Approches thérapeutiques de l'insomnie (Dr. Morin) Flashcards
la majorité des gens qui ont des troubles de sommeil ne sont pas tratités, et bcp sont traités avec des molécules qui ne sont pas homologué pour ‘insomnie, comme l’ativan. VF
VRAI
Le DSM-5 ne fait plus de distinction entre insomnie primaire et secondaire. VF
pourquoi ?
vrai
avant on disait que l’insomnie était un symptome de qqchose d’autre
plus sévere, comme trouble anxieux,
et on disait qu’il fallait trouver le
probleme sous-jacent et qu’on allait
traiter comme ca l’insomnie.
Mais on s’est rendu compte que l’insomnie
est un symptome résiduelle le plus fréquent, meme
quand on traite la dépression. Maintenant, (DSM-5), l’insomnie est reconnu comme une pathologie en soit (insomnie primaire)
DMS-5 insomnie:
Les difficultés de sommeil sont présentes ≥ 3 nuits/semaine
•
Les difficultés persistent pour plus de 3 mois
DMS-5 insomnie:
Les difficultés de sommeil sont présentes ≥ 3 nuits/semaine
•
Les difficultés persistent pour plus de 3 mois
on a tendance a sur-estimer le temps qu’on prend a s’endormir. tout le monde dit toujorus un chiffre plus grand que ce que c’est vrm. :)
on a tendance a sur-estimer le temps qu’on prend a s’endormir. tout le monde dit toujorus un chiffre plus grand que ce que c’est vrm. :)
Quels sont les 3 facteurs de l’insomnie ?
facteurs prédisposants/vulnérabilité (tempéramment anxieux, femmes, l’age, hyperactivation (physioloique= rythme caradiaque et respiration plus élevé, la TA ne diminue pas autant durant sommeil chez insomnie svt, histoires familiales))
facteurs précipitants (déclenchement: déces, perte d’emploi)
facteurs perpétuants (vont entretenir l’insomnie)
mais ce n’Est pas pcq on a ces facteur prédisposants qu’on va avoir de l’insomnie, ca prend un facteur précipitant.. VF
vrai
Chez ceux qui ont un sommeil normal, une fois qu’il se sont adapté au facteur précipitant, la plupart retrouve un sommeil normal, mais chez certains, ils vont continuer a fair de l’insomnie a cause de facteurs perpétuants (facteurs psycholoique) qui peuvent se regler par la thérapie comportemental… c’est ce qu’on appel l’insomnie chronique les amis!!! :)
Chez ceux qui ont un sommeil normal, une fois qu’il se sont adapté au facteur précipitant, la plupart retrouve un sommeil normal, mais chez certains, ils vont continuer a fair de l’insomnie a cause de facteurs perpétuants (facteurs psycholoique) qui peuvent se regler par la thérapie comportemental… c’est ce qu’on appel l’insomnie chronique les amis!!! :)
parle moi de la prévalence de l’insomnie.
tres répandue dans le monde
10% de la population adulte souffre d’insomnie dans le monde
30 % souffre d’insomnie occasionnel (symptomes…)
mais ce n'est pas partout dans le monde qu'on traite avec hyptniques. -->l'insomnie c'est un peu un probleme industriel, car ca l'a une plus grande importnce pour nous d'etre réveiller a 3h du matin si on doit se présenter au travail le lendemain matin, vs ceux qui n'ont pas a respecter un horaire dans Certains pays.
le fait d’avoir de l’insomnie a un moment onné dans sa vie, est un facteur de risque pour souffrir d’insomnie d’autres fois…
Il faut intervenir et traiter ceux qui ont de l’insomnie et traiter tot afin de diminuer les ‘‘récidives’’ VF
vrai
l’insomnie est souvent un probleme persistant.
les troubles MCV et trouble de santé
mental sont beaucoup plus élevé chez ceux qui
ont de l’insomnie.
lien de cause a effet ?
