PARTO INSTRUMENTALIZADO Flashcards by Debora W

INDICAÇÕES

1- Período expulsivo prolongado
2- Suspeita de Sofrimento fetal agudo
3- Prolapso de cordão com dilatação total
4- Alivio materno fetal
5- Doenças maternas (cárdio, pneumo, neuropatias)- alivio profilático
6- Distócia der rotação fetal e correção e assinclitismo
7- Cabeça derradeira
*nenhuma indicação é absoluta

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CARACTERISTICAS DO FORCIPE DE SIMPSON

Mais utilizado
- Ramo articulado fixo (inglesa) POR ENCAIXE
- Possui curvatua (Simpson em S)
- Permite rotações de até 45° (variedade obliqua)
- não corrige assinclitismos
- Uso com Delee +3 ou + (cabeça em plano vulvar)

SIMPSON-= SIMPLES DESPRENDIMENTO /ALIVIO

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KIELLAND CARACTERISTICAS

Mais versatil
Hastes sem curvatura- permite rotação > 45° (transversos ou posterior persistente)
Hastes deslizantes- permite corrigis assinclitismos
Uso a partir de Delee + 2 (Baixo e alivio)

KIELLAND DO KARALHO

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CLASSIFICAÇÃO DO FORCIPE

1- DESPRENDIMENTO/ALIVIO
- Delee + 3 ou mais (visivel no introito)
- Rotação nao excede 45°
- Apresentação ANteroposterior ou Obliqua (PS, OP ou OEA, OEP, ODA, ODP)
- Kielland ou Simpson

2- BAIXO
- +2 De lee
- Kielland

3- Medio
- 0 e +1 De Lee
- Maior risco de obito fetal
- COnsiderar beneficio de realização

4- ALTO
- < 0 delee
- Contraindicado

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CONTRAINDICAÇÃO DO PARTO OPERATÓRIO (VACUO E FORCIPE)

1- Prematuridade extrema
2- Osteogenesis imperfecta
3- Feto não insinuado (acima do )
4- Desconhecimento de variedade de posição
5- Cormico, defletida 2 grau (fronte) ou 3 grau posterior
6- Suspeita de DCP
7- Placenta previa

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Conduta preferencial em fetos GIG

Expulsivo prolongado +
Baixo ou Alivio (Delee +3) + feto > 4500g
ou
Médio (Delee 0 e +1) > 4000g

–> cesárea é PREFERIVEL - evitar Distocia de ombros

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Contraindicações do vacuo (especificas)

1- Prematuridade < 32 semanas
*32-36 uso com cautela- sem evidencia de segurança
2- sinais de hipoxia fetal (t de extração maior que o forcipe- FEBRASGO)
3- Pelvico
4- Face
5- Obito fetal
6- Macrossomia
7- Trauma de couro cabeludo ou anomalias de polo cefalico
8- Tentativa anterior de forcipe

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CARACTERISTICA FORCIPE DE PIPER

Hate longa
articulação ingles- encaixe
presença de curvatura adicional (perineal)- inferior as hastes

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Caracteristica forcipe de mareli

Uso na cesarea
nao possui curvatura pelvica

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DISPOSITIVO DE ODON CARACTERISTICAS E VANTAGENS

PLastico cria envoltorio de ar ao redor da cabeça
mais seguro, facil que forcipe e vacuo

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PRE REQUISITOS PAR APRTO OPERATÓRIO

1- Dilatação total
2- Bolsa rota
3- Feto insinuado (dele 0)
4- Feto Vivo, ou morte recente
5- Determinação da variedade de posição
6- Estimativa de peso fetal
7- Pelvimetria adequada (controverso)
8- Anestesia
9- Bexiga vazia
10- Canal sem obstáculos
11- Operador habilitado
12- Consentimento da paciente

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ANESTESIA NO PARTO OPERATÓRIO

*preferencia por Raqui - rapida e eficaz

Aplicações medias/ rotatórias- BLOQUEIO REGIONAL
Aplicações Baxas e alivio- permite Bloqueio pudendo ou perineal

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TEMPOS OPERATÓRIOS DO FORCIPE

1-Apresentação do instrumento
2- Introdução e aplicação
3- Preensão do polo cefalico
4- Verificação pega
5- Prova de tração
6- Toração tração e extração
7- Retirada

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Aplicação das pás na COLOCAÇÃO DIRETA (OS, OP)

1 pá = Esquerda
*Empunha com mão esquerda e Guia com direita

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APLICAÇÃO EM APRESENTAÇÃO OBLIQUA

1a pá = Posterior

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Aplicação - Posição transversa
(Kielland)

*opcional
1a pá = Anterior- preferivel

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VERIFICAÇÃO DA PEGADA

1- Lambda (pequena fontanela = há 1 dedo do plano das hastes
3- Sutura sagital equidistante e perpendiculas
4- Sem acesso as fenestras- não percebidas por mais que 1 polpa da cabeça

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A retirada das pás se dá na mesma ordem da colocação
V ou F

F
Se da na ordem inversa
ex: 1 pa = esquerda na colocação- a primeira a ser retirada é a direita (ultima que foi colocada)

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A tração deve ser realizada de maneira horizontal- com força intermitente
V ou F

F
A tração pe realizada de maneira CONTINUA, com vetor de força AXIAL- em J

A desarticulação das pás se dá em que momento?

