Cours 2 : Manifestations des atteintes neuro Flashcards
V ou F?
Définition du contrôle moteur (motricité):
Ensemble des fonctions et systèmes permettant la
production du mouvement
V
Qu’elles sont les étapes du contrôle moteur/la production du mvt peut être segementé en quoi?
(Penser à prendre un verre d’eau
- Sensation (capter infos sensitive)
- Perception + intégration (filtrage élément autour, comparaison, pondération)
- Planification motrice (cmt je prend le verre)
- Coordination (lent vs vite, Fm nécessaire, etc) (prend le verre vite)
- Exécution (choisi les muscles)
- Adaptation: comparaison avec le plan initial
et ajustement (je me rend compte que le verre est plus lourd que prévu donc je serre plus mes doigts)
Quelles étapes précèdent le mvt (temps de réaction) et quelles étapes sont le mvt observable?
Quels sont les étapes importantes dans les sports et dans les atteintes neuro?
Toutes les étapes!
Quels sont les 2 modes de contrôles moteurs? Donne un exemple pour chacun
Proactif / feedforward [SNC - muscles - mvt]
ex.: lancer un ballon
Rétroactif/ feedback
[SNC - muscles - mvt - PERCEPTION- SNC]
ex: enfiler une aiguille
Quelle est la différence entre le mode proactif/rétroactif du contrôle moteur?
Qu’est-ce qui le déclenche?
Rapide ou lent?
Est-ce que peut compenser pour une réaction non anticipé
Proactif :
- modèle interne du mvt ;
- mvt rapide ;
- Pas de compensation
Rétroactif :
- nécessite une erreur pour fournir une rétroaction au mvt ;
- mvt lent mais précis ;
- Compensation pour une réaction non anticipé
Causes directes de l’atteinte du contrôle moteur
Nomme ce que le syndrome pyramidal (atteinte de la voie corticospinale) peut engendrer principalement:
+ les Dx pouvant y être associé
- Hyperréflexie
- Aug du tonus (spasticité)
- Faiblesse
AVC, BM, TCC, SEP
Nomme ce que le syndrome extra-pyramidale peut engendrer principalement:
et le Dx pouvant y être associé
TRAP:
Tremblements
Rigidité
Akinésie
Posture instable
MPA
Vrai ou Faux
Dans un syndrome qualifié d’extra-pyramidal il y a diminution des réflexes
FAUX
Il n’y a PAS d’atteinte des réflexes lors d’un syndrome extra-pyramidal
Nomme ce que le syndrome cérébelleux peut engendrer principalement:
et les Dx pouvant y être associé
- Ataxie
- Hypotonicité
TCC, AVC a/n du cervelet, SEP
Nomme ce qu’une atteinte des régions cérébrales associatives peut engendrer principalement:
et les Dx pouvant y être associé
- Apraxie : atteinte de la perception, intégration et planification motrice (difficulté à bouger)
AVC et TCC
Quels sont les causes directes et indirectes de l’atteinte du contrôle moteur?
Causes directes:
1. Syndrome pyramidal
2. Syndrome extra-pyramidal
3. Syndrome cérébelleux
4. Régions cérébrales associatives
Causes indirectes:
- Douleur (inhibition réciproque)
- ↓ amplitudes articulaires et/ou souplesse musculaire
- Kinésiophobie, catastrophisation (facteur psycho)
Nomme des indicateurs de faiblesse
Endurance (fatigabilité)
Capacité de travail (énergie) (capacité à maintenir performance à travers le temps)
Puissance (force x vitesse) (Parfois F = N, mais pas capable de courir et sauter = manque de puissance)
Explique les différents terme liés à la faiblesse
Asthénie
Parésie
Plégie
Asthénie (cérébelleux ++) : fatigue généralisée
Parésie : (dim partielle de la FM) faiblesse, mais possibilité de produire du mvt
Plégie: paralysie
À lire: Tétraparésie: faiblesse aux 4 membres
Paraparésie: faiblesse des membres inférieurs
Hémiparésie: faiblesse d’un hémicorps
Est-ce qu’on peut retrouver de l’apraxie chez une LM?
Non, car c’est a/n Cerveau et pas ME
Quels sont les causes de faiblesse?
