PARTO INSTRUMENTALIZADO Flashcards
INDICAÇÕES
1- Período expulsivo prolongado
2- Suspeita de Sofrimento fetal agudo
3- Prolapso de cordão com dilatação total
4- Alivio materno fetal
5- Doenças maternas (cárdio, pneumo, neuropatias)- alivio profilático
6- Distócia der rotação fetal e correção e assinclitismo
7- Cabeça derradeira
*nenhuma indicação é absoluta
CARACTERISTICAS DO FORCIPE DE SIMPSON
Mais utilizado
- Ramo articulado fixo (inglesa) POR ENCAIXE
- Possui curvatua (Simpson em S)
- Permite rotações de até 45° (variedade obliqua)
- não corrige assinclitismos
- Uso com Delee +3 ou + (cabeça em plano vulvar)
SIMPSON-= SIMPLES DESPRENDIMENTO /ALIVIO
KIELLAND CARACTERISTICAS
- Mais versatil
- Hastes sem curvatura- permite rotação > 45° (transversos ou posterior persistente)
- Hastes deslizantes- permite corrigis assinclitismos
- Uso a partir de Delee + 2 (Baixo e alivio)
KIELLAND DO KARALHO
CLASSIFICAÇÃO DO FORCIPE
1- DESPRENDIMENTO/ALIVIO
- Delee + 3 ou mais (visivel no introito)
- Rotação nao excede 45°
- Apresentação ANteroposterior ou Obliqua (PS, OP ou OEA, OEP, ODA, ODP)
- Kielland ou Simpson
2- BAIXO
- +2 De lee
- Kielland
3- Medio
- 0 e +1 De Lee
- Maior risco de obito fetal
- COnsiderar beneficio de realização
4- ALTO
- < 0 delee
- Contraindicado
CONTRAINDICAÇÃO DO PARTO OPERATÓRIO (VACUO E FORCIPE)
1- Prematuridade extrema
2- Osteogenesis imperfecta
3- Feto não insinuado (acima do )
4- Desconhecimento de variedade de posição
5- Cormico, defletida 2 grau (fronte) ou 3 grau posterior
6- Suspeita de DCP
7- Placenta previa
Conduta preferencial em fetos GIG
Expulsivo prolongado +
Baixo ou Alivio (Delee +3) + feto > 4500g
ou
Médio (Delee 0 e +1) > 4000g
–> cesárea é PREFERIVEL - evitar Distocia de ombros
Contraindicações do vacuo (especificas)
1- Prematuridade < 32 semanas
*32-36 uso com cautela- sem evidencia de segurança
2- sinais de hipoxia fetal (t de extração maior que o forcipe- FEBRASGO)
3- Pelvico
4- Face
5- Obito fetal
6- Macrossomia
7- Trauma de couro cabeludo ou anomalias de polo cefalico
8- Tentativa anterior de forcipe
CARACTERISTICA FORCIPE DE PIPER
- Hate longa
- articulação ingles- encaixe
- presença de curvatura adicional (perineal)- inferior as hastes
Caracteristica forcipe de mareli
- Uso na cesarea
- nao possui curvatura pelvica
DISPOSITIVO DE ODON CARACTERISTICAS E VANTAGENS
- PLastico cria envoltorio de ar ao redor da cabeça
- mais seguro, facil que forcipe e vacuo
PRE REQUISITOS PAR APRTO OPERATÓRIO
1- Dilatação total
2- Bolsa rota
3- Feto insinuado (dele 0)
4- Feto Vivo, ou morte recente
5- Determinação da variedade de posição
6- Estimativa de peso fetal
7- Pelvimetria adequada (controverso)
8- Anestesia
9- Bexiga vazia
10- Canal sem obstáculos
11- Operador habilitado
12- Consentimento da paciente
ANESTESIA NO PARTO OPERATÓRIO
*preferencia por Raqui - rapida e eficaz
Aplicações medias/ rotatórias- BLOQUEIO REGIONAL
Aplicações Baxas e alivio- permite Bloqueio pudendo ou perineal
TEMPOS OPERATÓRIOS DO FORCIPE
1-Apresentação do instrumento
2- Introdução e aplicação
3- Preensão do polo cefalico
4- Verificação pega
5- Prova de tração
6- Toração tração e extração
7- Retirada
Aplicação das pás na COLOCAÇÃO DIRETA (OS, OP)
1 pá = Esquerda
*Empunha com mão esquerda e Guia com direita
APLICAÇÃO EM APRESENTAÇÃO OBLIQUA
1a pá = Posterior
Aplicação - Posição transversa
(Kielland)
*opcional
1a pá = Anterior- preferivel
VERIFICAÇÃO DA PEGADA
1- Lambda (pequena fontanela = há 1 dedo do plano das hastes
3- Sutura sagital equidistante e perpendiculas
4- Sem acesso as fenestras- não percebidas por mais que 1 polpa da cabeça
A retirada das pás se dá na mesma ordem da colocação
V ou F
F
Se da na ordem inversa
ex: 1 pa = esquerda na colocação- a primeira a ser retirada é a direita (ultima que foi colocada)
A tração deve ser realizada de maneira horizontal- com força intermitente
V ou F
F
A tração pe realizada de maneira CONTINUA, com vetor de força AXIAL- em J
A desarticulação das pás se dá em que momento?
