answer 10

à 6 mois !

Question 11

Quelle molécule est intéressente dans le sens qu’il y a slm 1 augmentation (donc 2 paliers) pour atteindre la dose optimale ?

Answer 11

Donépézil (aricept)

Question 12

V ou F: la Donépézil est aussi intéressant puisqu’il se donne DIE au lieu de BID

Answer 12

VRAI

Question 13

Quelle molécules est meilleur que les autres (+ efficace) ?

Answer 13

QUESTION PIÈGE ! 😈

Sont tous égaux

Question 14

Pour quelqu’un qui n’a pas de MA, est-ce quon peut prendre une ptite pillule de temps en temps pour nos oublie occassionnel ?

Answer 14

Lol…. ben non

pas efficace dans le déficit cogniif léger ni chez sujet sain

Question 15

Association à connaître pour les iAChE :

Rivastigmine (Exelon) - lewy body - démence parkinson

Answer 15

Rivastigmine (Exelon) - lewy body - parkinson

Question 16

Association à connaître :

Dément mixte à couleur vasculaire - galantamine

Answer 16

Association à connaître :

Dément mixte à couleur vasculaire - galantamine

Question 17

Sur quoi on base notre choix de tx s’ils sont tous égaux ?

Answer 17

• aisance du md
• préférence du pt
• littérature (petite particularité)
• Préférence de la présentation du Rx (capsule, comprimé, patch)

Question 18

Quel est le mecanisme d’axn des IAChE ?

Answer 18

agissent en retardant la dégradation de l’acétylcholine (inhibition réversible ou pseudo-irréversible) ce qui la rend plus disponible dans la fente synaptique

Question 19

Si le pt après 6 mois (encore entre 10-26 au MMSE) n’a pas bien répondu au premier Tx, est-ce quon devrait faire un changement de molécule ?

Answer 19

OUI.

Ont chacun leur particularités donc un pourrait + agir que l’autre pour un patient donné

Question 20

V ou F : les Rx ont un effet sur la neurodégénérescence

Answer 20

FAUX (pas de neuroprotection, ne modifie pas le cours normal de la maladie)

Question 21

V ou F : les Rx retarde/freine l’évolution CLINIQUE

Answer 21

VRAI

• Ne modifient en rien l’évolution naturelle de la maladie → déposition d’amyloïde et cascade d’événements qui y succède
• N’influencent ni l’imagerie ni les différents biomarqueurs

Aident à contrôler les symptômes seulement!

Question 22

Quels bénéfices ont peut s’attendre à avoir avec les IAChE ?

Answer 22

• ↑ Capacités fonctionnelles
• ↓ Besoin d’aide à domicile (1 h / jour en moyenne…)
• Diffère l’entrée en institution (hébergement)
• Retarde les troubles du comportement
• ↓ Utilisation des psychotropes

Question 23

Avec un pt traité avec IAChE, on réussit à gagner 7 points au MMSE

Answer 23

FAUX !!!! Ne guérit pas !!

Gain moyen MMSE à 12 et 24 sem de < 2 points…

Question 24

V ou F : 2/3 des pts obtiennent une réponse favorables

Answer 24

vrai

Question 25

• Sans traitement, une maladie d’Alzheimer évolue selon son stade:
• Légère = ↓ MMSE de _____
• Modérée = ↓ MMSE de _____

Answer 25

• Légère = ↓ MMSE de 1 - 2 points / an

* Modérée = ↓ MMSE de 2 - 4 points / an

Question 26

Quelle est la durée maximale de l’autorisation à la RAMQ ?

Answer 26

12 mois

premiere: 6 mois

Question 27

Quelle cdtns est exigée par la RAMQ pour poursuivre la couverture ?

Answer 27

relative stabilité clinique et MMSE qui ne diminue pas plus de 3 points

Question 28

Quel suivi de labo on devrait faire (selon la prof)

Answer 28

• Bilan hépathique (pour personne âgée)
• Fonction rénale (galantamine)

(pas dans les monographie, selon Dr. prudente)

Question 29

Vignette :
À peine avez-vous terminé avec ce couple qu’un confrère médecin vous téléphone. Il hésite à débuter de la galantamine à un patient récemment hospitalisé sous ses soins pour une syncope. Il vous demande s’il pourrait donner un IAChE puisque soulève certains tb…
•MPOC sévère avec exacerbations +++
•Prostatisme avec tendance à rétention urinaire…
•Que lui conseillez-vous ?

Answer 29

1e commentaire : on devrait savoir la syncope vient de quoi

-Si pt à un tb cardiaque : pas bonne idée de venir stimuler

COnvulsion : IAChE diminue le seuil de convulsion donc précaution

MPOC: pourrait exacerber

Prostatisme avec tendance a rétention urinaire : ca pourrait même aider!

