Cours 8: Locomotion Flashcards
V ou F
Prérequis de la marche N:
posture et équilibre
AA
FM
Tonus musculaire
Capacités aérobiques
Coordination et controle moteur
Sensation et proprio
Cognition/ planif du mvt
Vision
État émotionnel
V
Comprendre les graphiques
À lire
Décrire les mouvements du bassin (plan sagittal)
Attaque talon (0%): bassin neutre
Double-appui (10 à 20%): rétroversion
Extension de hanche (20 à 40%): antéversion
Décrire les mouvements de hanche (plan sagittal)
Attaque talon: flexion 30°
Phase d’appui: dirige vers extension
Juste avant décollement orteils: -10°
à 60%, lors poussée des orteils: flex hanche ad attaque du talon
Décrire les mouvements du genou (plan sagittal)
Attaque talon: 5° flexion
Continu vers flexion jusqu’à 15% du cycle: 20° (absorption)
Milieu phase d’appui: se dirige vers extension (30-40%): 2 à 5°
Décollement talon: commence à nouveau à fléchir genou
Oscillation: 60°
Dirige vers extension pour attaque du talon
Décrire les mouvements de la cheville (plan sagittal)
Attaque (0%): 0 à -5° FP
Rabat (0 à 8%): FP jusqu’à -8 ou -10°
Appui: FD jusqu’à 10° (important pour patron de marche normal)
Décollement talon (40-60%): FP jusqu’à -20 (décollement orteils)
Oscillation: retour vers position neutre
Qu’est-ce qu’un cycle de marche?
2 contacts successifs du même talon
Quelle est la vitesse de marche normale et de marche en communauté?
N : 0,9-1,7 m/s
marche en communauté : 0,44-1,32 m/s
(à 0.44 c’est tout un sport et c’est difficile de traverser la rue)
Le seule à retenir, car on se base souvent sur ça pour voir l’évolution de la marche
(je ne peux pas prouver si info est bonne)
Quels sont les 3 grands mécanismes du SNC impliqués dans la locomotion?
Générateur de patron moteur (CPG)
Contrôle des synergies musculaires
Centres locomoteurs supra-spinaux
Vrai ou Faux
l’influence du cerveau est essentielle à la locomotion
Faux
Lors d’une lésion a/n du cortex cérébral, la locomotion était possible (avec stim) ce qui indique que celle-ci est suffisante pour produire la marche
Vrai ou Faux
Tous les niveaux du SNC et SNP sont impliqués dans la locomotion normale
Vrai
-infos sensorielle périphérique sont relayées à ME et cerveau
-Cerveau envoient inputs descendants a/n ME qui active motoneurone et crée donc un mvt
Quelle région du cerveau est responsable de l’initiation de la locomotion?
Région mésencéphalique locomotrice
Explique les différents chemain pour produire la marche
Voie réflexe: neurone sensitif, ME et motoneurone
Volontaire: Neurone sensitif, ME (CPG), centre supraspinaux, ME (CPG), motoneurones
Selon l’étude fait sur le chat si on coupe ME a/n thx ou atteinte a/n corticale il pourra marcher en lien avec quoi?
Est-ce que ce chat pourra avoir une récupération?
Si le chat a une atteinte corticale, est-ce qu’il sera capable de ne pas foncer dans le mur?
Est-ce que chez l’humain ça marche pareil?
-Grâce aux CPG
-Il pourra y avoir une récupération grâce aux CPG
-Il pourra marcher grâce au CPG, mais comme atteinte cortical il va qd mm foncer dans le mur
-Bien que démontré chez l’animal, il n’y a que des preuves indirectes de l’existence du CPG chez l’humain
Lors d’une lésion du chat a/n sacrée et d’une risotomie (enlève tt les racines dorsale) comment sera sa marche?
Il ya CPG pour marche, mais il ne sera pas en équilibre et aura de la difficulté avec sa posture
Qu’est-ce que le CPG et quels sont ses rôles?
