PARTO INSTRUMENTALIZADO

Question 1

INDICAÇÕES

Answer 1

1- Período expulsivo prolongado
2- Suspeita de Sofrimento fetal agudo
3- Prolapso de cordão com dilatação total
4- Alivio materno fetal
5- Doenças maternas (cárdio, pneumo, neuropatias)- alivio profilático
6- Distócia der rotação fetal e correção e assinclitismo
7- Cabeça derradeira
*nenhuma indicação é absoluta

Question 2

CARACTERISTICAS DO FORCIPE DE SIMPSON

Answer 2

Mais utilizado
- Ramo articulado fixo (inglesa) POR ENCAIXE
- Possui curvatua (Simpson em S)
- Permite rotações de até 45° (variedade obliqua)
- não corrige assinclitismos
- Uso com Delee +3 ou + (cabeça em plano vulvar)

SIMPSON-= SIMPLES DESPRENDIMENTO /ALIVIO

Question 3

KIELLAND CARACTERISTICAS

Answer 3

• Mais versatil
• Hastes sem curvatura- permite rotação > 45° (transversos ou posterior persistente)
• Hastes deslizantes- permite corrigis assinclitismos
• Uso a partir de Delee + 2 (Baixo e alivio)

KIELLAND DO KARALHO

Question 4

CLASSIFICAÇÃO DO FORCIPE

Answer 4

1- DESPRENDIMENTO/ALIVIO
- Delee + 3 ou mais (visivel no introito)
- Rotação nao excede 45°
- Apresentação ANteroposterior ou Obliqua (PS, OP ou OEA, OEP, ODA, ODP)
- Kielland ou Simpson

2- BAIXO
- +2 De lee
- Kielland

3- Medio
- 0 e +1 De Lee
- Maior risco de obito fetal
- COnsiderar beneficio de realização

4- ALTO
- < 0 delee
- Contraindicado

Question 5

CONTRAINDICAÇÃO DO PARTO OPERATÓRIO (VACUO E FORCIPE)

Answer 5

1- Prematuridade extrema
2- Osteogenesis imperfecta
3- Feto não insinuado (acima do )
4- Desconhecimento de variedade de posição
5- Cormico, defletida 2 grau (fronte) ou 3 grau posterior
6- Suspeita de DCP
7- Placenta previa

Question 6

Conduta preferencial em fetos GIG

Answer 6

Expulsivo prolongado +
Baixo ou Alivio (Delee +3) + feto > 4500g
ou
Médio (Delee 0 e +1) > 4000g

–> cesárea é PREFERIVEL - evitar Distocia de ombros

Question 7

Contraindicações do vacuo (especificas)

Answer 7

1- Prematuridade < 32 semanas
*32-36 uso com cautela- sem evidencia de segurança
2- sinais de hipoxia fetal (t de extração maior que o forcipe- FEBRASGO)
3- Pelvico
4- Face
5- Obito fetal
6- Macrossomia
7- Trauma de couro cabeludo ou anomalias de polo cefalico
8- Tentativa anterior de forcipe

Question 8

CARACTERISTICA FORCIPE DE PIPER

Answer 8

• Hate longa
• articulação ingles- encaixe
• presença de curvatura adicional (perineal)- inferior as hastes

Question 9

Caracteristica forcipe de mareli

Answer 9

• Uso na cesarea
• nao possui curvatura pelvica

Question 10

DISPOSITIVO DE ODON CARACTERISTICAS E VANTAGENS

Answer 10

• PLastico cria envoltorio de ar ao redor da cabeça
• mais seguro, facil que forcipe e vacuo

Question 11

PRE REQUISITOS PAR APRTO OPERATÓRIO

Answer 11

1- Dilatação total
2- Bolsa rota
3- Feto insinuado (dele 0)
4- Feto Vivo, ou morte recente
5- Determinação da variedade de posição
6- Estimativa de peso fetal
7- Pelvimetria adequada (controverso)
8- Anestesia
9- Bexiga vazia
10- Canal sem obstáculos
11- Operador habilitado
12- Consentimento da paciente

Question 12

ANESTESIA NO PARTO OPERATÓRIO

Answer 12

*preferencia por Raqui - rapida e eficaz

Aplicações medias/ rotatórias- BLOQUEIO REGIONAL
Aplicações Baxas e alivio- permite Bloqueio pudendo ou perineal

Question 13

TEMPOS OPERATÓRIOS DO FORCIPE

Answer 13

1-Apresentação do instrumento
2- Introdução e aplicação
3- Preensão do polo cefalico
4- Verificação pega
5- Prova de tração
6- Toração tração e extração
7- Retirada

Question 14

Aplicação das pás na COLOCAÇÃO DIRETA (OS, OP)

Answer 14

1 pá = Esquerda
*Empunha com mão esquerda e Guia com direita

Question 15

APLICAÇÃO EM APRESENTAÇÃO OBLIQUA

Answer 15

1a pá = Posterior

Question 16

Aplicação - Posição transversa
(Kielland)

Answer 16

*opcional
1a pá = Anterior- preferivel

Question 17

VERIFICAÇÃO DA PEGADA

Answer 17

1- Lambda (pequena fontanela = há 1 dedo do plano das hastes
3- Sutura sagital equidistante e perpendiculas
4- Sem acesso as fenestras- não percebidas por mais que 1 polpa da cabeça

Question 18

A retirada das pás se dá na mesma ordem da colocação
V ou F

Answer 18

F
Se da na ordem inversa
ex: 1 pa = esquerda na colocação- a primeira a ser retirada é a direita (ultima que foi colocada)

Question 19

A tração deve ser realizada de maneira horizontal- com força intermitente
V ou F

Answer 19

F
A tração pe realizada de maneira CONTINUA, com vetor de força AXIAL- em J

Question 20

A desarticulação das pás se dá em que momento?