Após saída do mento fetal

No polo cefalico rodado o ramo aplicado no parietal ANTERIOR é introduzido por movimento de_____

Triplice movimento espiroidal
(Espiral de La chapele)
- Translação, abaixamento e torção do cabo (dra. Marina feelings mas girando para anterior)

A PEGA IDEAL DAS PÁS - DENOMINAÇÃO

Biparietomalomentoniana

(passa pelo parietal, malar e mento)

Quando interromper tentativa do forcipe

ausencia de progressão após 3 trações com pega correta

VACUO EXTRATOR- VANTAGENS

Menos trauma materno
Não aumenta diametro biparietal
melhor curva de aprendizagem
Possiilita utorrotação e direcionamento fetal
menor emprego de força sobre cabeça fetal
Menor necessidade de analgesia e episiotomia

Vacuo extrator analgesia preferivel

Bloqueio de nervo pudendo pode ser preferencial - Bilateralmente abaixo das espinhas esquiaticas

Tempos de aplicação do Vacuo

1- Testar aparelho - na mão 2- Apresentação na vulva 30 secagem couro cabeludo 5- Introdução 6- Verificar pega- ausencia de tecido materno 7- Calibrar manometro 8- Tração 9- desprendimento

Aplicação do Vacuo- local

Centro 2-3 cm do lambda (ponto de flexão) I Borda posterior ha 1cm *puxar por ali permite que ocorra a flexão da cabeça *Equidistante aos parietais ** não aplicar sobre as fontanelas

Tecnica de tração do vacuo

1- perpendicular a campanula até occipto abaixo da sinfise 2- tração durante contração seguindo curvatra pelvica (Jota de Pajot) *Uma mão segura a campanula no polo (evitar desprendimento ) e outra traciona *dedos na campanula ajudam a direcionar a força

Recomenda-se redução da pressão no manometro (VACUO) no relaxamento uterino- V ou F

V Porém, a manutenção da pressão parece não aumentas as complicações

Quando interromper Vacuo

Ausência de progressão - Desprendimento por 3x da campanula - Tempo exceder 20 min

Após o insucesso na aplicação do vacuo pode-se tentar uso de forcipe (e vice versa) para ultimar o parto. V ou F

FALSO Uso sequencias está associado a aumento de complicações neonatais --> avaliar riscos e beneficios de maneira rigorosa

Nas aplicações de forcipe para rotação a rotação preferencial é para____

OP * primeiro ramo - posterior *2 ramo- espiralde La chapelle

Na correção do assinclitismo o ideal é empurrar o ramo que menos penetrou na pelve V ou F

Falso Preferivel a TRAÇÃO do ramo que mais penetrou *após correção - confirmar Criterios de Laufe antes da rotação (CHAVE FECHADURA)- se necessario e posterior tração

APLICAÇÃO PIPER Variedade anterior

1- auxiliar ergue corpo fetal com compressa 2- Introdução do ramo ESQUERDO - direta 3- Introdução direita 4- Articulação ABAIXO do corpo fetal 5- Verificação da pega 5- TRação axial- até região subocipital no arco pubico 6- extração com acentuação da flexão 7- direcionando forcipe para abdome materno 8- Desarticulação antes da extração completa

CABEÇA DERRADEIRA - Na variedade posteriores os ramos são introduzidos _____ do corpo fetal. e atração do feto ocorre para ______. Com mandibula se apoiando na borda superior da sinfise. para posterior elevação do tronco para o abdome materno.

Por cima ; Para frente

Verificação da pega no PIPER

- Mento no maximo 1,5cm do plano das hastes, - Linha facial equidistante, - Dedo nao deve penetrar fenestras

MNEUMONICO - ABCDEFGHIJ

A-AJUDA B- BEXIGA VAZIA + BOLSA ROTA C-CEFALICO + COLO DILATADO D- DETERMINAR MVARIEDADE DE POSIÇÃO. DISTÓCIA DE OMBRO (POSSIVEL) E-EQUIPAMENTO- CONFERIR F-FORCIPE- INSERÇÃO G-GENTIL TRAÇÃO H- HORA DE ELEVAR OS CABOS (J) I-AVALIAR EPISIOTOMIA J-JÁ É HORA DE RETIRAR (MANDIBILA ACESSIVEL)

Episiotomia é obrigatória V ou F

Falso Deve ser avaliada a necessidade após progressão da cabeça. (nâo antes de puxar)

É necessária realização de Antibioticoprofilaxia no parto operatório V ou F

Verdadeiro OMS recomenda *tema até pouco tempo controverso

Indicações de uso de instrumentos na cesárea

 Apresentação flutuante  Versão interna difícil *Uso como - alavanca, Forceps Mareli e Vacuo

Paciente se apresenta ha 3 horas com feto no plano Delee 0 com dinâmica uterina efetiva e dilatação total. Que forcipe posso aplicar?

NENHUM Suspeita de DCP

# CESAREA Quando optar pela incisão transversa (pele)

Necessidade de maior exposição ou Maior risco hemorragico *Obesas >180 kg (consoderar vertical **supraumbilical**)

# CESAREA V OU F não ha evidencia da necessidade de abaixamento do recesso vesicouterino

Verdadeiro

# CESAREA Extração manual da placenta aumenta o risco de......

Infecção, sangramento e queta de HT pós cesarea

# CESAREA- ACHADOS V ou F Massas anexiais suspeitas são uma dos unicos achados em que deve se proceder a retirada durante a cesarea

V Massa anexial suspeta--> tirar Não tira mioma, apendice, nao corrige hernia.......

# CESAREA Cuidados em pacientes submetidas a cesarea em trabalho de parto

Acrescentar azitromicina na indição anestesica (Cefazolina 2g + Azitromicina) + Embrocação de canal vaginal - se TP ou RPMO

# iNFECÇÃO PÓS CESAREA Quando suspeitar de GBS

Infecçõa precoce (<48h) Febre alta