TPP Flashcards
TPP
Fatores envolvidos na fisiopatologia
1- Inflamação ( TNF, IL-1, endotoxinas)
2- Estresse- ADH, Ocitcina, Cortisol,CRH
3- Moificações físicas (ocitocina, Prostaglandinas, CRH)
4- Isquemia placentária – endotelinas, RL
5- Hemorragia- TNF, Trombina, ADH, Ocitocina
*esses fatores agem na decídua/corio provomendo liberação de elastases e proteases (causando ruprema) e contrações uterinas
Fatores de risco?
–> **Hx de TPP* **
–> Hx RUPREME / Aborto/ Intervalo interpartal curto (<12m)
–>IIC/ Colo curto
–>Fisicos: Gestação múltipla/ Polidramnio/ Anomalia - uterina/ miomatose
–> Inflamação: Pielonefrite/ bacteriúria assint./ Vaginose bacteriana/ IST/ Doenças cronicas/ Hipertermia materna
–> Sangramento uterino / Amniocentese/ cx abdominal da gestação/ cx de colo uterino
–> IMC baixo (<20)
–> Extremos de idade materna
–> Nuliparidade/ multiparidade
–> Tabagismo/ álcool/ drogas
Diagnóstico?
2-3 contrações em 10 min + dilatação > 1-2 cm ou esvaecimento maior que 80%
Testes auxiliares? (2)
1- Fibronetina
2- USG
Uso do USGTV na suspeita de TPP
Avaliação morfológica do colo uterino
<3mm indica TPP
Em que consiste a fibronectina?
A fibronectina é um glicoproteína encontrada na interface coriodecidual , presente nas gestações até 16- 22 semanas (quando coorre a fusão do corio e amnio)
Níveis aumentados de fibronctina se encontram em gestantes que evoluem com PPTI em 7-14 dias
Até que idade gestacional é valido o teste de fibronectina fetal?
Sangramnto uterino frequentemente precede o TPP. V ou F?
Verdadeiro.
Estima-se que o sangramento vaginal seja até 3x mais frequente em pacientes com TPP
…….% das pacientes com clinica de TPP evoluem com parto nos proximos 7 dias.
10%
*30% tem resolução espontânea
*50% das hospitalizdas terão seu parto a termo
Tocolíticos de 1a escolha
Terbutalina, Nifedipina e Atosiban
Tocolíticos
Mecanismo de ação Betamiméticos?
(Terbutalina, Salbutamol, Ritodrina)
Convertem ATP em AMP cíclico- diminuindo Ca livre intracelular
Os betamiméticos reduzem o parto em 7 dias, mortalidade neonatal e síndrme do desconforto respiratório.
V ou F?
FALSO
são soente uteis para retardar o nasciemnto para transferência para centro de referencia e realização de corticoterapia
Contraindicação Betamiméticos
Suspeita de infecção,
Cardiopatas,
Diabéticas
**evitar hidratação excessiva concomitante- risco de edema pulmonar
Dose Terbutalina?
FEBRASGO: 5 amp em 500ml de SG 5% (BI) - 120ml/h até cessar contrações- e após redução lenta até manter o mínimo 24ml/h por mais 24h
OU
HC: 10 amp (5mg) em 500ml de SG5% (1mcg/ml)
Iniciar a 30-60ml hora (2.5 a 5mcg/hora)
Aumenta 10mcg a cada 20 minutos
Alvos FC materna e Fetal com usod e Terbutalina?
Materna < 120bpm
Fetal < 180bpm
O nifedipino apresenta ganho significativo de até 7 dias de gestação na inibição do TPP.
V ou F?
Verdadeiro
Dose nifedipino
Ataque: 30mg (10mg cada 20min) + manutenção 20mg 8/8h por 48 horas
HC–> Nifedipino VO 30mg ataque + 10mg 8/8h ou 6/6h
*Faltam estudos para se definir dose adequada de manejo
Cotraindicação Nifedipino?
Cardiopatas e hipertensas
Mecanismo de ação do Atosibano?
Antagonista de receptor de ocitocina (atosiban)
Efeitos colaterais mais comuns do nifedipino?
Cefaléia e rubor
Atosibano possui eficacia maior que o nifedipino.
V ou F
Falso
As duas drogas possuem eficácia semelhante. Porém o atosibano possui mais perfil de tolerabilidade.
Efitos colaterais atosiban
RAROS:
Nauseas, vomitos, cefaleia, dor toracica, artralgias, aumento do risco de morte neonatal
Contraindicação ao uso de Sulfato de Magnesio
Miastenia Gravis
*Risco de desencadeamento de crise miastênica, (insuficiência respiratór+ fraqueza muscular intensa)
Indometacina é um tocolítico pertencente classe dos….
Antiprostaglandinas
*inibem prostaglandina-sintetase
A indometacina não deve ser usada após as …….. semanas pelo risco de ……
32 semanas
Riscod e fechamento de ducto arterioso
*uso por mais de 2 dias requer realização de doppler
Efeitos colaterais indometacina
Oligodramnio
Fechamento precoce de D. arterioso
Disfunção plaquetaria
Irritação gástrica
Contraindicação indometacina
Purpura trombocitopenica
Uso de anticoagulante
Agranulocitose
Ulcera peptica
Uso de antibiotico profiláticos como tocólise em TPP com bolsa integra ………..(não é/ é) recomendado pois ………(melhora/não melhora) desfechos maternos e neonatais.
