HIV NA GESTAÇÃO

Question 1

EPIDEMIOLOGIA

Answer 1

• 12.000 novas gestantes com HIV ao ano
• 2,5 gestantes com HIV a cada 1.000 nascidos vivos

Question 2

ACONSELHAMENTO PRÉ-CONCEPCIONAL

Answer 2

coito programado x TARV pré e pós-exposição (parceiro HIV-) se concepção natural*

autoinseminação/FIV ou inseminação artificial

Question 3

DIAGNÓSTICO

Answer 3

• 1° Consulta pré natal - ELISA
  Teste rápido
• Teste confirmatório (Western blod, imunoblot, imunofluorecência indireta)

Question 4

RISCO DE TV

Answer 4

30-45%

Se acompanhamento e condutas adequadas -menos de 2% TV

Se em uso de TARV e CV < 1.000 cópias – menor que 1% (indetectável – quase desprezível)

Question 5

CUIDADOS PRÉ - NATAIS

Answer 5

• Rastrear TB
• Quantificar CD4 (devidas profilaxias s/n)
• Dx e tto de infecções genitais
• USG 1°, 2° e 3° T
• Doppler se comorbidades associadas
• CV (1° Consulta, 4 semanas após tto, próximo ao parto)
• Vacinas recomendadas

੦ dT/ dTPa

੦ Hepatite A

੦ Hepatite B

੦ Pneumococos

੦ Meningocócica conjugada

੦ Influenza/H1N1

੦ Febre amarela (risco x benefício)

Question 6

QUAL CONDUTA SE GESTANTE FOR VIRGEM DE TTO

Answer 6

GENOTIPAGEM

Question 7

ESQUEMA PRECONIZADO

Answer 7

(TDF + 3TC) 1 cp dia + RAL 1 cp 12/12 h

Question 8

VIA DE PARTO

GESTANTE COM > 1000 CÓPIAS DE CV OU DESCONHECIDA

Answer 8

Cesárea 38 semanas

AZT EV

Manter TARV VO

Question 9

VIA DE PARTO

CV DETECTÁVEL < 1000 CÓPIAS

Answer 9

PARTO VAGINAL POSSÍVEL

AZT EV

Manter TARV VO

Question 10

VIA DE PARTO

CV INDETECTÁVEL

Answer 10

PARTO VAGINAL POSSÍVEL

Manter TARV VO

Question 11

AZT DOSE

Answer 11

• AZT frasco com 200 mg em 20 mL (10 mg/mL)
• Ataque – 2 mg/kg na primeira hora —> Manutenção – 1 mg/kg/h até clampear cordão
• AZT IV iniciado 3 horas antes da intervenção cirúrgica ou antes do nascimento

Question 12

PARTO VAGINAL CUIDADOS

Answer 12

• Não realizar procedimentos invasivos
• Evitar indução (se membranas íntegras)
• Evitar amniotomia e bolsa rota ≥ 4 horas
• Evitar toques repetidos e conduzir o TP (partograma)
• Evitar episiotomia e parto instrumentado
• Clampear imediatamente o cordão
• Limpar delicadamente as vias aéreas do

Question 13

CASO

Gestante HIV + com diagnóstico de TPP antes de 34 semanas e bolsa íntegra

Answer 13

• Realizar tocólise
• Realizar corticoterapia 24-34 semanas
• Profilaxia para infecção neonatal por GBS
• Infundir AZT EV em conjunto com a tocólise enquanto houver dinâmica uterina

Question 14

CASO

Gestante HIV + com diagnóstico de TPP após 34 semanas e bolsa íntegra

Answer 14

• Profilaxia para infecção neonatal por SGB
• Infundir AZT EV
• Conduta baseada na CV

Question 15

CASO

Gestante HIV com necessidade de procedimento invasivo

Answer 15

• Infundir AZT EV 2 mg/kg, 3 horas antes da punção

Question 16

CASO

Gestante HIV + com RPMO < 34 semanas

Answer 16

• Hiper-hidratação oral no oligoâmnio

Corticoide 24-34 semanas

Antibioticoterapia (latência e SGB)

Vigilância de infecção

Question 17

CASO

Gestante HIV + com RPMO > 34 semanas

Answer 17

• AZT
• Antibioticoterapia (SGB)
• Depende do tempo de TP
• NÃO INDUZIR (considerar somente em CV indetectável)

Question 18

CASO

Gestante com diagnóstico de HIV na admissão da maternidade, em trabalho de parto com <4 cm, bolsa íntegra ou BR

Answer 18

• AZT EV
• Cesárea

Question 19

CASO

Gestante com diagnóstico de HIV na admissão da maternidade, em trabalho de parto com ≥ 4 cm e BR ou íntegra

Answer 19

• AZT EV
• Parto vaginal, se parto com evolução rápida

Question 20

PUERPÉRIO

Answer 20

Inibição da lactação

Cabergolina – 2 comprimidos (0,5 mg), dose única

enfaixamento/top

Anticoncepção (principalmente se DLG novamente)

Agendar retorno precoce

Apoio emocional e psicológico

Encaminhar para infectologista: seguimento/alteração TARV