Soins pharmaco en démence Flashcards
V ou F : le plan d’alzheimer vise a interpeller les cliniciens en première ligne
vrai
Plan Alzheimer: en 2021: tous les médecins de famille vont etre obligé de s’occuper de la démence! (formation chez tous médecin)
V ou F : la MA est guérissable
Combien de molécule existe-t’il pour MA ?
FAUX
modifie les manifestations clinique slm
4 molécules
- IAChE (3)
- Mémantine
Quelle est l’indication 1e des IAChE ?
MA légère à modérée
mémantine: stade sévère
Pour avoir un remboursement avec la RAMQ pour IAChe, quelle doit être le score du MMSE ?
autres criteres ?
entre 10-26
Si >26, on peut remplir un formulaire mais BIEN justifier
il ne faut pas perdre + de 3 point entre 2 évaluation annuelle, si non IAChE inefficace
mémantine: rx d’excepion aussi mais score différent (14 et moins…)
V ou F: les IAChE sont un bon tx pour la démence fronto-temporale
FAUX ! Cest mm une CI
car les patients deviennents fous!
V ou F : on peut commencer du aricept à une dose de 10mg sans pb
FAUX, progressif q1mois ad la dose thérapeutique
Le plus _____ on donne le IAChE, le mieux c’est !
comment débuter/titrer IAChE ?
tôt (dans la maladie) *mais comme évolue lentement, pas grave si différence de 6 mois au début… PAS D’URGENCE A DIAGNOSTIQUER
débuter par la plus faible dose puis titrer apres 1 mois si bien toléré. (mais on ne voit pas les bénéfices apres 4 semaines, seulement si bien toléré)
La majorité des démences sont des démences de types ________
MIXTE
mais des qu’on pense qu’il y a une contribution de MA, donner IAChE
L’IAChE est un Rx ________ pour la ramq
Doit on réévaluer l’efficacité de la molécule ?
d’exception
On doit faire un formulaire(éval) au T= 0
puis à 6 mois
Pt doit être dans la fourchette de 10-26 pour remboursement
Doit montrer qu’on a un BÉNÉFICE !
À cmb de temps on peut voir l’amélioration en lien avec la mdication ?
à 6 mois !
Quelle molécule est intéressente dans le sens qu’il y a slm 1 augmentation (donc 2 paliers) pour atteindre la dose optimale ?
Donépézil (aricept)
V ou F: la Donépézil est aussi intéressant puisqu’il se donne DIE au lieu de BID
VRAI
Quelle molécules est meilleur que les autres (+ efficace) ?
QUESTION PIÈGE ! 😈
Sont tous égaux
Pour quelqu’un qui n’a pas de MA, est-ce quon peut prendre une ptite pillule de temps en temps pour nos oublie occassionnel ?
Lol…. ben non
pas efficace dans le déficit cogniif léger ni chez sujet sain
Association à connaître pour les iAChE :
Rivastigmine (Exelon) - lewy body - démence parkinson
Rivastigmine (Exelon) - lewy body - parkinson
Association à connaître :
Dément mixte à couleur vasculaire - galantamine
Association à connaître :
Dément mixte à couleur vasculaire - galantamine
Sur quoi on base notre choix de tx s’ils sont tous égaux ?
- aisance du md
- préférence du pt
- littérature (petite particularité)
- Préférence de la présentation du Rx (capsule, comprimé, patch)
Quel est le mecanisme d’axn des IAChE ?
agissent en retardant la dégradation de l’acétylcholine (inhibition réversible ou pseudo-irréversible) ce qui la rend plus disponible dans la fente synaptique
Si le pt après 6 mois (encore entre 10-26 au MMSE) n’a pas bien répondu au premier Tx, est-ce quon devrait faire un changement de molécule ?
OUI.
Ont chacun leur particularités donc un pourrait + agir que l’autre pour un patient donné
V ou F : les Rx ont un effet sur la neurodégénérescence
FAUX (pas de neuroprotection, ne modifie pas le cours normal de la maladie)
V ou F : les Rx retarde/freine l’évolution CLINIQUE
VRAI
- Ne modifient en rien l’évolution naturelle de la maladie → déposition d’amyloïde et cascade d’événements qui y succède
- N’influencent ni l’imagerie ni les différents biomarqueurs
Aident à contrôler les symptômes seulement!
Quels bénéfices ont peut s’attendre à avoir avec les IAChE ?
- ↑ Capacités fonctionnelles
- ↓ Besoin d’aide à domicile (1 h / jour en moyenne…)
- Diffère l’entrée en institution (hébergement)
- Retarde les troubles du comportement
- ↓ Utilisation des psychotropes
Avec un pt traité avec IAChE, on réussit à gagner 7 points au MMSE
FAUX !!!! Ne guérit pas !!
Gain moyen MMSE à 12 et 24 sem de < 2 points…
V ou F : 2/3 des pts obtiennent une réponse favorables
vrai
- Sans traitement, une maladie d’Alzheimer évolue selon son stade:
- Légère = ↓ MMSE de _____
- Modérée = ↓ MMSE de _____
- Légère = ↓ MMSE de 1 - 2 points / an
* Modérée = ↓ MMSE de 2 - 4 points / an
Quelle est la durée maximale de l’autorisation à la RAMQ ?
