TP: facteurs pronostics Flashcards
Quels sont les facteurs positifs de pronostics?
Thrombolyse: dissolve le caillot (doit être fait en 4.5h après ça devient dangereux pour les risques d’hémorragie). C’est le meilleur, c’est ce qui permet le plus de récupération, car a moins de tissus en manque O2.
Thrombectomie: retrait du caillot N fait après 6h, au CHUM délai de 12h. Doit absolument être fait en moin de 24h. Comme c’est moins vite, donc perd plus de tissus cérébral. (Faut que le caillot soit accessible dans certait cas on peu pas retirer et la perso meurt)
Quels sont les facteur pronostics négatif?
Hémorragique = +grand taux de mortalité, mais quand le sang se résorbe = grande amélioration rapide
Quel tests d’évaluation on prend pour évaluer le pronostic?
Échelle d’Ashworth modifiée
Chedoke McMaster Stroke Assessment (CMSA)
Échelle de Berg (Berg Balance Scale)
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
Trunk Control Test (TCT)
QSP-9
Savoir échelle ashworth modifiée
Savoir le chedoke mcmaster stroke assessment (CMSA)
que comprend le Chedoke-McMaster
inventaire des déficiences et inventaire des activités
que permet l’inventaire des déficiences dans le Chedoke-McMaster
permet une classification selon le stade de récupération motrice du patient pour le bras, la main, la jambe, le pied, le contrôle postural et le niveau de douleur à l’épaule
(on fait 2 épreuves ad 1 stade)-> utilité? permet de savoir l’évolution attendue du pt
quelles sont les cotes possibles du Chedoke-McMaster pour les stades de récupération et pour l’inventaire des activités. quel stade veut dire une bonne récupération
1 à 7
pour les 2
stades de récup: 7 = bonne récupération
Inventaire des activités: 7 = indépendance complète
que permet l’inventaire des activités dans le Chedoke McMaster
permet d’évaluer le niveau de fonction du patient selon une grille d’évaluation similaire à celle utilisée avec la MIF
Que veut dire ces cotes au Berg?
Score et niveau d’autonomie (personnes âgées) : (marche est cmt?)
41-56 :
21-40 :
0-20 :
Score et niveau d’autonomie (personnes âgées) :
41-56 : Marche de façon indépendante.
21-40 : Marche avec assistance.
0-20 : Fauteuil roulant.
(Il faut considérer toute notre éval pour dire FR)
qu’est-ce que le NIHSS
c’est une échelle de 15 items mesurant la sévérité du déficit neurologique post-AVC.
pourquoi est utilisé le NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH
STROKE SCALE (NIHSS)
- pour déterminer le niveau de récupération et le devenir des patients
- pour la prise de décision de thrombolyse et après la thrombolyse pour objectiver l’amélioration ou la détérioration du patient
Souvent fait par le neurologue
quelles sont les cotes de chaque étapes du NIHSS?¸
La cote la plus faible et la plus haute signifie quoi?
Souvent sur 3 ou 4, 0 étant pas d’atteinte.
Score totale allant de 0 à 42, un plus haut score =
atteinte plus sévère.
vrai ou faux? l’évaluateur doit être formé pour assurer une meilleure validité et fiabilité pour le NIHSS
vrai, c’est souvent des neurologues qui font ça
Comment on interprète le score totale?
et 24h post AVC
> 20 nous dit qu’on pourra pas aller dans les escaliers avec lui et ça se peut que je me rend mm pas au bord du lit
Lors soins en institution nous indique souvent son future milieux de vie
TRUNK CONTROL TEST (TCT),
C’est quoi?
quel % on doit atteindre avant 6 semaines post-AVC?
vérifie le contrôle du tronc dans le passage entre positions (ex: DD à DL)
4 épreuves de bases avec 25% chaque qu’on va voir lors de notre évaluation sans nécessairement le faire qui nous indique potentiel de récupération:
DD->DL sain,
DD->DL côté atteint,
DD-> assis au bord du lit
assis 30 sec au bord du lit
≥ 50/100 = potentiel de marche 18 mois post-AVC
Si en 2 jours post AVC on a 50% ça veut dire qu’on va récupérer vite
(Lors hémorragique longtemps à l’hopital, l’hopital demande pq encore là)
Fait un dessin qui résume suite à un AVC
les déficits
Aucune, léger, modéré, sévère
selon quoi
ils vont où
Comme c’est un cas très sévère et tout les éléments qui amènent un mauvais pronostics, on va l’amener en relocalisation (CHSLD, CLSC avec aide intense ou autres)
NIHSS >20 donc sévère
TCT= fait des tâches modéré pour une chose (on veut atteindre 50%) (N=25% pour chaque tâche et 12% pour moitier d’une tâche)
CMSA: pas très élevée
Berg: vrm pas bon éq.
Les tests sont assez bon:
NIHSS: 6 = modéré (5-15) ->soins en institution
TCT: 100% (DD,DL,assis ok)
CMSA: assez bon (modérer)
Berg: équilibre pas si pire
Vue marche sous supervision = pas sécuritaire pour RAD!! (ça femme sera pas là 24h/7jours et il faut penser à son épuisement comme proche aidant aussi si elle reste avec lui tout le long)
Donc référé en réadaptation interne (hopital)
C’est quoi le QSP-9?
Pour éval
Symptômes dépressifs
9 items cotés de 0 à 3. Score maximum
est de 27
Que veulent dire les interprétation du QSP-9
En interne a un bon potentiel de récupération:
NIHSS : 14 (atteinte moyenne) -> soins en insitition
TCT: 37% pas si pire
QSP-9: 20 = dépression sévère
Il y a des pathos comme pneumonie qu’il peuvent pas aller en réadapt donc on récup et ensuite va en interne
On ne peut pas se permettre d’attendre pu en dépression, car les anti-dépresseurs prennent du temps à agir donc essai de convaincre le pt au tx. Si avec le temps vraiment pas enclin en lien avec QSP-9 ou a vraiment un désir d’aller en relocalisation (CHSLD) = envoyer en CHSLD (décision prit en interdisciplinaire avec la famille)
Les atteintes sont mineurs donc le RAD est sécuritaire donc peut aller en réadaptation externe (IRGLM)
Vue il est très autonome elle est pas admissible à CPA, mais a qd mm besoin réadapt (asworth:0 pas augmentation du tonus (donc N?)
