Éval et tx de l'AVC Flashcards
Quels sont les étapes du continumm de l’AVC?
- sensibilisation du public
- pévention primaire de l’Avc
- PEC de la phase hyperaigue (ambulancier, phase à l’urgence)
- PEC phase aigue (ds hopital)
- PEC phase de réadaptation post-AVC
- PEC phase de réintégration et maintien en communauté
Faire un dessin de chaque phase peuvent aller où
Quelles sont les particularités de l’éval et des txs en réadapt neuro?
– Appliquer les évaluations et les interventions les plus
pertinentes selon le stade de récupération et la
phase de réadaptation
– Prise de décision quant à l’orientation de la
personne traitée:
* Dépend :
– de la récuperation
– du contexte
Quel est le nom de chaque phases?
- Phase 1: soins aigue (hopital)
-Phase 2: réadaptation fonctionelle intensive (RFI) (à l’interne, externe ou à domicile (CPA congé précoce assité) - Phase 3: réinsertion sociale/au travail
- Phase 4: soin à domicile (CLSC)
Quels sont les objectifs d’intervention en phase I : soins aigus
- Assurer la survie de la personne (en écoutant CI du md ou consignes)
- Prévenir les complications, les récurences (ex: chutes)
- Surveiller les facteurs de risques
- Discuter du plan d’intervention
- Préparer le suivi en réadaptation
Quels sont les éléments pertinents de l’éval en phase I : soins aigus
Positionnement
Mobilité au lit
Verticalisation selon sévérité AVC et consignes médicales (⚠️TA)
Transferts
Candidat pour réadapt? Potentiel réadapt?
Red flags? Paticipation à la réadapt?
Quels personnes ne sont pas candidat à réadapt?
- QQ’un qui a besoin de surveillance 24h/24h
- QQ’un qui n’a pas droit de faire d’effort physique 4 à 6 sem (sera mis aiilleurs en attendant)
- Ceux avec TNC
- Si potentiel de réadapt
Quels sont les objectifs d’intervention en phase II : réadaptation fonctionnelle intensive (RFI)
Favoriser l’autonomie
Favoriser la fonction +++
Préparation : RAD, RAT, retour acttivités, phase 3
Prévention : 2e AVC et complications (contractures, troubles a/n épaule, etc)
Quels sont les éléments pertinents de l’éval en phase II : réadaptation fonctionnelle intensive
Trfs/marche/escaliers
Autonomie AVD/AVQ
Endurance
Quels sont les objectifs d’intervention en phase III : réinsertion sociale/travail
RAT
Retour à la vie sociale
Retour aux loisirs
Quels sont les éléments pertinents de l’éval en phase III : réinsertion sociale/travail
(Dépend de la tâche)
Endurance
Dextérité
Capacités cognitives
Capacité générale en function de ses besoins (et spécifique à la tâche (mises en situations : capacités vs limitations))
Context de la personne
Quels sont les objectifs et éléments pertinents de l’éval en phase IV?
Maintien dans le milieu de vie (parfois il y adéterioration en lien avec le maintien des acquis)
à noter: certains n’ont pas besoin de ça
Quels sont les éléments pertinents de l’évaluation en phase IV?
Environnement physique (SAD)
Support social
Laboratoire vivant: évaluer/tester dans un réel milieu de vie (on regarde par exemple comment se débrouille pour faire épicerie, prendre le transport en commun … pour voir éq, endurance …) (on évalue ce que la personne fait dans sa vie (role de la personne))
Quels sont les objectifs de la prévention suite à un AVC?
- Éviter 2e AVC
- Enseignement sur l’AVC, signes précurseurs et bonnes habitudes de vie
- Maintenir la meilleure qualité de vie possible
Quels sont les éléments pertinents à l’évaluation lors de la prévention suite à un AVC?
- Évaluer les habitudes de vie
- Éval FDR
V ou F?
Importance de l’évaluation de physiothérapie:
- L’objectif principal étant de redonner à la personne les capacités de
retourner dans son milieu de vie, normal ou adapté à ses problèmes, pour participer à la vie dans sa communauté → définir les objectifs de réadaptation avec la personne.
LA RÉADAPTATION PERSONALISÉE
- Le diagnostic médical d’une pathologie neurologique n’est pas suffisant pour décrire l’état de santé d’une personne et les répercussions dans sa vie quotidienne.
- Il faut évaluer l’impact d’une pathologie sur la santé et la vie d’une personne.
- Donc, pour bien comprendre tt ça, il faut utiliser la CIF pour faire une bonne éval!! (CIF = classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé)
V
À regarder!!
