Cours 2 : Manifestations des atteintes neuro Flashcards
V ou F?
Définition du contrôle moteur (motricité):
Ensemble des fonctions et systèmes permettant la
production du mouvement
V
Qu’elles sont les étapes du contrôle moteur/la production du mvt peut être segementé en quoi?
(Penser à prendre un verre d’eau
- Sensation (capter infos sensitive)
- Perception + intégration (filtrage élément autour, comparaison, pondération)
- Planification motrice (cmt je prend le verre)
- Coordination (lent vs vite, Fm nécessaire, etc) (prend le verre vite)
- Exécution (choisi les muscles)
- Adaptation: comparaison avec le plan initial
et ajustement (je me rend compte que le verre est plus lourd que prévu donc je serre plus mes doigts)
Quelles étapes précèdent le mvt (temps de réaction) et quelles étapes sont le mvt observable?
Quels sont les étapes importantes dans les sports et dans les atteintes neuro?
Toutes les étapes!
Quels sont les 2 modes de contrôles moteurs? Donne un exemple pour chacun
Proactif / feedforward [SNC - muscles - mvt]
ex.: lancer un ballon
Rétroactif/ feedback
[SNC - muscles - mvt - PERCEPTION- SNC]
ex: enfiler une aiguille
Quelle est la différence entre le mode proactif/rétroactif du contrôle moteur?
Qu’est-ce qui le déclenche?
Rapide ou lent?
Est-ce que peut compenser pour une réaction non anticipé
Proactif :
- modèle interne du mvt ;
- mvt rapide ;
- Pas de compensation
Rétroactif :
- nécessite une erreur pour fournir une rétroaction au mvt ;
- mvt lent mais précis ;
- Compensation pour une réaction non anticipé
Causes directes de l’atteinte du contrôle moteur
Nomme ce que le syndrome pyramidal (atteinte de la voie corticospinale) peut engendrer principalement:
+ les Dx pouvant y être associé
- Hyperréflexie
- Aug du tonus (spasticité)
- Faiblesse
AVC, BM, TCC, SEP
Nomme ce que le syndrome extra-pyramidale peut engendrer principalement:
et le Dx pouvant y être associé
TRAP:
Tremblements
Rigidité
Akinésie
Posture instable
MPA
Vrai ou Faux
Dans un syndrome qualifié d’extra-pyramidal il y a diminution des réflexes
FAUX
Il n’y a PAS d’atteinte des réflexes lors d’un syndrome extra-pyramidal
Nomme ce que le syndrome cérébelleux peut engendrer principalement:
et les Dx pouvant y être associé
- Ataxie
- Hypotonicité
TCC, AVC a/n du cervelet, SEP
Nomme ce qu’une atteinte des régions cérébrales associatives peut engendrer principalement:
et les Dx pouvant y être associé
- Apraxie : atteinte de la perception, intégration et planification motrice (difficulté à bouger)
AVC et TCC
Quels sont les causes directes et indirectes de l’atteinte du contrôle moteur?
Causes directes:
1. Syndrome pyramidal
2. Syndrome extra-pyramidal
3. Syndrome cérébelleux
4. Régions cérébrales associatives
Causes indirectes:
- Douleur (inhibition réciproque)
- ↓ amplitudes articulaires et/ou souplesse musculaire
- Kinésiophobie, catastrophisation (facteur psycho)
Nomme des indicateurs de faiblesse
Endurance (fatigabilité)
Capacité de travail (énergie) (capacité à maintenir performance à travers le temps)
Puissance (force x vitesse) (Parfois F = N, mais pas capable de courir et sauter = manque de puissance)
Explique les différents terme liés à la faiblesse
Asthénie
Parésie
Plégie
Asthénie (cérébelleux ++) : fatigue généralisée
Parésie : (dim partielle de la FM) faiblesse, mais possibilité de produire du mvt
Plégie: paralysie
À lire: Tétraparésie: faiblesse aux 4 membres
Paraparésie: faiblesse des membres inférieurs
Hémiparésie: faiblesse d’un hémicorps
Est-ce qu’on peut retrouver de l’apraxie chez une LM?
