ABORTAMENTO Flashcards
CONCEITO
Interrupção da gestação antes de 20/22 semanas ou feto com peso menor que 500 g
CLASSIFICAÇÃO CRONOLÓGICA
PRECOCE X TARDIA
Abortamento precoce:
Até 12 semanas – 80%
Abortamento tardio:
12 a 20/22 semanas
CLASSFICAÇÃO QUANTO A INTENÇÃO
Espontâneo –> Maioria
Provocado (misoprostol, objetos pontiagudos) –> 4° Causa de mortalidade materna no mundo
INCIDÊNCIA
Complicação mais frequente da gravidez
20% das gestações clínicas
1 a cada 5!
CAUSA MAIS COMUM DOS ABORTAMENTOS PRECOCES
Alterações cromossômicas / genéticas
De 50 a 80% abortamentos precoces
CAUSAS MATERNAS
CAUSAS ENDÓCRINAS
insuficiência de corpo lúteo (repetição, antes de 10 semanas) –> Dx de exclusão—tto PG via vaginal até 10-12 semanas
diabetes materna mal controlada (mau formação, qualidade de ovulação)
tireoidopatias (inclusive subclínico)
síndrome do ovário policístico
CAUSAS INFECCIOSAS
virais (CMV, hepatites, sarampo, rubéola)
bacterianas (ITU, IST, clamídia, pneumonia)
protozoários (toxoplasmose)
TROMBOFILIAS
Adquiridas (SAF)
Hereditárias
Autoimunes
produção de autoanticorpo - exemplo: anticardiolipina
Aloimunes
diferença genética entre indivíduos da mesma espécie incompatibilidade de HLA
SÍNDROME ASHERMA
MALFORMAÇÕES UTERINAS
MIOMAS
submucoso
intramural
Incompetência istmo cervical
ABUSOS DE SUBSTÂNCIAS
Tabagismo
Drogas ilícitas
Álcool
Cafeína? (altas doses)
TRAUMA
AMEAÇA DE ABORTO
sangramento genital
pode ou não haver cólicas
colo uterino fechado/ impérvio ao TV
volume uterino compatível com idade gestacional
feto vivo ao ultrassom (pode haver hematoma)
AMEAÇA DE ABORTO
CONDUTAS?
não há indicação de internação
analgésicos antiespasmósdicos
abstinência sexual
repouso relativo?
progesterona? (insuficiência de corpo lúteo?)
imunoglobulina anti-RH (D) (mãe RH - e Pai RH +)
ABORTAMENTO EM CURSO
sangramento vaginal moderado/intenso
forte cólica
especular: sangramento ativo/restos ovulares
TV: colo com dilatação
volume uterino menor que esperado
COMPLETO
expulsão do produto conceptual
• dor melhora rápido
• colo uterino se fecha em poucas horas
੦ ultrassonografia: cavidade vazia/coágulos
੦ falta de consenso sobre eco endometria*
੦ Tratamento:
- observação
- sintomáticos
INCOMPLETO
੦ sangramento uterino moderado/intenso
੦ cólica
੦ pode haver restos ovulares ao especular
੦ TV: colo uterino aberto
INCOMPLETO CONDUTAS
CURETAGEM/ AMIU
੦ antes de 12 semanas
੦ a_pós 12 semanas – indução até eliminação do produto_
conceptual antes do procedimento
੦ ossos fetais já formados podem causar perfuração uterina
੦ misoprostol
ABORTAMENTO RETIDO
੦ regressão dos sinais e sintomas da gestação
੦ morte do produto conceptual com retenção do mesmo dentro do útero (normalmente achado de USG)
੦ sangramento ausente/mínimo
੦ volume uterino menor que esperado
੦ colo uterino fechado ao toque
੦ ultrassonografia confirma diagnóstico
ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA OBSTÉTRICA INICIAL (abortamento retido x Incipiente)
via ideal: transvaginal
saco gestacional – BHCG > 2000 UI
vesícula vitelínica – diâmetro médio SG >8 mm
embrião- SG diâmetro médio > 25 mm (antes era 18 mm)
BCF fetal – CCN: 7 mm
CONDUTA ABORTAMENTO RETIDO
Menor que 12 semanas
੦ Misoprostol 200 mcg vv – após 4h AMIU
੦ Misoprostol 800 mcg vv 12/12h até 3 doses
12 a 17 semanas
੦ Misoprosrol 200 mcg 6/6h por até 4 doses
18 a 22 semanas:
੦ 100 mcg misoprostol vv 6/6h por até 4 doses.
Se necessário repetir mais 1 ciclo, 24h após o fim da 4ª dose
