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Système nerveux II (examen 3) > soins dépression > Flashcards

soins dépression Flashcards

1
Q

Lorsqu’on évalue qqn pour la 1ere fois pour une dépression, Quelles sont les points qu’on doit écarter ? (4)

A
  • Risque suicidaire (danger imminent)
  • Présence d’un trouble bipolaire
  • Comorbidités (psychiatrique et physiques)
  • Traitements médicamenteux en place
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2
Q

Un bilan sanguin de bse n’est pas nécessaire pour un diagnostic de dépression. VF

A

faux.

nécessaire pour exlure d’autre patho secondaire comme hypothyroidie, cancer… qui peuvent mener a un tableu dépressif

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3
Q

une réévaluation (amélioration, tolérance) doit se faire maximum ___________ apres.

A

2 semaines

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4
Q

Traitement de la dépression majeure = épisode dépressif caractérisé. VF

A

vrai

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5
Q

Parle moi de la durée de la phase de traitement aigue et de maintient de la dépression ?

A

aigue: 8-12 semaines
maintien: 6-12 mois ou plus

DURÉE MINIMALE: 8 SEMAINES en aigue + 6 MOIS de maintient!
donc 8 mois est le minimum minimum de traitement (et c’est rare c’est souvent plus!!)
Important de faire de l’enseignement et de dire que le patien tva prendre la médication autour de 1 an minimum
Et qu’on n’arrete pas la médication apres 3 mois!

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6
Q

Lorsque la dépression est d’intensité sévère ou chez une personne à haut risque (de suicide): la ____________ est préférable comme traitement initial en raison du délai de réponse plus rapide

A

pharmacothérapie

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7
Q

Si la dépression est d’intensité modérée à sévère ou chez une personne à faible risque: le choix du traitement initial entre les traitements psychologiques et/ou la pharmacothérapie peut être déterminé selon les préférences de la personne ainsi que la disponibilité de ces modalités thérapeutiques. VF

A

vrai

si le délai d’attente pour consultation est 3 mois…. pas d’allure de ne pas aider le patient pendant 3 mois…

–>La combinaison de ces deux modalités thérapeutiques devraient toujours être offertes pour le traitement d’un EDC d’intensité modéré à sévère

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8
Q

Les traitements psychologiques sont contre-indiqués si _______________ qui requiert AD + AP ou ___________

A

dépression psychotique

électroconvulsivothérapie

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9
Q

Concernant les MNP (la psychothérapie), la TCC reste toujours le traitement de 1ere ligne (que ce soit pour aigue et/ou maintien) si la personne n’est ps a risque de suicide imminent. VF

A

vrai

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10
Q

La stimulation magnétique transcranienne est tres simple e tnon invasive dans le bureau du médecin.

  • Impulsions magnétiques au niveau du cortex.
  • 1ere ligne en traitement aigue si échec a 1 ou + traitement AD. vf
A

VRAI

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11
Q

l’électroconvulsivothérapie est une stimulation ÉLECTRIQUE sous anesthsie générale qui induit une convulsion dans des conditions contrôlées et qui résulte en une modification de l’activité neuronale.

selon CANMAT:
–> ____ ligne de traitement ____ de l’EDC (en raison de ___________

le délai de réponse est-il rapide ?

A

•2ème ligne en traitement aigu de l’EDC (en raison du risque d’effets indésirables) mais tres efficace = 80-90 % de réponse

délai de réponse rapide: 10-14 jours

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12
Q

Quand l’électroconvulsivothérapie est en 1ere ligne si :

A

Dépression résistante à plusieurs essais Rx
Dépression psychotique
Idéations suicidaires importantes

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13
Q

Quelel est la 1ere ligne de traitement en monothérapie pour dépression saisonniere ?

A

luminothérapie

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14
Q

L’exercice (30 minutes 3x/semaine) pour un minimum de 9 semaines est un bon traitement adjuvant pour dépression modéré a sévere. VF

A

vrai

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15
Q

Parle moi du millepertuis.

A

le millepertuis possede plusieurs mécanisme d’Action : action direct sur des récepteurs 5-HT, inhibition de la MAO, modulation neuroendocrinienne et de canaux ioniques

CANMAT: 1ère ligne en monothérapie si EDC d’intensité légère à modérée

Études avec nombreuses limites méthodologiques et à court terme (4 à 12 sem…)

Interactions +++: inducteur puissant du CYP 3A4

Diminue l’efficacité de plusieurs médicaments:

Ne doit être combiné avec aucun antidépresseur: risque de syndrome sérotoninergique

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16
Q

Les 1ere ligne de traitemnt pour la dépression majeure sont les ISRS, ISRS et atypique (buproprion, mirtazapine, vortioxétine)

quelles sont les 2e et 3e ligne ?