Non, car c’est a/n Cerveau et pas ME
Quels sont les causes de faiblesse?
Atteintes du SNC (AVC, TCC, LM, SEP) et du SNP (MG, SGB,
polyneuropathie (ex.:diabète))
Syndrome pyramidal
Quel est le tx de la faiblesse chez pt neuro?
Traitement: renforcement (PHT-1203)
Cotes souvent <=3/5 → assistance, support, plan avec gravité réduite
À lire
Quelle est la différence entre la classification de la fatigue liée à la SEP et celle liée à la myasthénie grave?
SEP : fatigue centrale
Myasthénie grave : fatigue périphérique
IDEM : patho - physique - chronique - S/O
Nomme la différence physiologique qui cause la fatigue centrale vs périphérique
Centrale : neuroT et facteurs hormonaux
Périphérique : facteurs neuronaux, musculaire et métabolique
Quel structure anatomique est responsable de la fatigue?
+ ce qui est responsable a/n chimique a/n centrale et périphérique?
Multitudes de structures:
- noyaux de la base,
- hypothalamus,
- région sous-corticale,
- système limbique,
- thalamus,
- formation réticulée activatrice
Central: neurotransmetteurs et facteurs hormonaux
Périphérique: facteurs neuronaux,
musculaires et métaboliques (acide lactique)
Nomme des exemple d’évaluation de la fatigue:
Nommes des questionnaires pour évaluer la fatigue
Fatiguabilité: maintien ou répétitions de contractions sous-maximales (nombre, temps pour diminuer la force de 50%)
Questionnaires : fatigue impact/severity scale = mesure impacte sur la qualité de vie
Quel est le tx pour la fatigue?
Entraînement en endurance (et en force)
Alimentation et médication
Repos et gestion d’énergie (horaire, aides techniques)
Explique le chemain pour la boucle monosynaptique
+quel influence a la voie supra-spinal?
fuseau,
fibre afférente (1a), synapse,
motoneurone α
Influence de la voie supra-spinale: effet inhibiteur sur zone réflexe (donc si AVC = pas de message vers le bas donc devient une hyperreflexie)
Nomme les atteintes pour lesquelles une hyporéflexie/aréflexie serait attendue
- Atteinte SNP
- Choc spinal (LM)
- AVC
- TCC aigu
Nomme les atteintes pour lesquelles une hyperréflexie serait attendue
AVC, TCC, LM, SEP= syndrome pyramidale
** interruption de l’influence des voies supra spinales
Nomme des tests pour évaluer l’activité réflexe
- Réflexe ostéotendineux (monosynaptique)
- Babinski
- Clonus
- Hoffman
Qu’est-ce qu’on retrouve lorsque ces tests sont positifs?
- Clonus
- Babinski
- Hoffman
- Clonus: étirement rapide en FD = FP répété (se peut aussi a/n du poignet, certains sont épuisables d’autres non)
- Babinski: ext hallux et orteils en éventail
- Hoffman: flex pouce et index
V ou F
Réflexes primitifs:
Définition: série deréflexes présents à la naissance et disparaissant avec la maturation du système nerveux central et l’émergence de l’inhibition corticale.
Possibilité de réapparition suite à
une atteinte neurologique.
V
Qu’est-ce que le tonus?
Résistance du muscle au mouvement
passif à vitesse modérée
Nomme les atteintes pour lesquelles une hypotonicité serait attendue
Période de choc spinal ou cérébral, durée de la dénervation musculaire (LNP))
(SNP?)
Spasticité proportionelle à quoi?
vitesse d’étirement du
segment
Une atteinte de quelle structure pourrait causer de la spasticité? (TCC, BM, SEP, AVC)
Motoneurone supérieur a/n SNC = interneurone
V ou F?
La spasticité d’un muscle…
…doit être éliminée si elle nuit aux
tâches du patient
…peut souvent être accompagnée
de faiblesse de ce muscle
…peut être une adaptationbénéfique
V
V ou F?