CPG = réseau d’interneurones spinaux qui déterminent
1- Rythme de la locomotion (vitesse de la marche)
2- Patron musculaire de chaque muscle (dit quel muscle au bon moment)
Chez les animaux quadrupèdes
Nommer les “types” de communications entre CPG et leur rôle.
CPG gauche-droite (G-D): interneurones commissuraux (courts/petits) (CIN) commiquent en contralat. (bleu)
CPG ipsilat. entre ME cervicale et lombaire: interneurones propriospinaux (longs) communiquent en ipsilat. (et en diagonale voir question 38)
Il y a des neurones qui font partie de la locomotions et on peut les activités de manière réflexe;
Explique ce qu’est le réflexe de flexion et extension croisé
Réflexe de flexion et extension croisée: permet de ne pas tomber lorsqu’on tribuche ou métro bouge; on va faire flex d’une jambe et pour de pas tomber on va faire ext de l’autre jambe
via neurones commissuraux (alternance D/G) sous contrôle supra-spinal
(il va aussi y avoir un réflexe de retrait en même temps)
Explique le réflexe propriospinal TA-VL lors de la marche
Lire image
Le muscle tibial ant (TA) et vaste latéral (VL) travaillent en synergie lors de la marche pour un meilleur patron de marche. Afin d’avoir une bonne synergie le réflexe propriospinaux va bien communiquer dans la ME quel nerf envoyer simultanément L3 ext genou et L4 FD. (Permet que tout le monde se parle et de bien coordoner le tout)
Dans le cas d’une atteinte neuro où le pt marche avec le pied à plat = pas une bonne synergie du quads ou FD donc n’a pas se réflexe
À lire selon notes:La coordination entre les différentes articulations d’un même membre (ex.: chevillegenou) pendant la marche sont assurés par des circuits neuronaux situés au niveau
de la moelle épinière: les circuits propriospinaux.
Ainsi, la co-activation TA-VL permet la coordination du genou et de la cheville lors de l’attaque du talon et est médiée par les afférences du nerf péroné commun aux motoneurones du VL.
Ces circuits spinaux sont sous le controle de quoi?
Ces circuits spinaux sont sous contrôle des centres supraspinaux qui modulent leur excitabilité. Par exemple, chez les patients qui ont eu un AVC, l’excitabilité de ce circuit spinal est changé et la coordination entre le genou et la cheville n’est plus aussi optimale
V ou F?
V
Les mesures de tomographie par émission de positron ont montré l’implication du cortex moteur au cours de la locomotion chez l’humain.
Est-ce qu’il y aura une activation unilat ou bilat du cortex sensori-moteur (S1 et S2) au cours du cyclisme?
Quel est la différence entre le cyclisme actif et passif?
- Activation bilat
- activation de l’aire motrice primaire M1 lors du cyclisme actif. L’activation de cette aire est corrélée à la vitesse de pédalage
(Actif et passif pour le sensitif S1 et S2 ça va être là
Quel aire va s’activer lorsqu’on s’imagine faire du vélo?
Quel est le rôle de cette région du cerveau
L’aire motrice supplémentaire (SMA) est impliquée dans la planification des actions et des habiletés motrices.
Rappel c mieux de faire ça que de rien faire en réadapt.
Quel est le rôle de la stimulation magnétique transcrânienne?
On voit champ magnétique qui active les neurones du cortex moteur
Tester l’efficacité et l’intégrité de la voie cortico-spinale
(L’implication de la voie corticospinale au cours de la locomotion a été démontrée en utilisant cette technique)
À quoi sert la technique de spectroscopie par infra-rouge?
Permet d’évaluer l’activité cérébrale lors de la locomotion
On voit quel zone du cerveau va être plus être activée selon la qt de Oxy-Hb (le cerveau a besoin de bcp d’oxygène pour fonctionner)
A et B: c’est ce qui se passe dans le cortex sensorimoteur (M1 et S1).
Si A c’est avec locomotion donc des mvts involontaires = activité élevée ou bas
Si B: c’est des mvts sans locomotions donc volontaire = activité élevée ou bas?