Não é recomendada
Não melhora nenhum desfecho
Beneficios da corticoterapia?
Rreduz síndrome de angústia respiratória
Hemorragias ventriculares
Enterocolite necrozante
Admissão em UTI
Infecção sistemicas nas primeiras 48h
*sem aumentar indices de infecção materna
Indicação para uso de CTC
24-34
Indicações para uso de CTC após 34 semanas?
ACOG indica dose única de CTC para gestações até 36 sem
Royal college (RCOG)- até 38 semanas para cesáreas eletivas
*redução de morbidade espiratória, melhora de apgar, redução de cuidados neonatais intensivos…
Doses CTC
IM:
Betametasona 12mg a cada 24h (2 doses)
ou
Dexametasona 6g a cada 12h por 2 dias (4 doses)
O inicio do efeito da Betametasona ocorre apóes ……..h a primeira dose e o efeito MAXIMO ocorre após ……h a segunda dose e até …….. dias>
Inicio do se feitos após** 24 horas **
Efeito máximo** 24 horas após a segunda**
Até 7 dias
*Relaizar em ciclo único (sem dose de resgate)
Em suma o beneficio maximo é atingido quando o naciemtno ocorre 48h após o CTC.
Doses repetidas ded CTC não são recomendadas por……
Não melhorar desfechos perinatais e associação com redução de peso e circunferencia cefalica ao nascimento
*OMS e ACOG recomendam repetir 1 unica dose após 7 dias se novo TPP
Contraindicação ao uso de CTC
Infecção ovular
Infecções maternas
Ulcera péptica sangrante
Diabéticas-considerar insulina em BI para controle de glicemia
Sulfato de magnésio
Recomndações do uso do Sulfato de magnesio
<32 semanas na iminencia de parto (>3-4cm de dilatação, independente de bolsa rota)
*
Idealmente 4h antes do nascimento
Beneficios do sulfato de magnésio
Neuroproteção
–> Redução de paralisia cerebral
–>Morte neonatal
–>Disturbios motores até 2 anos
*pode ter efeito tocolítico, mas não substitui o uso de tocolíticos
Sulfato de magnésio
Caso o nascimento não ocorra deveser mantido po periodo de…
12-24h
O sulato de magnsio deve seadministrado por periodo maximo de ……h pois está associado a….
48h max
Hipotonia, vasculopatia, desmineralização óssea fetal
Quado ocorre o nasciemnto deve ser mantido até….
O nascimento
Profilaxia para GBS deve ser instituida até
Até parto, termino de tto (7d) ou cultura negativa
Profilaxia para GBS deve ser instituida até
Até parto, termino de tto (7d) ou cultura negativa
Esquemas ATB para GBS
Peni Cristalina 5 milhoes UI, EV (ataque) + 2,5miUI, 4/4h
Ampicilina 2g, EV + 1g de 4/4h
Cefazolina 2g, EV (ataque) + 1g 8/8h
Alternativa de profilaxia para GBS em alergicos a penicilina
Clindamicina 900mg, EV, 8/8h
Profilaxia
O repouso no leito……. (é/não é recomendado)
Não é recomendado
*aumenta risco de de TVP
A progesterona reduz cerca de ……% os nascimentos <34 sem
50%
Mecanismo de ação da Progestrona na profilaxia do TPP
Mantem integridade cervical:
1- Quiescência uterina (relaxamento da musculatura lisa)
2- Efeito anti-inflamatório
Indicações do uso de Progesterona intrgavinal
HX previa de prematuridade e colo curto entre 14-36 semanas
Dose de progesterona comendada
(200mg/via vaginal)
Rastreio de colo curto
USGTV 18-24 semanas
Idicação do pessário cervical
Colo curto <25mm
Mecanismo de ação do pessário
Suporte uterino
Melhor distribuição do peso do saco gestacional e redução da pressão da asentação fetal
Mantem o colo fechado
Principais efeitos colaterias do pessário
Aumento da secreção vaginal
*maior quando associado ao uso da progesterona
Pessario deve ser removido entre……..semanas
36-37 semans
Indicações de cerclagem
Profilaxia de TPP para IIC sem contrações uterinas
Diagnóstico incompetencia istimo cervical
Hstória de perdas tardias: cervicodilatação- ruptura de mebranas- expulsão rapida do concpto + pouca dor/ sangramento
Exmes complemetares IIC
*Fora da gestação- Teste de vela 8 e histrossalpingografia
*Na gestação- USG: imagem em dedo de luva/ ampulheta - membranas prolabando
*colo curto não faz diagnóstico de IIC.
*comprimento do colo só auxilia no diagnóstico quando já houver história de prematuridade prévia
Quando realizar a cerclagem
Entre 12-16
Mximo até 25 semanas
*Após o morfológico do 1ºtri descartar malformações
*tratar vulvovaginites antes
Contraindicações absolutas de cerclagem
Contrações uterinas de trabalho de parto
Sangramento
Alteração do bem estar fetal
Quando retirar a cerclagem
37 semanas
Se cesárea- após o parto - na mesa
Rotura de mebranas
Trabalho de parto
Alteração de vitalidade fetal
O tempo medio entre a retirada do fio e a parturição é em media ………
7 dias
Cerclagem de urgencia (com membranas expostas) prorroga em aproximadamento ……… a gestação
8 semanas
*podendo tirar de situação fetos que morreriam por não atingir idade gestacional viavel
*sobrevida de 60-70% do concepto
*Cuidado com infecção após procedimento