12 mois
premiere: 6 mois
Quelle cdtns est exigée par la RAMQ pour poursuivre la couverture ?
relative stabilité clinique et MMSE qui ne diminue pas plus de 3 points
Quel suivi de labo on devrait faire (selon la prof)
- Bilan hépathique (pour personne âgée)
- Fonction rénale (galantamine)
(pas dans les monographie, selon Dr. prudente)
Vignette :
À peine avez-vous terminé avec ce couple qu’un confrère médecin vous téléphone. Il hésite à débuter de la galantamine à un patient récemment hospitalisé sous ses soins pour une syncope. Il vous demande s’il pourrait donner un IAChE puisque soulève certains tb…
•MPOC sévère avec exacerbations +++
•Prostatisme avec tendance à rétention urinaire…
•Que lui conseillez-vous ?
1e commentaire : on devrait savoir la syncope vient de quoi
-Si pt à un tb cardiaque : pas bonne idée de venir stimuler
COnvulsion : IAChE diminue le seuil de convulsion donc précaution
MPOC: pourrait exacerber
Prostatisme avec tendance a rétention urinaire : ca pourrait même aider!
V ou F : En cas de bloc de 2e ou 3e degré, il est sécuritaire de donner un IAChE
FAUX. Éviter si possible
V ou F : En cas de bloc de 1e degré, il est sécuritaire de donner un IAChE
On peut le donner : controle!
Est-ce qu’on peut donner un IAChE chez le pt avec insuffisance cardiaque ?
On peut mais on surveille les effets vagaux
*s’il y a déja des rx bradycardisant, est-ce qu’on peut changer ?
pour ne pas nuire au patient
*si patient a trouble du sythme sous aricept et qu’il veut absolument continuer le rx, on peut donner un cardiostimulateur
Nommez certaines précautions avec les IAChE (4)
- Épilepsie (abaisse le seuil convulsif)
- MPOC (activité cholinergique → ↑ « théorique » bronchorrhée)
- Troubles génito-urinaires (activité cholinergique → urgenturie / vessie non inhibée / incontinence)
- Maladie peptique active (production accrue d’HCL)
À cmb de ClCr on devrait commencer à ajuster en IR pour la galantamine ?
les autres ?
50ml/min
les autrs, pas besoin d’ajustement en IR
Quels sont certains EIs avec les IAChE ?
- Gastro-intestinaux surtout: nausées, vomissements, anorexie, diarrhée
- Perte de poids
- Fatigue, insomnie, cauchemars
- Étourdissement (HTO)
- Crampes musculaires
V ou F : malheureusement, il n’y a pas de tachyphylaxie aux EIs
FAUX ! Pire dans les 7-10 permiers jours et par la suite ça devrait diminuer
Quels conseils on peut leur donner pour diminuer les No ?
- Prendre l’estomac plein
- Donner au coucher
Estce que les EIs sont doses-dépendantes ?
si effets secondaire, est-ce qu’on peut passer d’un agent a un autre directement?
OUI
donc on peut essayer de diminuer dose ou changer de molécule si apres 10 jours aucune amélioration
si changement: •Vacance thérapeutique d’au moins 5 - 7 jours, souvent jusqu’à un mois (pour laisser symptomes de résorber)
•Introduire le second agent à la dose minimale
Normalement on commence l’aricept à dose de 5mg. Si la personne à trop d’EIs, estce qu’on pourrait donner 2.5mg (couper le co en 2) ?
OUIIII sont sécables
Les EIs sont pire en début de traitement ainsi qu’en __________ de doses
augmentation/titration
Le Donépézil et la Galantamine sont des substrats des isoenzymes _____ et _____
2D6 et 3A4
Quelles sont les interaxns pharmacodynamique
- Anticholinergiques
- Agonistes cholinergiques
- Agents bradycardisants
- AINS
les effets des
anasthésiques peuvent etre prolonée s’il reste des IAchE dans son sang!
V ou F : Lorsque le pt est envoyé en hébergement, on arrête systématiquement et abruptement de traiter avec IAChE
FAUX.
On doit le CONSIDÉRER et on doit le faire progressivement de 4 semaines en 4 semaines !
*si déterioration: reprendre en moins de 6 semaines pour éviter déterioration irrécupérable.
On peut le cesser si le patient est rendu au stade 7 (dernier stade de la maladie)
Quelle est la seule indication pour la mémantine ?
Alzheimer
Pour la ramq cest avec un MMSE de 3 a 14
V ou F : on peut avoir une couverture ramq pour la mémantine AVEC un IAChE
FAUX (n’en couvre qu’un seul à la fois, SAUF pour un chevauchement de 1 mois)
Si le md et le pt veulent quand mm utiliser les 2, on peut demander le remboursement de celui qui couvre le + cher (ex. les patchs de rivastigmine coute cher).
EIs de la mémantine ?
céphalée
HTA
confusion
autre que EI, nomme 2 bonnes raisons de substituer un IAChE ?
- Si ABSENCE de bénéfices après six (6) mois de traitement « fidèle »
- Si PERTE de bénéfices après la 1ère année de traitement
Faire un ECG avant de prescrire IAChE, surtout si ATCD cardiaque. VF
vrai
important de Traiter les facteurs de risque vasculaire. VF
vrai
