ABORTAMENTO Flashcards
O abortamento apresenta maior incidencia em países desenvolvidos.
V ou F
F
Maior incidencia em paises em desenvolvimento
Brasilsao top do aborto
Abortamento tardio
Ocorre após as 12 semanas
Abortamento precoce
Aquele que ocorre até as 12 semanas
*correspondem a 80%
Após a 12 semana o risco de abortamento reduz para cerca de …%
1%
….% de todas as gestações terminam em aborto
31% de todas
*Até 10% das gestações clinicamente conhecidas
Fatores de risco
Idade materna avançada
História de abortamentos
Distubios metabólico
SAAF
Anomalias anatomicas
Uso de medicações/ drogas ilicitas
Estresse cronico/ trauma
Etiologia que corresponde a até 70% dos casos
Anormalidades cromossomicas
Clinica
Atraso menstrual
Sangramentos + cólicas
Ameaça de abortamentos
Sangramento + Dor abdominal
+ Colo fechado
+ Feto vivo
+ área de descolamento < 40%
Tratamento da ameaça de abortamento
Expectante
*Repouso fisico e sexul são recomendados apesar da ausencia de evidencias robustas
Abortamento inevitável
Sangramento + Cólicas
+ colo aberto - permite toque ou vizualização das membranas ovulares
*USG não é necessário
Abortamento incompleto
sangramento + colicas
+ colo aberto
+ utero reduzido de tamanho
*Se colo impermeavel o USG pode ser necessário para esclarescer o diagnóstico e orientar conduta
Abortamento completo
Parada das colicas e sangramento
+ colo fechado
+ utero menor que o esperado
*USG é apropriado- contudo logo após a sexpulsão coagulos podem ser confundidos com restos ovulares
Abortamento retido
Gestação inviavel ao USG
ASSINTOMÁTICA
Tratamento aborto retido
Tratamento exectante- 4 semanas
ou
Esvaziamento uterino farmaclógico e/ou mecanico
Criterios ultrassonograficos para aborto retido
Saco gestacional >25 mm sem embrião
Embrião > 7mm sem BCF
2 semanas após saco gestacional vazio sem mbrião com BCF
11 ou masi dias após USG com saco gestacional + Vesicula vitelinica
Abortamento infectado
sangramento fétido + febre + dor abdominal
*Peritonite, nauseas, sinais de choque….
*Normalmente POLIMICROBIANO
Tratamento aborto infectado
ATB (Genta + Clinda ou Ampi+ genta + metron)- até 48h após ultimo pico febril
+
Remoção cirurgica imeditamente após inicio dos ATB e estabilização
Indicação de laparotomia exploradora no abortamento retido
+ Massas anexiais
+ Perfuração uterina,
+ Gangrena uterina,
+ Sepse ou falha de medidas clínicas
Tratamento clinico abortamento de 1º trimestre
Misoprostol 800mcg (4cp de 200) em intervalo de 3-12h
Quando o metodo de ezvaziamento cirurgico é 1ª escolha no abortamento de 1 tri
Sangramento genital intenso, contraindicação ao misoprostol, sepse de foco uterino
*Se cicatriz uterina- misoprostol não deve exceder 200mcg a cada 4 h
Esvaziamento uterino no 2º trimestre
Tratamento farmacológico + Curetagem após expulsão fetal
O metodo de ezvaziamento cirurgico de primeira escolha até 12 semanas é o …….
Aspiração intrauretina
(a vacuo ou manual- equivalentes em eficácia e segurança)
*400mcg de misoprostol 3 a 4 horas antes
Exames complementares na propedeutica do abortamento
+ Hmg + PLAQ
+ Sorologia (SIFILIS*)
+ Tipo sanguineo
+ Exame histopatológico do produto
Abortamento recorrente
3 ou mais perdas sucessivas
Ascausas de abortamento não são detctadas em ……% dos casais.