La spasticité n’est pas…
…augmentée par le
renforcement musculaire
…un bon indicateur de la
fonction motrice
…le problème principal
d’incapacité motrice lors d’un AVC
v
l’Hypertonie est en lien avec quel type de SFM? +ils sont proportionelle à la vitesse ou non?
Spasticité: proportionnelle à la vitesse d’étirement du
segment
Rigidité: non proportionnelle à la vitesse d’étirement du
segment
Quels sont les 2 types de rigidité?
Tuyau de plomb: résistance continue
Roue dentée: relâchements successifs
= MP (Parkinson)
Quel serait le portrait clinique d’une décérébration vs un décortication? Où se situe l’atteinte a/n du noyau rouge?
Décérébration: MS en extension avec flex poignet
Caudal (en post) noyau rouge
Décortication: MS en flexion
rostral (en ant) au noyau rouge
Nomme des modalités de traitement pour le tonus musculaire
Médications
Chirurgie (pour dim impact sur la spasticité)
Étirements et inhibitions (moins spastique pendant un certains temps)
Positionnement
Orthèses
Exercices de contrôle moteur
Modalités (TENS, vibration, …) (peut jouer sur boucle réflexe)
Remplir le tableau suivant
Fasiculation: petit contraction rapide visisble
https://www.youtube.com/shorts/lHvUbG-Y-_s
Fibrillation: non visible
Myokimie: + lent, + F et + long
https://www.youtube.com/watch?v=ToIaStp6tW8
Il y a 2 types de coordination: coordination motrice grossière et
coordination motrice fine
Qu’est-ce qui peut amener une incoordination chez un pt qui a un AVC?
Co-contraction inappropriée des muscles antagonistes (vu
notamment suivant un AVC)
Qu’est-ce qu’une synergie pathologique (suivant un AVC)? nomme des exemples
Schème stéréotypé de recrutement musculaire
Synergie de flexion (dominante au MS) et
d’extension (dominante au MI)
Qu’est-ce qu’une syncinésie ou réactions associées? nomme des exemples
mouvement involontaire dans un membre: produit lors de l’activation volontaire ou réflexe d’un autre membre
ex.: contraction volontaire MSG (effort important) = contraction invol en contra (flex MSD)
Nomme des troubles de coordination associés à l’ataxie
Ataxie (lié au cervelet) qui comprend:
Dysmétrie
Dysdadococinésie
Dyssynergie : muscles ne travaillent pas ensemble
Phénomène de rebond : retire subitement une résistance le membre résisté part en orbite
Dysarthrie
Définit les problèmes de l’ataxie:
Dysmétrie
Dysdadococinésie
Dyssynergie
Phénomène de rebond résisté
Dysarthrie
Dysmétrie: Prob. mètre/distance (atteindre cible)
diminution de la capacité à juger des distances
et de l’amplitude des mouvements nécessaires pour
atteindre une cible
Dysdiadococinésie: difficulté avec les mouvements rapides
alternés. (taper 2 fois lors test avec mains)
Dyssynergie: pas cap activé muscle en synergie (si prend bouteille bouge un art à la fois)
décomposition de mouvement
Phénomène de rebond: difficulté de contrôler la position
d’un membre lorsque l’on enlève subitement la résistance
opposée à ce dernier
Dysarthrie: difficulté d’articuler les sons/prononcer
Perso en état ébriété on pas tout ça qd marche
Nomme des principes de tx avec des apprentissages moteur
- Faire des tâches fonctionnelles
- Décomposition en éléments simplifiés
- Répétition et rétroaction
Nomme des principes de tx lors d’une atteinte de la coordination
- Principes d’apprentissage moteur
- Facilitation/inhibition
Facilitation des groupes musculaires faibles
Inhibition des muscles hyperactifs
Positionnement - Exercices hors synergie
- Stabilisation proximale (dysmétrie)
- Renforcement musculaire
Quels sont les 2 grandes catégorie de tremblement + les définir:
- tremblements au repos (présent au repos, diminué lors des
mouvements) - tremblements d’action (absent au repos, présent lors des mouvements
volontaires)
Définit les différents types de tremblement:
Physiologique
Postural
Essentiel
D’intention
Quel patho pour
T repos
T action
Tremblements: Mouvement rythmé et alterné d’une ou plusieurs articulations
T essentiel : amplification du T physiologique et postural souvent chez les PA (T considéré anormal)
Physiologique (action, normal): ≈12 Hz (tenir un verre à bout de bras)
Postural (action, anormal): maintien d’une posture contre gravité
Essentiel (action, anormal): amplification du tremblement physiologique et postural
(le tremblement essentiel est un type de tremblement qui est plus fort et plus notable que le tremblement physiologique normal, et qui se manifeste principalement lors d’actions ou de maintien de postures) (c pas parkinson, là chez PA)
D’intention (action, anormal): présent lors de mouvement volontaire
T de repos (parkinsonien)
T d’action (cérébelleux)
Remplir ce tableau
Qu’est-ce que la dystonie? À quel site est-il fréquent d’en avoir?
