GEMELARIDADE

Question 1

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A ZIGOSIDADE

Answer 1

DIZIGÓTICA 2/3

MONOZIGÓTICA 1/3

Question 2

CLASSIFICAÇÃO DAS MONOZIGÓTICAS

Answer 2

4° dia forma-se o sinsisiotrofoplasto - formará a placenta

8° dia forma-se a bolsa amniótica;

PORTANTO

Até 4° dia:Dicoriônica e Diamniótica - 30%

Entre 4-8° dia: Monocoriônica e Diamniótica -70%

8-12°dia:Monocoriônica e Monoamniótica –Mais rara (<1%) e com maior risco – Caso dos siameses

Question 3

CLÍNICA

Answer 3

AU >IG

Dx - USG

Question 4

QUAL SINAL? QUAL ZIGOSIDADE?

Answer 4

9-12 Semanas –> Sinal da lambda (projeção do sinsio separando os embriões)

Question 5

QUAL SINAL? QUAL ZIGOSIDADE?

Answer 5

Monocoriônica

Sinal do T (não se vê projeção do tecido)

Question 6

Intercorrências de 1o trimestre:

Answer 6

Abortamento → 1/35 a 1/44
• Reabsorção de um dos fetos:
Perda fetal < 24 semanas:
• Monocoriônica → 12,2%
• Dicoriônica → 1,8%
malformações congênitas:
• Malformação maior → 2,12%
• Malformação menor → 4,13%
• Gêmeo acárdico / siameses
• Sínd. transfusão feto-feto → feto doador (microcefalia / hidranencefalia / amputação de membros)

Question 7

Complicações comuns durante a gestação:

Answer 7

• Pré-eclâmpsia /eclampsia
• Trabalho de parto prematuro
• Infecção do trato urinário
• Óbito de um dos fetos
• Amniorrexe prematura de uma das bolsas amnióticas

Question 8

Complicações especificas da corionicidade:
Monocoriônica monoamniótica:

Answer 8

o Síndrome da transfusão feto-fetal
o Restrição seletiva de um dos fetos
o Feto acárdico
o Gêmeos acoplados ou siameses
o Óbito de um dos fetos→ Leucoencefalomalácia multicística

Question 9

Dicoriônica diamniótica:

Answer 9

1. Discordância fetal
• Peso feto maior - peso feto menor, dividido pelo peso feto maior x 100
• Discordância fetal → ≥ 25%

Question 10

ROTINA USG

Answer 10

Question 11

Proceder esquema de corticoterapia para aceleração do amadurecimento
pulmonar fetal com 30 semanas de gestação

Answer 11

CELESTONE SOLUSPAN 2 ampolas intramuscular com intervalo de 24 horas

(dose total de betametasona = 24mg = 4 ampolas)

Question 12

Idade gestacional para resolução da gestação:

Answer 12

• Di-di não complicada -> 38 semanas - 38sem + 6 dias
• Mono-di não complicada -> 36 sem – 37 sem + 6 dias
• Mono-mono > 32-34 sem → risco de óbito fetal por entrelaçamento dos cordões umbilicais
• Trigemelar-> 33-34 semanas

Question 13

Vias de parto:

Answer 13

• Cefálico-cefálico (42%) → parto vaginal
• Cefálico-pélvico → vaginal ou cesárea
• < 28 semanas (Cefálico - Não cefálico) -> CESÁREA
• 1o feto não cefálico = CESÁREA
• Monocoriônica-monoamniótica → cesárea eletiva a partir da maturação pulmonar fetal (pesquisa a partir de 34 semanas)
• Trigemelar = CESÁREA

Question 14

Cuidados intraparto:

Answer 14

BCF com sonar 5/5 minutos ou CTG continuo

Mono -> Clapeamento precoce do cordão

DI -> clapeamento 30-60 s

Question 15

Cuidados pós-parto:

Answer 15

Question 16

Transfusão feto-fetal

Answer 16

10-15% das monocoriônicas

Shunts na placenta artério-venosos profundo

Feto doador

• Anemia
• Oligodrâmnio
• Bexiga vazia
• RCIU

Feto receptor

• Policitemico
• Sobrecarga hídrica
• Polidrâmnio
• Distensão vesical
• IC e hidropsia

Question 17

TRATAMENTO

Answer 17

Coagulação a laser dos shunts por fetoscopia

***Risco de complicação