SANGRAMENTOS DE 2 METADE/ACRETISMO Flashcards
Clinica placenta previa
Sangramento vivo, indolor, autolimitado, Progressivo
Fatores de risco placenta previa
- IMA (3,5x comparada a < 25)
- Multiparidade (5x) - pior qualidade da decídua basal
- Endometrite
- Cicatrizes uterinas prévias (4,5x com cesariana anterior)
- Reprodução assistida
- Situações de grande volume placentário - gemelar
- Tabagismo
- PLacent aprevia anterior
Placenta previa deve ser definida somente a partir de …. semanas
28 semanas
PLacenta previa: Orientações a paciente
Evitar esforço fisico intenso e abstinencia sexual
na placenta previa o parto pode ser realizado em que situação
PLacenta lateral (nao recobre o oci)
+ bom controle de sangramento
Na placenta previa SEM acretismo existe maior risco aumentado de sangramento anteparto intraparto e pós párto.
V ou F
Verdadeiro
Se gestação pre termo com sangramento controlado a interrupção da gestação deve ser programada com……
36 semanas
ACRETISMO PLACENTÁRIO
Quando é indicado rastreio mandatório
Placenta previa + 1 ou mais cesárea
OBRIGATÓRIO
USG Abdominal +TV com 18-24 semanas
ACRETISMO PLACENTARIO
Indicações de RM
Placenta posterior
Duvida ao USG
ACRETISMO PLACENTARIO
Interrupção da gestação deve ser programada entre….
34- 35+6 semanas
ACRETISMO PLACENTARIO
Conduta no diagnóstico no ato cirurgico SEM preparo previo
Não remover placenta
Histerorrafia com placenta in situ
Reabordagem em 1-2 semanas
DPP
Definição
- Separação da placenta normalmente inserida no corpo uterino em gestação com** 20 ou mais semanas** completas e antes da expulsão fetal
DPP
FAtores de risco mais importantes
Hipertensão
DPP previo
Uso de ilicitos, anemia, alteração anatomica, trauma, VCE, descompressão uterina rapida (gemelar pós 1 nene)
Em um quadro de DPP a trombina se encontra……
Aumentada
1- Sangramento decidual- libera tormboplastina–> trombina
2- Hipóxia–> VEGF –> formação da trombina
Trombina leva a hipertonia uterina, dist de coagulação, fatores inflamatórios, reduçãode progesterona
DPP
Clinica
Sangramento escuro
Dor abdominal (subita*) + hipertonia uterina + Taquissistolia
Sofrimento fetal
Hemoamnio
Altura uterina pode estar aumentada se descolamento grande e oculto (tamanhod o coagulo)
DPP
Classificação de SHER
Grau 1–> Assintomatico OU sangramento discreto , vitalidade boa, sem repercussão hemodinamica
Grau 2--> Sangramento + hipertonia + sofrimento fetal
*tem repercussões hemodinamicas maternas- sinais de choque
**Grau 3 **= OBITO FETAL
3a: Sem coagulopatia
3b: Com coagulopatia
DIagnostico do DPP- exames
NENHUM –> É CLINICO
*Hematoma apesar de classico nem sempre é presente - USG não confirma
*Pede exames para avaliar repercussão hemodinamica
DPP
Diagnostico de CIVD
Redução de fibtinogeno
AUmento de PDF e D dimero (produtos de degradação da fibrina)
*Teste do tubo seco–> Não forma coagulo em 7-10 seg
Teste do tubo seco (WEINER)
O que é e pra que serve
Diagnóstico de coagulopatia fácil
**Ausencia de coagulação de 10 ml de sangue em 7-10 min da amostra
*Indica hipofibrinogemia grave (<60)
DPP
Condutas
–> Amniotomia
–> Estabilização
–> Interrupção da gestação imediata
DPP
Função da amniotomia
Reduz hematoma
Reduz passagem de tromboplastina pra circulação materna (reduz coagulopatia)
DPP
Interrupção da gestação - maneira
Se instavel ou feto vivo –> via mais rapida
Estavel + obito fetal –> Preferir vaginal (max 4-6 horas após o quadro)
Em que caso pode se optar pelo parto vaginal no DPP
Mãe estavel + obito fetal (máx 4-6 horas após o quadro)
*ou se for a via mais rapida
conduta mais ativa pra fazer acontecer- ocito e escambau
DPP
Valores de fibrinogenio < _______ tem VPP de 100% para HPP grave e grande risco de CIVD
< 200
**Indicação de Crioprecipitado!!