Após saída do mento fetal
No polo cefalico rodado o ramo aplicado no parietal ANTERIOR é introduzido por movimento de_____
Triplice movimento espiroidal
(Espiral de La chapele)
- Translação, abaixamento e torção do cabo (dra. Marina feelings mas girando para anterior)
A PEGA IDEAL DAS PÁS - DENOMINAÇÃO
Biparietomalomentoniana
(passa pelo parietal, malar e mento)
Quando interromper tentativa do forcipe
- ausencia de progressão após 3 trações com pega correta
VACUO EXTRATOR- VANTAGENS
- Menos trauma materno
- Não aumenta diametro biparietal
- melhor curva de aprendizagem
- Possiilita utorrotação e direcionamento fetal
- menor emprego de força sobre cabeça fetal
- Menor necessidade de analgesia e episiotomia
Vacuo extrator analgesia preferivel
Bloqueio de nervo pudendo pode ser preferencial
- Bilateralmente abaixo das espinhas esquiaticas
Tempos de aplicação do Vacuo
1- Testar aparelho - na mão
2- Apresentação na vulva
30 secagem couro cabeludo
5- Introdução
6- Verificar pega- ausencia de tecido materno
7- Calibrar manometro
8- Tração
9- desprendimento
Aplicação do Vacuo
Centro 2-3 cm do lambda (ponto de flexão) I Borda posterior ha 1cm
*puxar por ali permite que ocorra a flexão da cabeça
*Equidistante aos parietais
** não aplicar sobre as fontanelas
Tecnica de tração do vacuo
1- perpendicular a campanula até occipto abaixo da sinfise
2- tração durante contração seguindo curvatra pelvica (Jota de Pajot)
*Uma mão segura a campanula no polo (evitar desprendimento ) e outra traciona
*dedos na campanula ajudam a direcionar a força
Recomenda-se redução da pressão no manometro (VACUO) no relaxamento uterino- V ou F
V
Porém, a manutenção da pressão parece não aumentas as complicações
Quando interromper Vacuo
Ausência de progressão
- Desprendimento por 3x da campanula
- Tempo exceder 20 min
Após o insucesso na aplicação do vacuo pode-se tentar uso de forcipe (e vice versa) para ultimar o parto.
V ou F
FALSO
Uso sequencias está associado a aumento de complicações neonatais
–> avaliar riscos e beneficios de maneira rigorosa
Nas aplicações de forcipe para rotação a rotação preferencial é para____
OP
* primeiro ramo - posterior
*2 ramo- espiralde La chapelle
Na correção do assinclitismo o ideal é empurrar o ramo que menos penetrou na pelve
V ou F
Falso
Preferivel a TRAÇÃO do ramo que mais penetrou
*após correção - confirmar Criterios de Laufe antes da rotação (CHAVE FECHADURA)- se necessario e posterior tração
APLICAÇÃO PIPER
Variedade anterior
1- auxiliar ergue corpo fetal com compressa
2- Introdução do ramo ESQUERDO - direta
3- Introdução direita
4- Articulação ABAIXO do corpo fetal
5- Verificação da pega
5- TRação axial- até região subocipital no arco pubico
6- extração com acentuação da flexão
7- direcionando forcipe para abdome materno
8- Desarticulação antes da extração completa
CABEÇA DERRADEIRA
- Na variedade posteriores os ramos são introduzidos _____ do corpo fetal. e atração do feto ocorre para ______. Com mandibula se apoiando na borda superior da sinfise. para posterior elevação do tronco para o abdome materno.
Por cima ;
Para frente
Verificação da pega no PIPER
- Mento no maximo 1,5cm do plano das hastes,
- Linha facial equidistante,
- Dedo nao deve penetrar fenestras
MNEUMONICO - ABCDEFGHIJ
A-AJUDA
B- BEXIGA VAZIA + BOLSA ROTA
C-CEFALICO + COLO DILATADO
D- DETERMINAR MVARIEDADE DE POSIÇÃO. DISTÓCIA DE OMBRO (POSSIVEL)
E-EQUIPAMENTO- CONFERIR
F-FORCIPE- INSERÇÃO
G-GENTIL TRAÇÃO
H- HORA DE ELEVAR OS CABOS (J)
I-AVALIAR EPISIOTOMIA
J-JÁ É HORA DE RETIRAR (MANDIBILA ACESSIVEL)
Episiotomia é obrigatória
V ou F
Falso
Deve ser avaliada a necessidade após progressão da cabeça. (nâo antes de puxar)
É necessária realização de Antibioticoprofilaxia no parto operatório
V ou F
Verdadeiro
OMS recomenda
*tema até pouco tempo controverso
Indicações de uso de instrumentos na cesárea
Apresentação flutuante
Versão interna difícil
*Uso como - alavanca, Forceps Mareli e Vacuo
Paciente se apresenta ha 3 horas com feto no plano Delee 0 com dinâmica uterina efetiva e dilatação total.
Que forcipe posso aplicar?
NENHUM
Suspeita de DCP