Atteintes du SNC (AVC, TCC, LM, SEP) et du SNP (MG, SGB,
polyneuropathie (ex.:diabète))
Syndrome pyramidal
Quel est le tx de la faiblesse chez pt neuro?
Traitement: renforcement (PHT-1203)
Cotes souvent <=3/5 → assistance, support, plan avec gravité réduite
À lire
Quelle est la différence entre la classification de la fatigue liée à la SEP et celle liée à la myasthénie grave?
SEP : fatigue centrale
Myasthénie grave : fatigue périphérique
IDEM : patho - physique - chronique - S/O
Nomme la différence physiologique qui cause la fatigue centrale vs périphérique
Centrale : neuroT et facteurs hormonaux
Périphérique : facteurs neuronaux, musculaire et métabolique
Quel structure anatomique est responsable de la fatigue?
+ ce qui est responsable a/n chimique a/n centrale et périphérique?
Multitudes de structures:
- noyaux de la base,
- hypothalamus,
- région sous-corticale,
- système limbique,
- thalamus,
- formation réticulée activatrice
Central: neurotransmetteurs et facteurs hormonaux
Périphérique: facteurs neuronaux,
musculaires et métaboliques (acide lactique)
Nomme des exemple d’évaluation de la fatigue:
Nommes des questionnaires pour évaluer la fatigue
Fatiguabilité: maintien ou répétitions de contractions sous-maximales (nombre, temps pour diminuer la force de 50%)
Questionnaires : fatigue impact/severity scale = mesure impacte sur la qualité de vie
Quel est le tx pour la fatigue?
Entraînement en endurance (et en force)
Alimentation et médication
Repos et gestion d’énergie (horaire, aides techniques)
Explique le chemain pour la boucle monosynaptique
+quel influence a la voie supra-spinal?
fuseau,
fibre afférente (1a), synapse,
motoneurone α
Influence de la voie supra-spinale: effet inhibiteur sur zone réflexe (donc si AVC = pas de message vers le bas donc devient une hyperreflexie)
Nomme les atteintes pour lesquelles une hyporéflexie/aréflexie serait attendue
- Atteinte SNP
- Choc spinal (LM)
- AVC
- TCC aigu
Nomme les atteintes pour lesquelles une hyperréflexie serait attendue
AVC, TCC, LM, SEP= syndrome pyramidale
** interruption de l’influence des voies supra spinales
Nomme des tests pour évaluer l’activité réflexe
- Réflexe ostéotendineux (monosynaptique)
- Babinski
- Clonus
- Hoffman
Qu’est-ce qu’on retrouve lorsque ces tests sont positifs?
- Clonus
- Babinski
- Hoffman
- Clonus: étirement rapide en FD = FP répété (se peut aussi a/n du poignet, certains sont épuisables d’autres non)
- Babinski: ext hallux et orteils en éventail
- Hoffman: flex pouce et index
V ou F
Réflexes primitifs:
Définition: série deréflexes présents à la naissance et disparaissant avec la maturation du système nerveux central et l’émergence de l’inhibition corticale.
Possibilité de réapparition suite à
une atteinte neurologique.
V
Qu’est-ce que le tonus?
Résistance du muscle au mouvement
passif à vitesse modérée
Nomme les atteintes pour lesquelles une hypotonicité serait attendue
Période de choc spinal ou cérébral, durée de la dénervation musculaire (LNP))
(SNP?)
Spasticité proportionelle à quoi?
vitesse d’étirement du
segment
Une atteinte de quelle structure pourrait causer de la spasticité? (TCC, BM, SEP, AVC)
Motoneurone supérieur a/n SNC = interneurone
Quel serait le portrait clinique d’une décérébration vs un décortication? Où se situe l’atteinte a/n du noyau rouge?
Décérébration: MS en extension avec flex poignet
Caudal (en post) noyau rouge
Décortication: MS en flexion
rostral (en ant) au noyau rouge
Remplir le tableau suivant
Fasiculation: petit contraction rapide visisble
https://www.youtube.com/shorts/lHvUbG-Y-_s
Fibrillation: non visible
Myokimie: + lent, + F et + long
https://www.youtube.com/watch?v=ToIaStp6tW8
Il y a 2 types de coordination: coordination motrice grossière et
coordination motrice fine
Qu’est-ce qui peut amener une incoordination chez un pt qui a un AVC?