C’est quoi/définit:
Structures et fonctions corporelles/déficience
Activités/limitations
Participation/restrictions
Structures et fonctions corporelles/Déficiences:
- Les différentes fonctions physiologiques et structures du
corps humain
Activité/limitations:
- Ce que peut faire une personne dans un environnement
contrôlé
Participation/restrictions:
- Ses activités dans son milieu habituel ou la communauté
DONC….
* Un besoin d’évaluation à différents niveaux
* La CIF permet d’adopter une terminologie
commune au sein de l’équipe multidisciplinaire
Quel lettre du HSOAPIER ce retrouve dans la collecte de donées?
– Histoire de la maladie actuelle et antécédants (H)
(CA, Rx, potentiel récup, notes des autres intervenants (CI), histoire de la perso, type AVC, scan, etc)
– Évaluation subjective: S
Nomme des facteurs qui peuvent influenceer l’Éval subjective post AVC
Trouble de communication (aphasie)
État d’éveil
Comportement (agitation, apathie, etc)
Tr psycho-affecrifs (dépression anxiété)
Atteintes cognitives
Tr perceptuels (héminégligence, tr de reconnaissance, ne réalise pas les difficulté qu’il a)
Troube cognitif + language!!
Quels sont les stratégies pour faire le “S” lorsqu’un pt a des troubles cognitifs ou de communication?
- Valider avec les proches ou avec un membre de l’équipe médicale
- Éval objective
- questionner à un autre moment (ajuster l’heure de l’intervention)
Nomme des types de DÉFICIENCE/ atteintes post AVC
Atteintes cognitives
Atteintes psychoaffectives (troubles humeur/mémoire)
Troubles perceptuels
Troubles sensoriels
Troubles moteurs
Troubles autonomiques
Troubles cardiovasc
Nomme des LIMITATIONS post AVC
limitation aux trfs, éq, marche, escaliers, utilisation MS
Nomme des RESTRICTIONS DE PARTICIPATION post AVC
Restriction AVD/AVQ
marche à l’extérieure
Faire ses courses
Conduite autonmobile
Transports en commun
Loisirs/travail
p/r aux activités antérieures
Atteinte cognitive = un des composantes principales lors éval post-AVC
Nomme des abtteries de tests disponibles pour évaluer les fonctions exécutives : orientation, attention, mémoire, stratégie, concentration
– Mini Mental State Exam (Folstein) (MMSE) (moins précis pour fonction exécutive)
– MOCA (Montreal Cognitive Assessment)
– PECPA: Protocole d’Examen Cognitif de la Personne Agée
Qui suis-je?
Prend 5-10 minutes:
Évalue:
* Orientation
* Mémoire
* Attention/Calcul
* Langage
* Praxies
L’outil de dépistage des atteintes neurocognitives majeures (démences) le plus utilisé dans le monde.
* Rapidité de passation et de cotation
* ⌀ coûts pour se le procurer et l’utiliser
* Plusieurs versions / langues
MMSE/ mini mental
via rapidité de passation et absence de couts
Quels est le score seuil de passation pour le MMSE?
Quel score pour DLN
=TNC (M ou S)
=TNCL
un score seuil = 24/30
> 27/30 : DLN (pas atteinte cognitive)
< 24/30 : potentiel d’atteinte cognitive (surement demande neuropsy)
24,25,26 : faire éval cognitive plus sensible aux atteintes légère - MOCA
Attention : d’autres atteintes comme une faiblesse peuvent affecter le score!
Qui suis-je?
- Outil de dépistage des atteintes neurocognitives lors d’une atteinte plus légère
- Un questionnaire à réponses courtes incluant quelques tâches que doit accomplir la personne.
- 6 sous-sections : mémoire à court terme, habiletés visuospatiales, fonctions exécutives, attention, concentration, mémoire de travail,
langage et orientation dans le temps et l’espace.
MOCA
épreuves plus complexes que MMSE
Quels sous-section du MoCa est différente du MMSE?
fonctions exécutives,
mémoire de travail,
langage,
habiletés visuospatiales
(éléments similaires: mémoire à court terme, attention, concentration, orientation dans le temps et l’espace)
Quels sont les avantages d’utiliser le PECPA (Protocole d’Examen Cognitif de la Personne Âgée (version révisée du MMSE))
Données normatives en fct de groupes d’âge et pour des catégories de scolarité
(Les données normatives sont présentées pour chaque groupe d’âge (60-69 ans, 70-79 ans, 80 ans et +), pour des catégories de scolarité (0-8 ans, 9 ans et plus).)
Nomme les sous tests du PECPA
1- orientation temporelle
2- orientation spatiale
3- attention-concentration
et calcul
4- rappel immédiat
5- langage
6- mémoire plus long terme
7- jugement, flexibilité cognitive et
abstraction
8- gnosies
9- praxies
10- mémoire récente
Vu qu’il a plus de test = plus précis
Lors d’un trouble perceptuel (héminégligence), quel test serait pertinent?