40-50%
Investigação complementar no abortamento de repetição
+ USG
+ SAAF
+ Função tireoideana (TSH, Anti TPO)
+ Pesquisa de infecções (em pacientes SINTOMÁTICAS)
Há beneficios claros no uso de progesterona nos abortamentos de repetição.
V ou F
Falso
Faltam evidencias para esclarescer se a suplementação de progesterona nos abortamentos de repetição de causa indefinida
Uso de AAS, clomifeno, BCHG, Heparinas, Imunoglobulinas, corticoides são recomendadas na prevenção do abortamento de repetição?
Falso
São inefetivas ou não comprovadas nos casos de abortamento de repetição de causas desconhecida
GESTAÇÃO NÃO EVOLUTIVA
CRITERIO USG / ABORTAMENTO RETIDO
SG >25MM SEM EMBRIÃO
EMBRIÃO >7 SEM BCF
SG SEM VV –> REPETE EM 14D SEM EMBRIÃO
SG COM VV –> REPETE EM 11 SEM EMBRIÃO
CRITERIO SULTRASSONOGRAFICOS DE MAU PROGNÓSTICO GESTACIONAL (3)
SG IRREGULAR
BCF <100 ENTRE 5-7 SEMANAS
HEMATOMA SUBCORIONICO > 25%
**Não indicam que o desfecho ruim vai acontecer–> segue o pre natal normal
Dose de misoprostol 13-24 sem
400mcg 3/3h
*se cicatriz uterina 200mcg 6/6h
FIGO 2023
Perda gestacional recorrente
investigação
-> CARIÓTIPO DO CASAL
–> Investigação metabólica (GJ, TSH, obesidade, habitos)
–> Anatomicas–> USG + HSC ou RM de pelve
–> SAAF
Não se pesquisa outras trobofilias de rotina!!!!!!!!!
Na propedeutica da perda gestacional recorrente devem se solicitar triagem de trombofilias hereditarias
v ou f
FALSOO
*Só de atenha a SAAF e sossega o faixo
DOsagem de progesterona e biópsia do endometrio tambem NÃO
ABORTAMENTO LEGAL
TCLE deve ser assinado por quem em pacientes de < 16 anos e 16-18 anos?
<16: responsavel legal
16-18: Paciente + representante
Cardiopatias que podem indicar abortamento terapeutico
IIC grave, hipertensão pulmonar grave, estenose aortica grave, Marfan com acometimentod e aorta
Diagnóstico de anencefalia
USG > 12 semanas**
ausencia de calota craniana e parenquima cerebral
**validado por 2 medicos –> interrompe
Quando não posso realizar objeção de cosciencia para abortamento
Risco de vida a mulher
Não há outro medico
Atendimento a complicações geradas por abortamento clandestino
Abortamento em outras causas incompativeis com a vida
–> Necessitam autorização judicial
–> 1 ou mais morfológicos assinados por 2 médicos
–>Avaliação psicológica
–> Relatório medico atestado incompatibilidade coma vida
*Parceiro não precisa consentir
VVS
Vacinação para tetano em quem
Status vacinal incompleto (<3 doses)
**Se ferimento profundo faz imunoglobulina junto
3 doses > 10 anos
3 doses > 5 anos SE ferimento PROFUNDO E SUJO
VVS
QUando violencia em uso de preservativo durnate o ato sexual pode ser desconsiderado as profilaxias virais
V ou F
Verdadeiro
*Na pratica faz pra todas
VVS
QUando não realizar vacina pra hepatite B
Imunizadas
Agressor sabidamente vacinado
Uso de preservativo
AUSENCIA de contato com fluidos corporais
ABuso cronico
VVS
APós 6 semanas sorologias que devem ser repetidas
SIfilis, ANti HIV
Conteudo vaginal
VVS
SOrologias aserem repetidas com 3 meses
Sifilis, HIV (1a com 6 sem e 2a com 3 meses)
Hepatites
vvs
SOrologias para hepatite sao repetidas em quanto tempo
3 e 6 meses