Mais cela nous dit rien sur cause a effet,
on sait juste que ces 2 problemes
co-existe… mais quoi cause quoi, on ne sait
pas.
meme chose avec HTA et infartus -->difficile a dire si ca vient réellement de l'insomnie ou si d'autres facteurs de risque. mais le message a retenir c'est qu'il ne faut pas banaliser l'insomnie est la traiter
ceux qui ont de l’insomnie de base, on 2-4x plus de chance de developper une dépression majeur dans les 3 années qui suit. VF
vrai
l’insomnie est un facteur de risque pour plusieurs troubles psychiatriques
aussi, anxiété, et abus d’alcool et de drogue
L’insomnie persistante n’est pas associée a un risque accru de mortalité. VF
faux!!!
risque accru!
Les coûts directs de l’insomnie (traitements) sont 10 fois plus élevés que les coûts indirect (absentéisme/productivité) VF
faux! inverse!!
coute environ 5000 $ par année pour une personne qui fait de l'insomnie et dans ce 5000 $ seulement 10% va en rx-alchool 90% es dépenses sont relié a la baisse de productivité et a l'absentéisme. donc mtn, les assurances de travail reconnaissent les répercussion et il y a dvantage de couverture pour l'insomnie car ++ davantage a traiter l'employé plutot que celui-ci soit absen
peu de gens vont consulter spécifiquement pour leur insomnie… parfois le patient en glisse 1 mot avant de partir du bureau et le médecin fait une prescription d’un rx sans savoir vrm la nature du probleme.
donc consultation qui se fait souvent vite.
quand on demmande que faite vous pour votre insomnie ? les patients disenr rien.. attendre que ca passe, relaxer prendre alcool aller voir mon pharmacien (pharmacien a de plus en plus un impact)
peu de gens vont consulter spécifiquement pour leur insomnie… parfois le patient en glisse 1 mot avant de partir du bureau et le médecin fait une prescription d’un rx sans savoir vrm la nature du probleme.
donc consultation qui se fait souvent vite.
quand on demmande que faite vous pour votre insomnie ? les patients disenr rien.. attendre que ca passe, relaxer prendre alcool aller voir mon pharmacien (pharmacien a de plus en plus un impact)
les médicaments sans ordonnance et les PSN sont encore bcp utilisé chez les patients souffrant d’insomnie car ils ne consultent pas de médecin nécessairement. VF
vrai
mais les rx d’ordonnance reste les rx les plus utilisé (mais suivi de tres pres par PSN)
Quels sont les 3 traitements recommandés pour l’insomnie
- TCC
- BZD
- mélatonine (personnes agées)
aucune raison de donnée -valeriane antihistaminique -antidéressur -antipsychotiques. (aucune raison de donnée antipsychotique chez un patient qui n'a pas de trouble psychotique. et malheureusement bcp on une prescription de quetiapine et qui ne devrait pas...)
Quels sont les effets des hypnotiques sur le sommeil ?
•
Réduction de la latence du sommeil et du temps d’éveil la nuit
•
Réduction du nombre d’éveils nocturnes
•
Diminution des stades 3-4 et REM (paradoxal)
stade 3-4 qui sont des stades profonds.
et si on prend sur une période tres prolongée, ca peut meme enlever ces sommeils et seulement conserver le stade 2
Risque et limites des BZD ?
• Problèmes cognitifs et psychomoteurs • Somnolence diurne résiduelle • Risques de tolérance et dépendance • Insomnie de rebond
il faut voir la médication un peu comme une boué de secours, on est dans une phase difficile et on va travailler sur ca, mais il ne faut pas les prendre de maniere prolongée.
les BZD ont des effets sur la mémoire a long terme.
amnésie entérogrde : les gens oublie qu’ils se sont réveillé durant la nuit. ces personnent continuent de faire de l’insomnie, mais oublient.
Quelles sont les 3 cibles de la TCC.
- comportemental : diminution du temps au lit quand on dort pas.
horaire de sommeil régulier.
pas de télé, lecture au lit. il faut associer le lit avec le plaisir du sommeil, car les insomniaque associe le lit
a de la frustration de ne pas dormir…. - cognnitif: attente irréalistes, croyances erronées, inuiétudes. croyance: d’avoir 8h de sommeil a chaque nuit
pour etre capable de fonctionner.
pas besoin de toujours 8h de sommeil.
et si on commence a paniquer pcq on s’endort pas… - éducatif: important: ne pas prendre de café et de stimulant en soirée.
limiter alcool.
