Cours 6: Évaluation de la sensibilité Flashcards
Quelle est la différence entre une agnosie et une asomatognosie?
Agnosie : incapacité de reconnaissance idéationnelle, de localisation, de position et tactile
Asomatognosie : incapacité de reconnaissance du schéma/ image corporel
Qu’est-ce que l’intégration sensorielle?
= cerveau qui intègre info
l’habileté du cerveau à organiser , interpréter et utiliser l’information sensorielle.
Plusieurs schèmes (patrons) de perte sensorielle, selon (2) quel types de lésion?
❑ Lésions périphériques
❑ Lésions centrales
V ou F
La sensibilité peut conscient ou inconscient?
V
(Conscient toucher mon crayon vs inconscient voir la lumière)
sensibilité : recevoir, transmettre et/ou percevoir des impressions conscientes ou inconscientes
Quels sont les 4 modalités primaires de sensibilité?
- tactile,
- thermique,
- douloureuse
- kinesthésique
(2 types de sensibilité)
Quelle est la différence ente une sensibilité protopathique et épicritique?
Protopathique : simple et élémetaire, «as-tu senti?» (avec monofilament)
4 modalités primaires
- tactile,
- thermique,
- douloureuse
- kinesthésique
Épicritique : sensibilité complexe, discriminée, avec appréciation de l’intensité et de la localisation ( elle met davantage en jeu l’activité du cortex cérébral.) ; «qu’as-tu senti?»
Quelle est la différence ente une sensibilité extéroceptive vs intéroceptive?
Extéroceptive: Sensibilité dont les informations peuvent être recueillies à la surface du corps; tactile, douloureuse, thermique, et le sensoriel (vision, audition, …). Sensibilité superficielle.
intéroceptive : sensibilité dont les informations peuvent être recueillies dans l’organisme (muscules, os, tendons et articulations). profonde
Exemples : barorécepteurs (sensibles à la pression artérielle), mécanorécepteurs (sensibles aux déformations mécaniques : pression, distorsion, …) et nocicepteurs (sensibles à la douleur d’origine mécanique ou température).
Quels sens font partie de la sensibilité proprioceptive?
Superficielle + profond
sens de position (statique)
sens kinesthésique (de mvt) (dynamique)
la tension musculaire ressentie/perçue.
Exam!!
Qu’est-ce que le seuil de sensibilité?
Plus il est haut ou plus qu’il est bas qui est mieux?
valeur correspondant à une intensité de stimulus à partir de laquelle il y a perception sensorielle.
Plus il est bas mieux c’est donc permet de sentir de manière plus fin
30g = pas bon vs 0.5 g = mieux et plus précis
V ou F?
Sensation: Information reçue par le système nerveux central (SNC) lorsqu’un organe des sens réagit à un stimulus (ex. sensation tactile); peut être perçue ou non-perçue.
V
Vrai ou Faux
La perception est un concept conscient seulement
+ dire la def
Faux
La perception peut être consciente et inconsciente
Action de percevoir par les sens, par l’esprit et résultat de cette action (perception des couleurs). Réaction de divers mécanismes du SNC tendant à adapter cette réaction à son objet (ex. identification et différenciation). Peut être consciente ou inconsciente
En lien avec le sensitif
Définit agnosie
(+ ces types)
Idéatoire
Localisation
position
Tactile
Agnosie : Trouble de la reconnaissance. Perte de la capacité sensorielle à reconnaître un objet alors que les fonctions sensorielles (vision, audition, toucher) sont normales.
Elle peut être:
- idéationnelle: perte du concept, cause: dommage aux aires associatives. (on voit le crayon, on peut le décrire mais on ne sait plus c quoi)
- de localisation: incapacité à localiser un stimulus cutané. (toucher coude et touche son poignet)
- de position: incapacité à reconnaître la position d’un membre. (quand j’essai de toucher la cible, est-ce que j’ai la bonne localisation?)
- tactile: inhabilité à reconnaître l’objet touché. (reconnaitre pièce de monnaie ou qd on fouille dans notre sac pour trouver des choses)
Qu’est-ce que la stéréognosie?
Stéréognosie: reconnaître objets familiers par palpation (sans vision). Cette capacité résulte d’un processus d’intégration de la forme, du volume, du poids, de la température, de la texture et de la consistance des objets. Elle implique une variété de récepteurs sensoriels.
Vs Astéréognosie: Perte de reconnaissance tactile d’un objet
Définit ces types de stéréognosie:
Hylognosie
Morphognosie
Hylognosie: Capacité de reconnaître la matière et différentes textures par le toucher.
(vs anhylognosie) (soie vs jean)
Morphognosie: Capacité de reconnaître différentes formes par le toucher.
(vs amorphognosie) (clé vs crayon)
Qu’est-ce que la somatognosie/asomatognosie
autotopoagnosie
Agnosie digitale
hémiasomatognosie
-
Somatognosie; connaissance de son propre corps
Vs Asomatognosie: Perturbation du schéma corporel.
