TPP

Question 1

DIAGNÓSTICO

Answer 1

Contrações uterinas (>4 /20 min – >8/hora) com CC < 2,5mm ou FNF+

20-36 s + 6 d

Question 2

CLASSIFICAÇÃO OMS

Answer 2

• EXTREMO < 28 semanas
• MUITO PREMATURO 28-31 + 6d
• TARDIO 32-36+6d

Question 3

Estágios evolutivos do trabalho de parto prematuro

Answer 3

Question 4

AFERIÇÃO DO CC INDICAÇÕES

Answer 4

• Primigesta 20-24 semanas associada a morfológica 2°T
• Precoce a partir de 14 semanas se hitórico de TPP
• Não se utliza após 30 semanas –> Colo estará curto

Question 5

Progesterona natural ou micronizada (UTROGESTAN™)

INDICAÇÕES

Answer 5

• *Gestantes de baixo-risco (sem história pregressa de TPP ou não-gemelar):CC ≤ 1,5 cm**
• *Gestantes de alto-risco: CC ≤ 2,5cm**

Question 6

Cerclagem de colo uterino

Answer 6

Indicada nas pacientes com colo curto em que somente a progesterona não está sendo suficiente

Question 7

Fibronectina Fetal

Answer 7

A pesquisa de fibronectina fetal na secreção cervical e vaginal a partir de 22 semanas (>50ng/ml) tem sido tomada como indicador bioquímico (especificidade de 90%) de TPP ou amniorrexe prematura.

Question 8

Sludge

Answer 8

“Lama” entre orifício interno do colo e bolsa amniótica

Achado de USG sugestivo de Corioamnionite Subclínica

Question 9

TRATAMENTO

Answer 9

Question 10

ÚTERO IRRITÁVEL

Answer 10

Contrações uterinas sem alteração cervical

Question 11

CONDUTAS

Answer 11

• *Investigar infecção geniturinária**
• *Avaliação do perfil psicológico** = gestante estressada ou ansiosa!!!
• *Vitalidade feta**l
• *Repouso físico e sexual**
• *Progesterona** natural micronizada (UTROGESTAN™) 200 - 800 mg/via vaginal ou oral.

Question 12

TRABALHO DE PARTO PREMATURO REVERSÍVEL III

Answer 12

Contrações uterinas regulares (a cada 5 min.)
Dilatação cervical (< 1 cm)
Esvaecimento cervical
Progressão das alterações cervicais
Idade gestacional: 22 - 36 6/7 sem

Question 13

TOCÓLISE INDICAÇÕES

Answer 13

Dilatação < 3 cm
Esvaecimento não pronunciado
Idade gestacional entre 22 e 34 6/7 sem
Ausência de contraindicações

Question 14

CONTRAINDICAÇÕES MATERNAS À TOCÓLISE

Answer 14

• Doença hipertensiva grave:
  
  • Exacerbação aguda da hipertensão crônica
  • Eclâmpsia
  • Pré-eclâmpsia grave
• Cardiopatia ou pneumopatia:
  
  • Edema agudo de pulmão
  • Síndrome da angústia respiratória (SARA)
  • Valvulopatias
  • Taquiarritmias
• Hemorragia materna:
  
  • DPP
  • PP
  • CIVD

Question 15

CONTRAINDICAÇÕES FETAIS À TOCÓLISE

Answer 15

• Morte fetal
• Sofrimento fetal
• Infecção intra-útero (Corioamnionite)
• Polidramnia
• Terapia afetando adversamente o feto (sofrimento fetal devido à tentativa de tocólise
• Isoimunização
• Hidropsia fetal não imune
• Cromossomopatias letais (malformações incompatíveis com a vida)
• Restrição de crescimento intrauterino grave (

Question 16

Cuidados antes da tocólise

Answer 16

Question 17

Tocolíticos

Answer 17

• *Bloqueadores de canais de cálcio** –> nifedipina
• *Inibidores da prostaglandina-sintetase** –>indometacina
• *Drogas beta-agonistas** –> salbutamol, terbutalina, isoxsuprina

Question 18

Terapia adjuvante à tocólíse (potencializar o efeito do tocolítico)

Answer 18

Progesterona natural micronizada (UTROGESTAN™) -> 200 a 800mg/dia via vaginal

Question 19

NIFEDIPINO

Answer 19

Question 20

BETA-AGONISTA PRESCRIÇÃO

Answer 20

Question 21

Subcutânea (terbutalina)

Answer 21

0.25 mg inicialmente, e horariamente até que se consiga uma tocólise adequada.

Question 22

PRINCIPAIS OBJETIVOS DA TOCÓLISE

Answer 22

CORTICOTERAPIA + NPX

Question 23

Estágio IV – Trabalho de parto prematuro irreversível

Answer 23

Dilatação cervical > 4 cm e mais que 80% esvaecido
Membranas rotas

Bolsão amniótico palpável

Question 24

CONDUTA

Answer 24

ASSISTÊNCIA AO TP:

• Monitorizar a vitalidade fetal (BCF 5/5 min, CTG)
• Evitar fórceps profilático
• Evitar vácuo-extrator na s gestações < 36 semanas)
• Amniotomia tardia
• Episiotomia ampla
• Clampeamento tardio do cordão umbilical sem ordenha

Question 25

VIA DE PARTO

Answer 25

a. Vaginal
Cefálica fletida, peso >1.500g

b. Cesárea
Peso fetal <1.500g
Cefálicas defletidas e pélvicas