A

2 ligne:

  • -antipsychotiques 2e génération (quetiapine)
  • -AD triclyclique
  • -Autre: trazodone, moclobémide,

3e ligne:
IMAO

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17
Q

La quetiapine est le sun aitpsychotique qui est utilisé en monothérpie dans la dépression! VF

A

vrai

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18
Q

Quels sont les AD a éviter en gain de poids ?

Quels sont les pires ?

A

mirtazapine, paroxetine, ADT, IMAO

pire= IMAO et ADT

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19
Q

Quels sont les AD a éviter lors de troubles sexuel ?

autres factures de risque ?

A

ISRS (paroxetine +++), venlafaxine, ADT

Facteurs de risque: tabagisme, diabète, HTA, dyslipidémie, R-OH, âge,
baisse de testostérone (andropause)

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20
Q

Quels sont les Rx a éviter si léthrgie, hypersomnie ?

A

ADT, mirtazapine, fluvoxamine, paroxetine

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21
Q

Différence entre venlafaxine a faible dose et a haute dose ?

A

faible dose: bon pour anxiété

haute dose: bon pour léthargie, hypersomnie

22
Q

Monsieur A. revient vous voir 1 semaine plus tard. Il vous raconte qu’il a dû consulter car sa toux ne passait pas et il se sentait de plus en plus mal. Son médecin lui a parlé d’un début de pneumonie et lui a fait la prescription suivante: Cefprozil 500 mg bid x 10 jours
Codéine 15 mg hs prn si toux
Au dossier pharmacologique: Paroxétine 30 mg die
Lorazépam 0,5 mg hs prn
Pantoprazole 40 mg die
Autres informations: MVL: acétaminophène prn
Qu’en pensez-vous ?

A

Codéine métabolisée en morphine via 2D6
donc pas d’effet analgésique car pas transformation en morphine, mais

EFFET ANTITUSSIF VIENT PLUTOT DE LA CODÉINE, Donc ok pour ce patient!!!!

23
Q

Quel conseil peut-on donner quant aux troubles sexuels ?

A

Attendre… (1 à 3 mois, ad 6 mois) car peut en lien avec symptome dépressif–>
Réduire la dose de l’antidépresseur–>
Changer d’antidépresseur–>
Utiliser un agent correcteur (burproprion, viagra, mirtazapine)

24
Q

Délai de réponse aux AD ?

A

1ère semaine: amélioration de l’anxiété, l’insomnie et l’appétit

La réponse initiale survient après 2 à 4 semaines de traitement

La réponse optimale prend de 6 à 14 semaines pour la plupart des patients

25
Q

Quels sont les objectifs de la phase aigue et de la phase de maintien ?

A

aigue:

  • ->Réponse et rémission des symptômes
  • ->Début d’un rétablissement fonctionnel

maintien:

  • ->Prévenir les rechutes et les récurrences
  • ->Rétablissement fonctionnel complet
  • ->Retour de la qualité de vie
26
Q

1er ÉPISODE DÉPRESSIF
•Une fois en rémission, poursuivre le traitement durant 6 à 12 mois ou +

Si facteurs de risque de récurrences, envisager ______ de traitement ou plus

A

2 ans

27
Q

le syndrome de retrait, apparition des symptomes apparaissent ________ heures suivant l’arret de l’AD.

A

24-72 h

28
Q

Quels sont les symptome de retrait avec les ISRS, IRSN ?

A

Anxiété, agitation, confusion, irritabilité, larmes, problème de mémoire, agressivité

  • déséquilibres (étroudissement)
  • Tr. G-I (nausées)
  • Tr du sommeil
  • tr somatiques généraux (fatigue, léthargie)

Ou FINISH

29
Q

Si présence d’effets indésirables en début de tx, risque d’avoir + sx retrait à l’arrêt. VF

A

vrai

30
Q

Lorsqu’on arrete définitivement un AD, on veut prévenir rechute et récurrence (ainsi que syndrome de retrait), alors on cesse sur une période d’au moins _____________

mais si on arrete un AD car inefficace ou EI et on veut changer d’AD, on veut prévenir syndrome de retrait , alors le rythme d’arret est plus rapide.