A-B: sensorimoteur et C: pariétale
A: Mvt locomotion (involontaire)
B: Mvt sans locomotion (volontaire)
V
Le A c’est avec locomotion donc des mvts involontaires = bas.
Le B: c’est des mvts sans locomotions donc volontaire = élevé.
A et B: c’est ce qui se passe dans le cortex sensorimoteur (M1 et S1).
Donc, on peut en conclure que le mvt des jambes (involontaire) va moins être activé que le mvt des MS (car ils sont volontaire).
Vrai ou Faux
via technique de spectroscopie par infra-rouge, il a été démontré que le cortex pariétal était largement impliqué dans la locomotion et mvts répétitifs
A-B: sensorimoteur et C: pariétale
A: Mvt locomotion (involontaire)
B: Mvt sans locomotion (volontaire)
Faux
le cortex sensorimoteur primaire est grandement impliqué dans la locomotion
(cortex pariétal pas de changement a/n OxyHb pour ces tâches)
V ou F?
L’activation des aires corticales des MS et des MI sont autant activée lors de la marche.
On voit aussi qu’il y a une petite zone d’activée pour l’imagerie mentale
V
Quelles voies activent les CPG et modulent l’activité de la locomotion?
(Quels sont les projections supraspinales?)
Corticospinale
Vestibulospinale
Réticulospinale
(Rubrospinale est pas très clair comme fini en cx haut de la ME)
Quel est le rôle de la voie:
Corticospinal
Réticulospinale
Vestibulospinale
Corticospinal = volontaire donc changement de direction (lors marche et on voit boite on va l’enjamber)
Réticulospinal = prépare posture APA (ajustement postural anticipatoire) (éviter perdre éq. et on le voit = réticulospinale, on prépare la marche)
Vestibulospinal = réajuste posture selon info de l’oreille interne
V ou F?
V
Quels Dx pourraient causer une lésion a/n du cortex moteur?
Quelles seraient les conséquences?
AVC/TCC/paralysie cérébral (PC)
- Perte du contrôle sélectif :
-Activation inadéquate ““timing””, durée, intensité
-Perte de synchronisation et incoordination
-faiblesse
- Mvts primitifs :
-synergie de flex à l’oscillation : triple flex MI (sur place)
-synergie d’ext à l’appui (🚫 attaque talon) - Spasticité lors de lésion neuro centrale
Quelles seraient les observations spatio-temporelles à la marche d’un pt hémiplégique?
Peut différencier d’un pt à l’autre
Marche plus lente: Diminution de la cadence et longueur du pas
Démarche asymétrique
Aug des périodes de double appui (on essai d’être plus stable donc double appui est plus long)
Quels sont les 3 parties du cervelet?
- spinocerebellum
- cerebrocerebellum
- vestibulocerebellum
Quelles seraient les observations attendues lors de la démarche ataxique d’une lésion cérébelleuse (spinocerebellum >)?
Comment on peut faire ses observations?
- Démarche lente
- Pas courts, irréguliers et longueur inégale
- Aug de la base de support
- Tendance à la déviation du côté lésé
- Difficulté à tourner
(Similaire à un individu ivre)
Éval clinique:
- marche
- marche à reculons
- marche en tandem
Quelle serait la manifestation clinique d’un pt ayant une atteinte de la ME en dorsolat?
Atteinte de la voie cortico-spinale
atteinte distale MI corrélée avec:
- Pied tombant
- Spasticité
Quelle serait la manifestation clinique d’un pt ayant une atteinte de la ME en ventral?
Atteinte de la voie réticulo-spinale + vestibulo-spinale
responsables de l’Éq = utilisation AT/ FR
Quel est le but de l’évaluation de la marche?
pour cela il faut aussi faire un examen physique avant; AA, FM, sensibilité, éq., etc
À lire:
Qu’est-ce que la stimulation électrique fonctionnelle?
Orthèse intelligente qui limite le pied tombant mais permet la poussée plantaire
(électrode implanté a/n du péroné commun qui s’active lors que le pt en a besoin (lors décolle talon sa diminue la pression et active la stimulation) (coffre a/n du péroné)
