GRAVIDEZ ECTÓPICA

Question 1

Ocorre nas tubas em …. %

Answer 1

90-95%

Question 2

Segunda maior causa de mortalidade materna no 1 trimestre.
V ou F

Answer 2

Falso
É a 1ª causa

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

GE prévia - recorrencia de 15% ( e 25% após 2 epsódios)
DIP
DIU
Endometriose
Infertilidade
Anticoncepção de emergencia
Tabagismo
FIV

Question 4

Triade classica

Answer 4

Dor abdominal, Atraso menstrual, Sangramento genital

Question 5

Exames subsidiários

Answer 5

BHCG
USGTV
Curetagm- Reação de Arias Stella

Question 6

O que é reação de Arias Stella

Answer 6

É a resposta fisiológica a presença de tecido corial –> aparecimento de nucleos grandes, hipercromaticos na luz glandular

Question 7

O USGTV vizualiza imagem uterina em …. semanas de atraso menstrual

Answer 7

5 semanas

Question 8

Com valores de BCHG superiores a ……. a gravidez uterina deve estar presente.

Answer 8

3.500

> 2000 (depende a ref)

Question 9

Conduta quando USG não visualiza imagens

Answer 9

BHCG quantitativo - se > 3500 = Ectópica
Se < 3.500 - repete beta em 48h

Question 10

Conduta se USG não visualiza nada e BHCG < 3.500

Answer 10

Repete Beta em 48h

Question 11

Em uma gravidez tópica com beta entre 1500- 3000 em 48h os valores devem aumentar……

Answer 11

40%

Question 12

Em uma gravidez tópica com beta < 1500 em 48h os valores devem aumentar……

Answer 12

49%

*Se valores sobem < 49% = Gestação inviavel (tópica ou ectópica)

Question 13

Em uma gravidez tópica com beta > 3000 em 48h os valores devem aumentar……

Answer 13

33%

Question 14

Critérios para realização de conduta expectante

Answer 14

GE tubaria integra
Massa < 5cm
Declinio de BHCG
BHCG inicial < 2000

*retorno em 24-48 horas para repetir (declinio >15% - bom prognóstico)

Question 15

Criterios para TTO com MTX

Answer 15

GE integra
BHCG < 5000 E crescente*
Sem BCF
Estabilidade hemodinamica
Massa < 3,5 cm
Ausencia de dor abdominal

Question 16

Conduta se embrião vivo ou extratubário

Answer 16

MXT local

Question 17

Contraindicações ao TTO clinico (MTX oral)

Answer 17

Leucopenia, Anemia, Trombocitopenia
Gravidez intrauterina
Doença pulmonar, hepática e renal
imunodeficiencia
Amamentação
Embrião vivo
Declinio do BHCG (mtx é um quimioterapiaco- nao faz sentido se o tecido nao estiver em desenvolvimento)

• impossibilidade de seguimento
• Recusa de receber transfusão

Question 18

Preditores de insucesso do tto clinico

Answer 18

BHCG > 5000***
Sangue na cavidade
Aumento do Beta > 50%
Atividade cardiaca fetal

Question 19

Protocolo com dose unica

Answer 19

MTX IM 50mg/m²

Question 20

Seguimento após TTO

Answer 20

BHCG no 4 e 7 dia
**deve reduzir 15%

Question 21

Conduta se não redução de BHCG > 15%

Answer 21

Nova dose de MTX

*se após a nova dose ainda não reduzir suficiente TTO cirurgico

Question 22

MTX protocolo de multipals doses

Answer 22

1mg/kg dias 1,3,5 e 7
+ ACIDO FOLINICO

Sempre dosa Beta antes- se cair >15% nao precisa a proxima dose

*limite 4 aplicações

Question 23

MTX LOCAL
indicações:

Answer 23

• Presença de BCF
• Localizações atipicas

Question 24

Paciente sumpetida a SALPINGOSTOMIA devem acompanhar com BCHG e na ausencia de declinio são candidatas a MTX.
V ou F

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Tratamento cirurgico

Answer 25

LAPAROSCOPIA- estabilidade
LAPAROTOMIA- instabilidade

Question 26

Quando fazer salpingectomia

Answer 26

• prole constituida
• lesão irreparável
• reicidiva ipsilateral**
• BCHCG alto (MUITA INVASÃO)

Question 27

Risco da salpingostomia

Answer 27

Risco de permanencia d etecido trofoblastico 3-20%

**Dosar BHCG no pós
*se não caiu -> MTX DU

Question 28

GE de localização atipica (corno, colo, cicatriz)
tratamento- SEM BCF

Answer 28

Sem BCF- SIstemico
BHCG
< 5000 –> DU
>5000–> multiplas doses

Question 29

GE de localização atipica (corno, colo, cicatriz)
tratamento- COM BCF

Answer 29

COM BCF - LOCAL
BHCG:
< 5000 –> local isolado (1mg/kg)
> 5000 –> local + multiplas doses sistemico