Contractions soutenues produisant des mouvements et des postures
répétées, stéréotypées et en torsion
Augmentation du tonus aux muscles axiaux, muscles des extrémités
Torsion, spasmes, postures dystoniques
Dystonie focale: torticolis
Quelles seraient les mvts involontaires/anormaux lors d’une atteinte aux NGC? Quel serait le tx?
Remplir le tableau:
Athétose (distal + invol), chorée (mvts cst), hémiballisme (balancements de grande AA) et akathisie (impatience)
Tx : mx et/ou ajustement de la
médication
Voir vidéo du prof!
V ou F?
INITIATION,PLANIFICATION ET
EXÉCUTION MOTRICE
Problèmes moteurs qui ne sont pas reliés au manque de
force, au tonus musculaire ou à d’autres problèmes
périphériques.
V
Définit
Hypokinésie
Akinésie
Bradykinésie
Hypokinésie: diminution de la
quantité de mouvement
Akinésie: incapacité à initier
un mouvement volontaire
Bradykinésie: lenteur dans
l’initiation et l’exécution du
mouvement. Rareté du
mouvement
Qu’est-ce que l’apraxie?
Difficulté à réaliser des tâches motrices APPRISES avec un certain niv de compétence gestuelle
Systèmes moteur/sensoriel/coordination/compréhension et coopération sont préservés
Suite à une atteinte cérébrale
Praxie: exécution d’une tâche donc difficulté à exécuter un tâche malgrer intégriter de tt.
Qu’est-ce que la dyspraxie?
Trouble du développement et de l’apprentissage gestuel.
Difficulté à produire une tâche motrice
Non relié à un manque de compréhension, faiblesse ou perte sensorielle
Chez enfant, lenteur ou difficulté à s’habiller
Décrit les types d’apraxie:
Idéatoire
Idéomotrice
Motrice
Idéatoire: la personne ne sait pas quoi faire. Perte de l’idée du mouvement à accomplir
Atteinte de la conceptualisation du mouvement, de la planification motrice
Gestes élémentaires effectués correctement (par ex imiter un évaluateur)
Lésion pariétale, pariéto-occipitale, bipariétale
Idéomotrice: la personne sait quoi faire mais pas comment le faire (c pas quoi faire a/n moteur)
Perte du lien entre conceptualisation et exécution
Dégradation de la cinématique (qualité du mouvement) ex.: mvt cogner un clou dégradé/ approximation des mvts
Lésion a/n de l’hémisphère dominant
Peut être présent dans une région du corps seulement
Lésion de l’hémisphère dominant
Difficulté à imiter l’évaluateur et à mimer un geste
Motrice: sait quoi faire et comment le faire mais perte des mouvements appris
Déconnexion des centres sensori-moteurs
Se traduit souvent par des difficultés avec les mouvements fins et précis
(prendre pièce de monnaie) mimer et imiter=ok
à lire
Quels seraient les txs pour les personnes ayant de l’akinésie/hypokinésie et celles avec de l’apraxie?