A

4 semaines généralement 3 mois

Si on le change : période d’environ 1-2semaines

31
Q

Mme Gendron, 48 ans, se présente à votre pharmacie. Elle semble très anxieuse et fatiguée. Elles vous demande impatiemment si le médicament qu’elle a débuté récemment pour son HTA peut lui causer des maux de coeur et des douleurs dans les bras et les jambes qu’elle décrit comme « des chocs électriques ». Elle a aussi remarqué avoir la diarrhée ce matin.
À la consultation du dossier, vous constatez que Mme Gendron est en retard de 6 jours dans le renouvellement de sa venlafaxine qu’elle prend à 150 mg/jour. En discutant, vous apprenez qu’elle l’a arrêté depuis 2 jours. Elle vous dit qu’après 5 mois, elle ne voyait pas l’intérêt de continuer à prendre ce médicament puisqu’elle se sentait bien. De plus, elle mentionne que ce médicament lui causait de la transpiration importante ce qui la gênait beaucoup depuis qu’elle avait repris son travail !
Au dossier pharmacologique: Hydrochlothiazide 12,5 mg die x 2 sem
Venlafaxine 150 mg die
Zopiclone 5 mg hs prn

1- Que se passe-t-il chez Mme Gendron ?
2- Quelle intervention allez-vous privilégier ?
3- Quelle devrait être la durée de traitement pour Mme Gendron sachant qu’il s’agit de son premier épisode dépressif ?
4- Y a-t-il d’autres éléments à considérer en ce qui a trait à la durée de traitement d’un épisode dépressif ?

A
  1. symptome de retrait car elle a arreter depuis 2 jours sa venlafaxine (tres rapide avec la venlafaxine)
  2. psychoéducation: symptomes de rtrait, durée de tx dépression

reprise de la venlafaxine a 150mg die (pas besoin de réduire la dose car elle l’a arreter depuis 2 jours… mais si ca faisait 1-2 semaines, faudrait réduire la dose!)

  1. 8-12 mois

4.présence ou non de facteurs de risque de récurrence.
le fait d’arreter ses AD avant le temps augmente risque de récurrence

32
Q

Dépression chez l’enfant et l’adolescent:

  • meme criteres diagnostiques que chez l’Adulte ?
  • différences dans les symptomes ?
  • AD approuvé par santé canada pour <18 ans ?
  • 1ere et 2e ligne de traitement ?
  • Dose initiale minimale: à conserver durant ________ minimum, PUIS MONITORAGE AUX _______ pendant _________
A

-meme criteres diagnostiques que chez l’Adulte ? OUI

-différences dans les symptomes ?
•Plus d’hypersomnie
•Moins de changements au niveau de l’appétit et du poids
•Présence d’éléments psychotiques moins fréquente

-AD approuvé par santé canada pour <18 ans ? NON, mais on les utilise quand meme

-1ere et 2e ligne de traitement ?
•1ère ligne: TCC et TIP / Psychothérapie basée sur internet (niveau 1)
•2ème ligne: Fluoxétine (niveau 1)
(citalo, escitalo et sertraline sont quand mm intéressant aussi)

-Dose initiale minimale: à conserver durant 4 semaines minimum, monitoring q1sem pour les 4 premières semaine, q2 semaines durant 4 semaines, puis après 12 semaine (donc q1mois)
(on augmente pas apres 1 semaine comme chez l’Adulte)

33
Q

RAPPEL
Mises en garde par Santé Canada: risques de modifications comportementales et émotionnelles, y compris risque accru d’idées suicidaires et de comportements suicidaires associés à l’utilisation des antidépresseurs ISRS et autres antidépresseurs récents chez les patients de moins de 18 ans. Données de la FDA: risque également présent chez les jeunes adultes âgés de 18 à 24 ans.

Toutefois, conséquences d’une dépression non-traitée demeurent beaucoup plus à risque.

A

RAPPEL
Mises en garde par Santé Canada: risques de modifications comportementales et émotionnelles, y compris risque accru d’idées suicidaires et de comportements suicidaires associés à l’utilisation des antidépresseurs ISRS et autres antidépresseurs récents chez les patients de moins de 18 ans. Données de la FDA: risque également présent chez les jeunes adultes âgés de 18 à 24 ans.

Toutefois, conséquences d’une dépression non-traitée demeurent beaucoup plus à risque.

34
Q

La dépression est fréquente chez la personne âgée et souvent non traitée. la dépression est camouflée derrière d’autres symptômes.

Attention a l’évluation des troubles cognitifs (les PA peuvent etre confus lorsqu’ils sont déprimés)

A

La dépression est fréquente chez la personne âgée et souvent non traitée. la dépression est camouflée derrière d’autres symptômes.