- Test des cloches (entourer tt les cloches sur un dessin)
oublie > ou = 6 cloches à D ou à G indique héminégligence unilatérale
score max=35
(Entourer les cloches sur une feuille intégrées à 280 autres figurines «distracteurs» - Le nombre total de cloches entourées sera noté ainsi que le temps qu’il a fallu à la personne pour l’exécuter (Voir site INFO-AVC)
* Le score maximal = 35. L’oubli de >6 cloches, à droite ou à gauche de la page indique une négligence spatiale unilatérale
* Attention de bien placer la feuille au centre de la personne)
- marquer le milieu de la ligne
- copier une image
Quels sont les types de sensibilité à évaluer de façon prioritaire post AVC?
- Sensibilité de protection
- Sensibilité discriminative : T°, localisation du toucher et position
(Les consignes vont aussi varier avec ça, car risque de brulure ou plaie si héminégligent ou asymbolie de la dlr)
Quest-ce qu’une apraxie idéatoire?
Perte de l’idée de faire un mvt. Désorganisation du geste. Ne peut réaliser des tâches complexes en plusieurs étapes
Quest-ce qu’une apraxie idéomotrice?
Peut décrire le mvt familier, mais incapable de réaliser avec commande verbale ou visuelle.
Peut conceptualiser, mais ne peut pas exécuter
(gestes simples et sans objets)
Quest-ce qu’une apraxie motrice?
Perte du mvt fin, rapide, précis appris
Quels sont les catégories de l’éval du contrôle moteur?
Faiblesse
Réflexes
Tonus
Quels éléments sont évalués à l’éval de la coordination?
- Coordination grossière vs fine
- Synergies pathologique de mvt
- Syncinésies (rx associées) (lors contraction d’un muscle on vois le bras bouger en contra)
V ou F
L’évaluation de l’équilibre peut être fait le tout premier jour?
VF lors on évalue l’équilibre, on regarde l’éq. assis et debout, on regarde stratégies d’équilibre (hanche, cheville, pas) et de protection
F!!! on ne fait pas le tout premier jour, mais ces infos sont très importante!
V
Nomme des exemples d’échelles qu’on peut utiliser pour éval l’équilibre:
Berg/TUG/Foam and Dome
Quelle échelle permettrait d’évaluer les transferts?
(on va évaluer
– Au lit
– Décubitus <–> Assis
– Assis <–> Debout
– Debout <–> Sol (en lien avec chute si pourrait se débrouiller seul)
– Salle de bain
- comprend la marche/course)
Rivermead mobility index
Quels outils et échelle pourraient être utilisés pour évaluer la marche?
Pourrait permettre évaluer quoi aussi avec ces tests autre que la marche?
- Vitesse de marche 10m (confortable/rapide)
- Endurance (distance max - 6MWT ou 2MWT)
- TUG
Échelle : Rivermead Visual Gait Assessment - grilles d’observation
Éval: Niv d’autonomie/ AT /assitance
Quelle est l’utilité du 2,
6 ou
12 MWT?
2min : plus efficient
6min : le plus souvent effectué
12 min: le plus sensible aux changements dans le temps (suite à période de réadaptation)
Quels éléments seraient à évaluer lors de l’éval de la fonction du MS? + nomme des échelles
- Écriture
- Préhension
Ex Échelles :
- Action research arm test (ARAT)
(* Comprend 19 items répartis en quatre sous-échelles : « grasp »,
« grip », « pinch » et « gross function »
* Les items sont cotés de 0 à 3 (3 : tâche réalisée normalement).
* Chaque membre supérieur est testé séparément avec un score
maximal de 57.
* Ce test évalue différents types de prises, fines ou grossières,
utilisées en vie quotidienne, ainsi que la motricité proximale.
* Son temps de passation varie de 8 à 30 minutes.
* Ce test est souvent utilisé dans les essais cliniques.)
- Frenchay Arm Test (FAT)
(– Test rapide (5 minutes)
– Comprend cinq tâches, cotées 0 ou 1, nécessitant l’utilisation
d’une ou des deux mains : tracer un trait, soulever puis reposer
un cylindre, soulever puis reposer un verre d’eau, enlever et
remettre une pince à linge puis se peigner
– Le score total varie de 0 à 5.
– Le FAT permet d’évaluer à la fois la motricité proximale, la
dextérité manuelle et la coordination bimanuelle (rarement
évalué dans les autres tests).)