Answer 20

Após saída do mento fetal

Question 21

No polo cefalico rodado o ramo aplicado no parietal ANTERIOR é introduzido por movimento de_____

Answer 21

Triplice movimento espiroidal
(Espiral de La chapele)
- Translação, abaixamento e torção do cabo (dra. Marina feelings mas girando para anterior)

Question 22

A PEGA IDEAL DAS PÁS - DENOMINAÇÃO

Answer 22

Biparietomalomentoniana

(passa pelo parietal, malar e mento)

Question 23

Quando interromper tentativa do forcipe

Answer 23

• ausencia de progressão após 3 trações com pega correta

Question 24

VACUO EXTRATOR- VANTAGENS

Answer 24

• Menos trauma materno
• Não aumenta diametro biparietal
• melhor curva de aprendizagem
• Possiilita utorrotação e direcionamento fetal
• menor emprego de força sobre cabeça fetal
• Menor necessidade de analgesia e episiotomia

Question 25

Vacuo extrator analgesia preferivel

Answer 25

Bloqueio de nervo pudendo pode ser preferencial
- Bilateralmente abaixo das espinhas esquiaticas

Question 26

Tempos de aplicação do Vacuo

Answer 26

1- Testar aparelho - na mão
2- Apresentação na vulva
30 secagem couro cabeludo
5- Introdução
6- Verificar pega- ausencia de tecido materno
7- Calibrar manometro
8- Tração
9- desprendimento

Question 27

Aplicação do Vacuo

Answer 27

Centro 2-3 cm do lambda (ponto de flexão) I Borda posterior ha 1cm
*puxar por ali permite que ocorra a flexão da cabeça
*Equidistante aos parietais
** não aplicar sobre as fontanelas

Question 28

Tecnica de tração do vacuo

Answer 28

1- perpendicular a campanula até occipto abaixo da sinfise
2- tração durante contração seguindo curvatra pelvica (Jota de Pajot)

*Uma mão segura a campanula no polo (evitar desprendimento ) e outra traciona
*dedos na campanula ajudam a direcionar a força

Question 29

Recomenda-se redução da pressão no manometro (VACUO) no relaxamento uterino- V ou F

Answer 29

V
Porém, a manutenção da pressão parece não aumentas as complicações

Question 30

Quando interromper Vacuo

Answer 30

Ausência de progressão
- Desprendimento por 3x da campanula
- Tempo exceder 20 min

Question 31

Após o insucesso na aplicação do vacuo pode-se tentar uso de forcipe (e vice versa) para ultimar o parto.
V ou F

Answer 31

FALSO
Uso sequencias está associado a aumento de complicações neonatais

–> avaliar riscos e beneficios de maneira rigorosa

Question 32

Nas aplicações de forcipe para rotação a rotação preferencial é para____

Answer 32

OP
* primeiro ramo - posterior
*2 ramo- espiralde La chapelle

Question 33

Na correção do assinclitismo o ideal é empurrar o ramo que menos penetrou na pelve
V ou F

Answer 33

Falso

Preferivel a TRAÇÃO do ramo que mais penetrou

*após correção - confirmar Criterios de Laufe antes da rotação (CHAVE FECHADURA)- se necessario e posterior tração

Question 34

APLICAÇÃO PIPER
Variedade anterior

Answer 34

1- auxiliar ergue corpo fetal com compressa
2- Introdução do ramo ESQUERDO - direta
3- Introdução direita
4- Articulação ABAIXO do corpo fetal
5- Verificação da pega
5- TRação axial- até região subocipital no arco pubico
6- extração com acentuação da flexão
7- direcionando forcipe para abdome materno
8- Desarticulação antes da extração completa

Question 35

CABEÇA DERRADEIRA
- Na variedade posteriores os ramos são introduzidos _____ do corpo fetal. e atração do feto ocorre para ______. Com mandibula se apoiando na borda superior da sinfise. para posterior elevação do tronco para o abdome materno.

Answer 35

Por cima ;
Para frente

Question 36

Verificação da pega no PIPER

Answer 36

• Mento no maximo 1,5cm do plano das hastes,
• Linha facial equidistante,
• Dedo nao deve penetrar fenestras

Question 37

MNEUMONICO - ABCDEFGHIJ

Answer 37

A-AJUDA
B- BEXIGA VAZIA + BOLSA ROTA
C-CEFALICO + COLO DILATADO
D- DETERMINAR MVARIEDADE DE POSIÇÃO. DISTÓCIA DE OMBRO (POSSIVEL)
E-EQUIPAMENTO- CONFERIR
F-FORCIPE- INSERÇÃO
G-GENTIL TRAÇÃO
H- HORA DE ELEVAR OS CABOS (J)
I-AVALIAR EPISIOTOMIA
J-JÁ É HORA DE RETIRAR (MANDIBILA ACESSIVEL)

Question 38

Episiotomia é obrigatória
V ou F

Answer 38

Falso
Deve ser avaliada a necessidade após progressão da cabeça. (nâo antes de puxar)

Question 39

É necessária realização de Antibioticoprofilaxia no parto operatório
V ou F

Answer 39

Verdadeiro
OMS recomenda

*tema até pouco tempo controverso

Question 40

Indicações de uso de instrumentos na cesárea

Answer 40

 Apresentação flutuante
 Versão interna difícil

*Uso como - alavanca, Forceps Mareli e Vacuo

Question 41

Paciente se apresenta ha 3 horas com feto no plano Delee 0 com dinâmica uterina efetiva e dilatação total.
Que forcipe posso aplicar?

Answer 41

NENHUM

Suspeita de DCP