Attention a l’évluation des troubles cognitifs (les PA peuvent etre confus lorsqu’ils sont déprimés)

35
Q

Les personnes agées sont plus sensibles aux EI donc il faut débuter tx a demi-dose et titrer tres lentement. VF

A

vrai

MAIS
–>Ne pas limiter la dose maximale prescrite:
•Beaucoup auront besoin des mêmes doses que les adultes
•La tolérance doit être le seul facteur limitant l’augmentation des doses
•SAUF citalopram, escitalopram (Santé Canada vs QTc)

36
Q

Quelles sont les critres de la dépression en préipartum ou post-partum ?

A

qui débute durant la grossesse ou jusqu’à 4 semaines après l’accouchement

(donc si commence 4 mois apres grossesse= dépression tout court)

37
Q

Quels sont les risques en présence d’un traitement pharmaco au 1er trimestre ainsi qu’au 3e trimestre de grossesse ?

A

1er trimestre: malformations congénitales possibles avec certains antidépresseurs
–>Paroxétine: risque accru de malformations congénitales (surtout cardiaques) Catégorie D
•3ème trimestre:
–>Syndrome de retrait du nouveau-né (15 à 30 %): agitation, irritabilité, tremblements, détresse
–Résolution rapide en 2 à 14 jours / Non associé à des désordres neurodéveloppementaux à long terme

38
Q

La prise d’un AD est-il déconseillé lors de l’allaitement ?

A

L’allaitement n’est pas contre-indiqué durant le traitement avec un antidépresseur L’exposition à l’antidépresseur durant l’allaitement s’avère 5 à 10 fois moindre qu’in utéro

ceux qu’on a le ++ de données: SERRTRALINE et nortrityline

39
Q

Michel est âgé de 57 ans. Il mesure 1,69 m et pèse 91 kg (IMC = 31,9).
Il reçoit de la sertraline 100 mg/jour depuis 9 semaines. Il se présente à
votre pharmacie découragé. Il mentionne que son humeur est grandement
améliorée, qu’il a retrouvé de l’intérêt pour son travail et ses loisirs et
qu’il dort beaucoup mieux. Toutefois, il rapporte une importante
diminution de sa libido… Il se dit inquiet de modifier sa médication lui
qui allait si bien !
Il a vu son médecin et vous remet la prescription suivante:
Cesser sertraline, débuter mirtazapine 30 mg hs
Au dossier pharmacologique: Amlodipine 5 mg die (HTA)
Atorvastatine 10 mg hs (DLP)
Michel est âgé de 57 ans. Il mesure 1,69 m et pèse 91 kg (IMC = 31,9).
Il reçoit de la sertraline 100 mg/jour depuis 9 semaines. Il se présente à
votre pharmacie découragé. Il mentionne que son humeur est grandement
améliorée, qu’il a retrouvé de l’intérêt pour son travail et ses loisirs et
qu’il dort beaucoup mieux. Toutefois, il rapporte une importante
diminution de sa libido… Il se dit inquiet de modifier sa médication lui
qui allait si bien !
Il a vu son médecin et vous remet la prescription suivante:
Cesser sertraline, débuter mirtazapine 30 mg hs
Au dossier pharmacologique: Amlodipine 5 mg die (HTA)
Atorvastatine 10 mg hs (DLP)

1- Y a-t-il des facteurs de risque de troubles sexuels chez Michel ?
2- Que pensez-vous de la mirtazapine pour Michel ?
3- Quelle est la conduite à tenir face à cet effet indésirable ?
4- Nommez une alternative de traitement qui pourrait s’avérer intéressante pour Michel ?

A 
1. TABAC
alcool
obésité
HTA
DLP

symptomes dépressif résiduel (9 semaine de tx… faut attendre 2,3,6 mois!)

2.Bon choix pour trouble sexuel car aide

mais profil d’EI peu favorable pour michel: fatigue, sédation, risque de gain de poid!

3.ne pas cesser sertraline d’un coup. Essayer de diminuer dose

présence des troubles sexuels avant tx ?
capable d’attendre au moins 3 mois ?

ajouter un agent correcteur ou changer d’antdépresseur ?

  1. donner autre ISRS moins a risque: citalopram/escitalopram

BUPROPRION (en monothérapie ou comme agent aidant)

40
Q

Pas de réel consensus, mais les cliniciens proposent que la dépression réfractaire ou résistante se définit comme:

A
  • Essai significatif d’au moins 2 antidépresseurs à doses thérapeutiques sans succès
  • Moins de 25% d’amélioration des symptômes sur une échelle standardisée
41
Q

LORSQUE LA RÉPONSE EST INADÉQUATE APRÈS UN TRAITEMENT INTIAL

Quels sont nos options ?