Faire exercice (mais pas avant d’aller se coucher…)
grand impact!
la TCC aide aussi d’autres comorbidités. VF
vrai
souvent les patients sont contents apres TCC car ils ont les outils et ont l’impression qu’ils ont plus de controle sur leur insomnie.
avec pharmacothérpie : délai d’Action rapide mais effet non durable.
TCC: prend plus de temps mais effet durable dans le temps. :)
souvent les patients sont contents apres TCC car ils ont les outils et ont l’impression qu’ils ont plus de controle sur leur insomnie.
avec pharmacothérpie : délai d’Action rapide mais effet non durable.
TCC: prend plus de temps mais effet durable dans le temps. :)
Aucun traitement n’est efficace ou acceptable pour tous les patients. VF
vrai
Thérapie cognitive comportementale – Efficace et produit des effets durables – Bien acceptée par les patients, peu d’effets indésirables – Exige temps et motivation – L’observance peut être problématique • Médication – Produit un soulagement rapid
étude sur TCC + rx
les 2 premieres semaines: groupe approche combinée
domrmait mieux que groupe seulement TCC.
mais apres 4-6 semaines, le fait d’avoir une médication
n’ajoutait absolument rien a la TCC seule.
donc qu’est-il préférable de faire ?
préférable de faire TCC puis apres 6 semaine, le sevrage du rx et POURSUIVRE avec TCC
donc oui il y a pt un avantage a combin.e les 2 approches thérapeutique, mais a court terme, e tlorsqu’on fait le sevrage du rx, il faut s’assurer que le patient continue la TCC.
si on fait qu’arreter le rx et qu’on dit on se revoit dans 3 mois, bonne chance qu’il aille des rechutes.
on a de meilleures résultats a traiter dépression + insomnie que seulement la dépression. car souvent l'insomnie continue meme une fois que la dépression est traitée. VF
vrai
avantages et inconvénients de combiner TCC et médication ?
•
Avantages: Capitalise sur les effets plus rapides de la médication pour réduire les symptômes d’insomnie et les effets plus durables de la TCC.
•
Inconvénients: Le patient risque de moins s’investir dans la TCC (non observance); problème potentiel d’attributions des gains thérapeutiques.
Est-ce que les données probantes ont un impact sur les pratiques cliniques ?
en ce moment, écart important entre pratique clinique et littérature scientifique!!!
La majorité des personnes avec insomnie n’est pas traitéeet la TCC est rarement utilisée
Coût et accès limité à la TCC
pour l’insomnie aigue, la TCC n’a pas encore fait de preuve. elle est efficace pour l’insomnie chronique. VF
vrai
•
“ACP recommande que tous les patients avec insomnie reçoivent TCC comme traitement initial.”
•
“Pour ceux qui ne répondent pas à la TCC, le clinicien devrait s’appuyer sur une décision partagée avec le patienten tenant compte des risques, bénéfices et des coûts afin de déterminer la pertinence d’utiliser une médication.”
•
“ACP recommande que tous les patients avec insomnie reçoivent TCC comme traitement initial.”
•
“Pour ceux qui ne répondent pas à la TCC, le clinicien devrait s’appuyer sur une décision partagée avec le patienten tenant compte des risques, bénéfices et des coûts afin de déterminer la pertinence d’utiliser une médication.”
CONCLUSION
•
L’insomnie est un problème de santé publique très répandu.
•
Souvent un problème chronique qui entraîne des conséquences néfastes pour la santé mentale et physique.
•
Malgré ses conséquences, l’insomnie demeure méconnue et la TCC sous utilisée.
•
La TCC est efficace et produit des effets durables; la valeur ajoutée de la médication reste à démontrer. Les résultats ne sont pas optimaux pour tous les patients.
CONCLUSION
•
L’insomnie est un problème de santé publique très répandu.
•
Souvent un problème chronique qui entraîne des conséquences néfastes pour la santé mentale et physique.
•
Malgré ses conséquences, l’insomnie demeure méconnue et la TCC sous utilisée.
•
La TCC est efficace et produit des effets durables; la valeur ajoutée de la médication reste à démontrer. Les résultats ne sont pas optimaux pour tous les patients.