(se dessine avec 5 bras)
autotopoagnosie: (perte de la faculté de localiser les différentes parties du corps sur soi-même, malgré qu’il est parfois possible de les localiser sur autrui ou sur une image du corps).
Agnosie digitale: (S. Gertsmann) (perte de capacité de distinguer les doigts, de les reconnaître et les nommer)
hémiasomatognosie: synonye d’héminéglignece ; négligence de l’hémicorps gauche
Quel est la différence entre l’anosognosie et l’asymbolie de la dlr?
Anosognosie: méconnaissance de sa maladie (ex: douleur) (reconnait pas qu’il a mal ou qu’il s’est brulé)
Vs asymbolie à la douleur (ex: douleur ≠ pénible) peut dire qu’il sent de la dlr, mais ne la voit pas comme une menace (va laisser sa mains sur le feu sans détresse)
Définitions de termes reliés aux déficits sensoriels
Définit:
Désafférentation
Anesthésie
Hypoesthésie
Alloesthésie
Désafférentation: Perte partielle ou complète d’afférences sensorielles. Peut être causée par une destruction des récepteurs, une lésion des fibres afférentes périphériques (ex.: lésion du nerf ou des racines dorsales, rhizotomie, démyélinisation) ou centrales.
Anesthésie: Absence d’une ou plusieurs sensibilités (pas seulement douleur).
Hypoesthésie: Perte partielle d’une ou plusieurs sensibilités. Diminution de la sensibilité à une stimulation. (revient de chez le dentiste)
Hyperesthésie: Augmentation de la sensibilité à une stimulation (inclue l’allodynie et l’hyperalgésie, et exclue les sens spéciaux), perçue de façon douloureuse ou pas.
Alloesthésie: Mauvaise localisation d’une sensation.
Définitions de termes reliés à la douleur
Neuralgie
Hyperalgésie
Hyperesthésie
-allodynie
-dysesthésie
-Vs paresthésie
Neuralgie (douleur dans la Distribution d’un nerf)
Hyperalgésie: Augmentation de la réponse au stimulus qui est normalement douloureux. (pince et le sent beaucoup trop fort) (Les
stimulus incluent ceux mécaniques et/ou thermiques.)
Hyperesthésie (augmentation de la sensibilité à une stimulation)
-allodynie (douleur * stimulus normalement non douloureux) (coup de soleil)
-dysesthésie (sensation déplaisante)
-Vs paresthésie (non-déplaisante,) ( qu’elle soit évoquée ou spontanée (ex : fourmillement, picotement).)
Allodynie peut être dysesthésie
Quelle est la différence entre une dysesthésie et paresthésie?
Dysesthésie : sensation anormale déplaisante (inclu hyperalgie et allodynie)
Paresthésie : sensation anormale non-déplaisante (fourmillement, picotement)
Définitions de termes reliés à la douleur
Analgésie
Anesthésie dolorosa
Hyperpathie
Analgésie (absence de douleur suite à une stimulation)
Anesthésie dolorosa (dlr dans région anesthésique) (dlr fantôme) (LM pas de sensation dans la jambe mais on mal)
Hyperpathie (augmentation seuil de sensiblité (plus c bas mieux c), mais augmentation réaction lorsque percue)
syndrome douloureux = aug du seuil de stim et de la rx au stimulus perçu (particulièrement lors de la stimulation répétitive)
manif avec: hyperesthésie, hyperalgésie ou dysesthésie (persiste post stimulus)
Qu’est-ce que le SDRC?
(alogodystrophie, dystrophie sympathique réflexe, syndrome épaule-main) : douleur constante disproportionnée à l’évènement d’origine avec des troubles vasomoteurs, sudomoteurs et changements trophiques ( souvent accompagnée hypoesthésie / allodynie au tact et/ou T°)
Quelle est la différence entre l’image corporelle et le schéma corporel?
image corporelle : reproduction mentale produit de l’imagination de la peception de son corps (ex: la personne anorexique se voit grosse)
schéma corporelle: représentation corticale qui fait référence à l’orgnisation somatotopique et nerveuse (mon bras, mes jambes, etc sont où, comment on voit notre corps)
Qu’est-ce que la pallesthésie?
Sens de la vibration
Quels éléments à l’éval pourraient indiquer un problème de sensibilité?
- Dx (et sites de lésions): AVC, lacération nerveuse (20-40% ténosynovite de Quervain = atteinte n radiale)
- Symtômes : pt mentionne engourdissements, se coupe sans s’en rendre compte, choc électrique dans le bras
- Signes : difficulté à reproduire mvt, échappe objets, malgrer AA C et FM N
Quel type de symptôme représente l’immaturité des récepteurs lors de la ré-innervation?