Akinésie, hypokinésie:
Médication (L-dopa)
Stratégies de mouvement:
-Indices (au sol)
-Décomposition et pratique des séquences complexes
Apraxie:
Suivi en neuropsychologie et ergothérapie
Stratégies (indices), méthodes compensatoires, pratique
à lire
Quelles seraient les manifestations clinique lors d’une atteinte du cortex moteur primaire et/ou de la voie corticospinale sur la fonction manuelle?
↓ exécution (faiblesse)
↓ coordination (synergie dominante en flexion, mouvements non dissociés)
Spasticité
Quelles seraient les manifestations clinique lors d’une atteinte a/n cortex pariétal sur la fonction manuelle?
Atteinte du cortex pariétal
→ ↓ intégration sensorimotrice
→ ↓ préhension
V ou F?
FONCTION MANUELLE
Perturbée également suite à une atteinte des
autres structures du SNC (noyaux gris
centraux, cervelet, moelle épinière,…) et
certaines du SNP (LNP,…)
Très souvent affectée et récupération plus
lente (complexité)
Phénomène de non-utilisation affectant la
récupération également (Si + efficace à G utilise + G)
V
Nomme les tx pour la fonction manuelle
- Traitement: principes d’apprentissage moteur, conjointement
avec ergothérapeute - Similaire aux traitements de la fonction motrice et de la
coordination.
Renforcement
Principes d’apprentissage moteur:
-Exercices fonctionnels
-Décompositions en étapes plus simples et pratique de celles-ci
-Facilitation et inhibition
-Répétitions… (syst nerveux sa prend du temps!)
Différence entre orientation posturale et équilibre?
orientation posturale: en fonction de l’environnement
Équilibre: en fonction de la base de sustentation
V ou F
CONTRÔLE POSTURAL
se compose:
Aspect sensoriel
Contrôle postural anticipatoire
Contrôle postural réactif
Statique et dynamique
V
Quelles sont les 2 composantes du contrôle postural?
Orientation posturale : posture (alignement des segments) et orientation (en fct de la g)
Équilibre : contôle des forces a/n du CdeM en fct de la base de support
Nomme les éléments de l’aspect sensoriel du contrôle postural
infos somatosensorielles
infos visuelles
infos vestibulaires
Informations sont intégrées et pondérées en fct des conditions externes
Décris le contrôle postural anticipatoire (proactif)
Pour éviter d’être entrainé dans une tâche, certains muscles se contractent avant même l’action débutée
Décris le contrôle postural réactif (compensatoire)
Réaction de redressement, d’équilibre et de protection
Pour quelles raisons est-ce que le contrôle postural est souvent affecté lors d’affection neuro?
Quel tx?
Atteintes a/n de l’équilibre, de l’orientation et de la posture
Quelles sont les composantes possiblement atteintes dans le contrôle postural?
Cmt est le tx?
Atteinte sensoriel
Contrôle postural anticipatoire
Contrôle postural réactif
statique vs dynamique
en fct de l’atteinte
Cmt est la progression des difficulté lors des ex’s en tx
Quels sont les rôles du cortex sensorimoteur lors de la marche?
- Préparation et exécution du mvt
- Maintient de l’équilibre lors de la locomotion
- Coordination lors de la locomotion
Quels sont les rôles des NGC lors de la marche?
Planification du mvt
Rythme locomoteur
Quels sont les rôles du cervelet lors de la marche?
Coordination et équilibre
Rythme locomoteur
Quels sont les rôles de la ME lors de la marche?
CPG (central pattern generator): responsable du rythme locomoteur de base (schème de mouvement stéréotypé de la marche)
Afférence et efférence sensitivomotrice
CPG: rythme locomoteur de base
Quels sont les rôles des Nerfs périphériques lors de la marche?
Afférence et efférence
sensitivomotrice
Quels sont les principaux groupes de muscles lors de la marche?
V ou F?
MARCHE
Traitement:
Intégration de plusieurs traitements discutés précédemment
(renforcement, contrôle moteur et postural, principes d’apprentissage moteur)
Progression des aides techniques
Correction du patron de marche
Approches novatrices (exosquelette)
V
Pas oublier de voir les vidéos
Prof mentionne que la moitier de l’exam il y a des vidéos
On lâche pas!!