A
  1. augmenter rose si réponse partielle
  2. Substitution par autre agent AD si absence de réponse: <25% d’amélioration
  3. ajout d’un agent si:
    - réponse partielle : >25% d’amélioration
    - symptome résiduel spécifique ou EI spécifique pouvant etre cibler
42
Q

Lors de la substitution d’un AD, quelle es la méthode la + utilisée et la + sécuritire ?

A

méthode du chassé-croisée

  • Début du nouvel antidépresseur à faible dose
  • Augmentation progressive de la posologie
  • Diminution graduelle aux 3 à 7 jrs de l’AD à retirer (sur 1 à 2 sem ou +)
  • Règle générale: PRENDRE au moins 2 SEMAINES
43
Q

Avec quel classe la méthode du chassé-croisée ne s’applique pas ?

que faut-il faire ?

A

IMAO.

  • Nécessité d’une période d’épuration (washout period)
  • IMAO vers AD = 2 semaines (2 semaines sans aucun AD)
  • AD vers IMAO = 5xT1/2 élimination de l’AD
44
Q

Pourquoi l’arret graduel du 1er agent et débuter apres le nouveau ou encore le passage direct ne sont pas des méthodes a prévilégier ?

A

arret graduel : augmente le délai

passage direct: risque de réaction de retrait meme si on passe d’un ISRS vers un autre ISRS

45
Q

Lorsqu’on assodie des AD, –>Action sur différents systèmes de neurotransmetteurs: généralement
privilégié.

aucune indication clinique a associer deux ISRS.

A

Lorsqu’on assodie des AD, –>Action sur différents systèmes de neurotransmetteurs: généralement
privilégié.

aucune indication clinique a associer deux ISRS.

46
Q

Quelle est la 1ere ligne des gents recommandés en ajout si réponse inadéquate a l’AD initial ?

A

ariprazole, quetiapine, rispéridone (antipsychotiques)

2e ligne: lithium, olanzapinem buproprion….

47
Q

le lithium est un stabilisateur de l’humeur pour bipolaire mais un potentialisateur en association avec AD. VF

A

vrai

48
Q

Quelel est l’antipsychotique le moins a risque au niveau d ela prise de poids et des désoredes métaboliques ?

A

aripiprazole

49
Q

les antipsychotiques peuvent etre utilisé meme si la déprssion n’est pas psychotique. VF

A

vrai

mais a des doses non antipsychotique

et seulement quetipaine est indiqué en monothérapie

50
Q

Jean-Marc est âgé de 66 ans. Il prend du citalopram 40 mg/jour depuis 4 semaines. À dose plus faible, il n’avait ressenti qu’une amélioration partielle de son humeur. Il se présente aujourd’hui à la pharmacie et demande à vous rencontrer. Depuis la hausse du citalopram, Jean-Marc ne note aucun changement. Il demeure facilement fatigable et manque d’énergie. Il éprouve aussi de gros problèmes de concentration qui l’empêche d’envisager son retour au travail. Coté moral, c’est par parfait, mais mieux qu’avant dit-il ! Il mentionne qu’il est tanné car ça fait déjà plusieurs mois qu’on essaie des médicaments…
ATCD médicaux : HTA, DLP, DB II, HypoT4, RGO
ATCD psychiatriques : 2ème épisode dépressif
1er épisode à l’âge de 42 ans alors traité avec paroxétine 20 mg/jour durant 1 an

1- Quels sont les principaux problèmes pharmacothérapeutiques chez Jean-Marc ?
2- Quels sont les éléments cliniques à considérer pour le choix du traitement ?
3- Selon vous, quelles sont les alternatives de traitement ?

A
  1. citalopram= dose trop élevée car apres 65 ans et plus= max 20 mg… ondes QT (FR: hydrochloro)

il a besoin d’un tx pour son épisode dépressif car réponse partielle encore

  1. 2e épisode dépressif malgré citalopram 40mg.
    présence de symptome résiduel

comorbidités : HTA, DB, DLP, hypoT4

plusieurs essais d’AD dans le passé

3.optimisation: NON, déja a une dose trop élevée!

substitution ? notion de réponse partielle…

Ajout ? n’a jamais été tenté
1ere ligne: antipsychotiques (mais risque d’augmentation de poids, désordre métabolique, propriété sédatives)
2e ligne: lithium, buproprion, mirtazapine, olanzapine.
lithium: hyoT4, interaction IECA
mirtazapine: déja tenté

alternative retenue: ajout d’aripiprazole ou de buproprion

Système nerveux II (examen 3) (15 decks)

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