Hyperesthésie
Nomme des types de lésions a/n du SNP
Récepteurs sensitifs détruits/ lésés
Lésion localisée
Récepteurs désafférentés
Lésions diffuses
V ou f?
Lésions cordonnales
Syndrome du cordon postérieur
Syndrome radiculo-cordonnal
postérieur
Syndrome syringomyélique
Syndrome spino-thalamique
Syndrome de Brown-Sequard
Lésions sous-corticales et corticales
Lésions thalamiques
Syndrome pariétal
V
SNP
Quel conséquence amène une destruction des récepteurs?
Cicatrice amène une hypo ou hyperesthésie?
Déficits sensitifs -> donc Aug des troubles trophiques (sent pas si doit plus ou moins suer et comme récepteur détruit poils pouce pas)
(part avec récupération du SN)
Cicatrice : hyperesthésie (dlr à toucher de quoi de doux)
ex.: trauma, dermatite, brulure, sclérodermie (épaississement de la peau)
À quoi sert le signe de Tinnel?
Voir l’évolution de comment le nerf se regénère (~1mm / jour) Crée un picotement au site de la lésion lors d’un tapotement direct
En distal n. meurt et repousse de prox à distal
Que cause des récepteurs désafférentés à cause d’une lésion périphérique?
Atrophie
Fibrose
Par exemple, n. scapulaire qui crée atrophie ou
thénar en atrophie car pu innerver par n. médian
À noter s’il y a une atteinte moteur c sur qu’il y a du sensitif
voie lemniscale:
via cordons postérieurs
+
voie extra-lemniscale/spino-thalamique:
via cordon antéro-latéral
Décusse où et va faire quoi comme atteinte si syndrome de Brown-séquard?
Remplit le tableau suivant
Remplit le tableau suivant
Quels sont les troubles de la reconnaissance tactile? Quels types d’atteintes pourraient les causer?
- Anesthésie: manque d’information de base
❑ perte des récepteurs
❑ lésions des nerfs périphériques
❑ voies sensitives ascendantes - Agnosie: altération de la perception
(lésion des aires corticales)
❑ aire primaire: sensibilité épicritique (+précis) (Intensité et localisation du stimulus) perte caractéristiques spatiale (astéréognosie primaire: amorphognosie ou anhylognosie (peut pas dire forme et matière))
❑ aire secondaire: discrimination complexes
(Astéréognosie secondaire: asymbolie tactile ex. c pas c quoi clé (c que c en métal mince -> peut pas faire un tout et dire c quoi)
Dysesthésie est causée par quoi?
Dysesthésie (sensation désagréable) causé par:
- hyperesthésie récepteurs (hyperexcitabilité récepteurs : en lien avec immaturité nouveau récepteur et facteurs inflam qui dépolarise les nocicepteurs (dit fait mal))
- levée inhibition : diminution portillon via désafférentation segmentaire/central
Segmentaire= pu de fibre de gros calibre pour faire du portillon
Central: perte afférence ou efférence pour inhiber dlr
Quelle pourrait être la cause d’une perturbation de l’orientation dans l’espace?
Lésion corticale temporo-pariéto-occipitale (TPO) a/n aire 39-40
système infos visuelles, vestib, auditive, kinesthésiques:
savoir c où, le haut/bas, g/d, avant/arrière = atteinte a/n aire du language (surtout pas G)
Donc pour ne pas fausser les test s’assurer avant s’il s’est les directions
Troubles moteurs d’origine sensitive (pt doit maintenir son coude en flex à un certain nombre de degrés) crée quoi avec une:
Perte partielle des afférences sensorielles (désafférence)
Perte complète des afférences sensorielles
Perte partielle
peu déficits sensitifs
perte faible de la fonction motrice
(il y a des petits ajustement, bras va bouger
Perte complète:
- déficits sensitifs sévères
- perte de la fonction motrice sans vision
Qu’est-ce que l’ajustement postural anticipé?
On s’adapte à une nouvelle info, on prend un boite plus lourde qu’on pensait donc nos bras bouge et s’adapte. Ensuite, si on reprend cette mm boite il ne va pas avoir d’adaptation, car on va avoir un APA
Quel est l’impact d’une désafférentation sensitive sévère sur la production d’un mvt complexe comme l’écriture?
L’information proprioceptive est nécessaire pour calibrer la main dans l’espace (topocinétique).
Donc l’écriture sera illisible sans vision, mais correct avec la vision
Qu’est-ce qu’on peut faire comme éval clinique C de la sensibilité?
À quel monofilament non perçu pouvons-nous conclure que la pt a une perte de protection?
4,56
3,6 g
Se rappeller que la sensibilté est très fin et que N c en bas de 1g
Cmt savoir quel test sélectionner a/n de la sensibilité?
- En fonction du diagnostic
- En fonction du niveau de la lésion
- En fonction des signes et symptômes
- En fonction de l’importance de l’atteinte
- En fonction de la récupération
- En fonction des résultats à d’autres tests