Question 30

V ou F : En cas de bloc de 2e ou 3e degré, il est sécuritaire de donner un IAChE

Answer 30

FAUX. Éviter si possible

Question 31

V ou F : En cas de bloc de 1e degré, il est sécuritaire de donner un IAChE

Answer 31

On peut le donner : controle!

Question 32

Est-ce qu’on peut donner un IAChE chez le pt avec insuffisance cardiaque ?

Answer 32

On peut mais on surveille les effets vagaux

*s’il y a déja des rx bradycardisant, est-ce qu’on peut changer ?
pour ne pas nuire au patient
*si patient a trouble du sythme sous aricept et qu’il veut absolument continuer le rx, on peut donner un cardiostimulateur

Question 33

Nommez certaines précautions avec les IAChE (4)

Answer 33

• Épilepsie (abaisse le seuil convulsif)
• MPOC (activité cholinergique → ↑ « théorique » bronchorrhée)
• Troubles génito-urinaires (activité cholinergique → urgenturie / vessie non inhibée / incontinence)
• Maladie peptique active (production accrue d’HCL)

Question 34

À cmb de ClCr on devrait commencer à ajuster en IR pour la galantamine ?

les autres ?

Answer 34

50ml/min

les autrs, pas besoin d’ajustement en IR

Question 35

Quels sont certains EIs avec les IAChE ?

Answer 35

• Gastro-intestinaux surtout: nausées, vomissements, anorexie, diarrhée
• Perte de poids
• Fatigue, insomnie, cauchemars
• Étourdissement (HTO)
• Crampes musculaires

Question 36

V ou F : malheureusement, il n’y a pas de tachyphylaxie aux EIs

Answer 36

FAUX ! Pire dans les 7-10 permiers jours et par la suite ça devrait diminuer

Question 37

Quels conseils on peut leur donner pour diminuer les No ?

Answer 37

• Prendre l’estomac plein

- Donner au coucher

Question 38

Estce que les EIs sont doses-dépendantes ?

si effets secondaire, est-ce qu’on peut passer d’un agent a un autre directement?

Answer 38

OUI

donc on peut essayer de diminuer dose ou changer de molécule si apres 10 jours aucune amélioration

si changement: •Vacance thérapeutique d’au moins 5 - 7 jours, souvent jusqu’à un mois (pour laisser symptomes de résorber)
•Introduire le second agent à la dose minimale

Question 39

Normalement on commence l’aricept à dose de 5mg. Si la personne à trop d’EIs, estce qu’on pourrait donner 2.5mg (couper le co en 2) ?

Answer 39

OUIIII sont sécables

Question 40

Les EIs sont pire en début de traitement ainsi qu’en __________ de doses

Answer 40

augmentation/titration

Question 41

Le Donépézil et la Galantamine sont des substrats des isoenzymes _____ et _____

Answer 41

2D6 et 3A4

Question 42

Quelles sont les interaxns pharmacodynamique

Answer 42

• Anticholinergiques
• Agonistes cholinergiques
• Agents bradycardisants
• AINS

les effets des
anasthésiques peuvent etre prolonée s’il reste des IAchE dans son sang!

Question 43

V ou F : Lorsque le pt est envoyé en hébergement, on arrête systématiquement et abruptement de traiter avec IAChE

Answer 43

FAUX.
On doit le CONSIDÉRER et on doit le faire progressivement de 4 semaines en 4 semaines !
*si déterioration: reprendre en moins de 6 semaines pour éviter déterioration irrécupérable.

On peut le cesser si le patient est rendu au stade 7 (dernier stade de la maladie)

Question 44

Quelle est la seule indication pour la mémantine ?

Answer 44

Alzheimer

Pour la ramq cest avec un MMSE de 3 a 14

Question 45

V ou F : on peut avoir une couverture ramq pour la mémantine AVEC un IAChE

Answer 45

FAUX (n’en couvre qu’un seul à la fois, SAUF pour un chevauchement de 1 mois)

Si le md et le pt veulent quand mm utiliser les 2, on peut demander le remboursement de celui qui couvre le + cher (ex. les patchs de rivastigmine coute cher).

Question 46

EIs de la mémantine ?

Answer 46

céphalée
HTA
confusion

Question 47

autre que EI, nomme 2 bonnes raisons de substituer un IAChE ?

Answer 47

• Si ABSENCE de bénéfices après six (6) mois de traitement « fidèle »
• Si PERTE de bénéfices après la 1ère année de traitement

Question 48

Faire un ECG avant de prescrire IAChE, surtout si ATCD cardiaque. VF

Answer 48

vrai

Question 49

important de Traiter les facteurs de risque vasculaire. VF

Answer 49

vrai