Co-contraction inappropriée des muscles antagonistes (vu
notamment suivant un AVC)
Définit les problèmes de l’ataxie:
Dysmétrie
Dysdadococinésie
Dyssynergie
Phénomène de rebond résisté
Dysarthrie
Dysmétrie: Prob. mètre/distance (atteindre cible)
diminution de la capacité à juger des distances
et de l’amplitude des mouvements nécessaires pour
atteindre une cible
Dysdiadococinésie: difficulté avec les mouvements rapides
alternés. (taper 2 fois lors test avec mains)
Dyssynergie: pas cap activé muscle en synergie (si prend bouteille bouge un art à la fois)
décomposition de mouvement
Phénomène de rebond: difficulté de contrôler la position
d’un membre lorsque l’on enlève subitement la résistance
opposée à ce dernier
Dysarthrie: difficulté d’articuler les sons/prononcer
Perso en état ébriété on pas tout ça qd marche
Nomme des principes de tx avec des apprentissages moteur
- Faire des tâches fonctionnelles
- Décomposition en éléments simplifiés
- Répétition et rétroaction
Nomme des principes de tx lors d’une atteinte de la coordination
- Principes d’apprentissage moteur
- Facilitation/inhibition
Facilitation des groupes musculaires faibles
Inhibition des muscles hyperactifs
Positionnement - Exercices hors synergie
- Stabilisation proximale (dysmétrie)
- Renforcement musculaire
Quels sont les 2 grandes catégorie de tremblement + les définir:
- tremblements au repos (présent au repos, diminué lors des
mouvements) - tremblements d’action (absent au repos, présent lors des mouvements
volontaires)
Remplir ce tableau
Qu’est-ce que la dystonie? À quel site est-il fréquent d’en avoir?
Contractions soutenues produisant des mouvements et des postures
répétées, stéréotypées et en torsion
Augmentation du tonus aux muscles axiaux, muscles des extrémités
Torsion, spasmes, postures dystoniques
Dystonie focale: torticolis
Quelles seraient les mvts involontaires/anormaux lors d’une atteinte aux NGC? Quel serait le tx?
Remplir le tableau:
Athétose (distal + invol), chorée (mvts cst), hémiballisme (balancements de grande AA) et akathisie (impatience)
Tx : mx et/ou ajustement de la
médication
Voir vidéo du prof!
à lire
à lire
Quelles seraient les manifestations clinique lors d’une atteinte du cortex moteur primaire et/ou de la voie corticospinale sur la fonction manuelle?
↓ exécution (faiblesse)
↓ coordination (synergie dominante en flexion, mouvements non dissociés)
Spasticité
Quelles seraient les manifestations clinique lors d’une atteinte a/n cortex pariétal sur la fonction manuelle?
Atteinte du cortex pariétal
→ ↓ intégration sensorimotrice
→ ↓ préhension
Différence entre orientation posturale et équilibre?
orientation posturale: en fonction de l’environnement
Équilibre: en fonction de la base de sustentation
V ou F
CONTRÔLE POSTURAL
se compose:
Aspect sensoriel
Contrôle postural anticipatoire
Contrôle postural réactif
Statique et dynamique
V
Pour quelles raisons est-ce que le contrôle postural est souvent affecté lors d’affection neuro?
Quel tx?
Atteintes a/n de l’équilibre, de l’orientation et de la posture
Cmt est la progression des difficulté lors des ex’s en tx
Quels sont les rôles du cortex sensorimoteur lors de la marche?
- Préparation et exécution du mvt
- Maintient de l’équilibre lors de la locomotion
- Coordination lors de la locomotion
Quels sont les rôles des NGC lors de la marche?
Planification du mvt
Rythme locomoteur
Quels sont les rôles du cervelet lors de la marche?
Coordination et équilibre
Rythme locomoteur
Quels sont les rôles de la ME lors de la marche?
CPG (central pattern generator): responsable du rythme locomoteur de base (schème de mouvement stéréotypé de la marche)
Afférence et efférence sensitivomotrice
CPG: rythme locomoteur de base
Quels sont les rôles des Nerfs périphériques lors de la marche?
Afférence et efférence
sensitivomotrice
Quels sont les principaux groupes de muscles lors de la marche?