Nomme les échelle qui évaluent l’autonomie aux AVD/AVQ
ex: - La toilette
- L’habillage
- L’alimentation
- Déplacements
- Continence urinaire et fécale
- Indice de Barthel
- Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (MIF)
Souvent fait par ergo, mais peut-être fait par physio ou en équipe
Quel test?
* Échelle pour évaluer le niveau d’autonomie des personnes avec des atteintes neuromusculaires et musculosquelettiques;
* 10 items sur des activités en relation avec des soins
personnels dont 2 reliés à la mobilité;
* 100 points total
* Temps d’administration: auto-évaluation (2- 5 mins),
par observation directe (20 minutes)
Indice Barthel des activités de la
vie quotidienne (1965)
Quels sont les avantages de l’indice de Barthel?
*Facile à utiliser
*Rapide
*Très révélateur du niveau fonctionnel
*Reste très fidèle et fiable malgré les différents contextes cliniques d’évaluation
*Peut-être administré sous la forme d’un questionnaire (même aux proches et aidants naturels)
*Pas d’entraînement requis de la personne qui évalue
*Considéré comme étant une mesure étalon
«gold standard»
V ou F
Qualités métrologiques:
* Fidélité:
Test-retest: r = 0,87 (Bon)
intra-évaluateur: r= 0,71 – 0,99 (Bon)
(pour toutes les clientèles confondues mais meilleure fidélité pour les personnes ayant eu AVC)
* Validité:
Prédictive de la perso à faire ses AVQ (AVC)
Concourante: avec le BERG, vitesse de marche, Fugl-Meyer
* Sensibilité: 7% d’effet plafond comparativement à la MIF
V
Quels sont les désavantages/limites de l’indice de Barthel?
*Peu sensible aux changements plus subtils;
*Beaucoup d’effets plafond;
*Manque de précision (dichotomie des observations);
*Pas de consensus quant à la catégorisation selon les scores obtenus.
Qui suis-je? (Quel test?)
- Développée en réponse aux critiques relatives au Barthel
(problème de la sensibilité et du manque de précision)
- Mesure du niveau d’aide requise pour réaliser des tâches fonctionnelles et pour que la personne puisse vivre chez elle
- Avait pour but d’uniformiser le système de mesure des
incapacités aux USA (réclamation d’assurances)
Aspects pratiques
*L’évaluateur doit être formé et certifié;
*Idéalement, évaluation interdisciplinaire;
*30 minutes d’évaluation
MIF
En lien avec les assurances donc MIF = très importante
Quels sont les éléments évalués par la MIF?
Aspect moteur
Aspect cognitif :
- interaction sociale,
- résolution de problèmes,
- mémoire
Quels sont les avantages de la MIF?
- Courte et aussi efficace que les autres échelles de même nature
- Plus précise et détaille que Barthel «comprehensiveness»
- Très répandue donc permet de comparer les résultats;
↳entre différente région, pays … - Pas d’effet plancher/plafond
- Fidélité inter-évaluateur excellente +++
- Prédictive: prédit le temps de séjour/le niveau de placement après le congé;
À lire:
Quels sont les limites de la MIF?
*Fidélité: dépendante de la formation de l’évaluateur (pas si bon si on a pas été formé)
*Prend du temps pour avoir le consensus de tous les professionnels;
*Sensibilité semble similaire au Barthel (mais plus précis que le Barthel)
Histoire de cas
* Madame Coté:
* Femme de 67 ans
* Diabète mellitus insulino-dépendant diagnostiqué depuis l’âge de 12 ans
* Il y a 3 jours, elle a eu un AVC droit (l’artère cérébrale moyenne)
* Permission de s’asseoir dans un fauteuil pour la première fois aujourd’hui
* Transfert à IRGLM prévu la semaine prochaine
* Médicaments : Prinzide (HTA), Insuline, Héparine (pendant son séjour à l’hôpital)
* Histoire sociale :
– Mère de trois enfants (fils marié de 34 ans, ayant 3 jeunes enfants ; fille mariée de 30 ans, ayant 3 jeunes enfants ; fils célibataire de 29 ans) résidant tous à Montréal.
– Madame C. aimerait pouvoir garder ses petits enfants pour des
courtes périodes pour aider sa fille mais ses problèmes de santé
ne lui permettent pas de le faire.
Décrivez les signes et symptômes les plus probables dont peut souffrir Mme. Coté (ex. en fonction de la lésion cérébrale).
Selon le PPT:
-Atteinte sensorimotrice hémicorps G
-Hémiparésie
-Troubles perceptuels G: héminégligence
-Hémianopsie homonyme
-Troubles sensoriels à G
Ce que Julia a écrit:
- hémiparésie
- Atteinte Sensorimoteur contra
- incoordination
- héminégligence
- hémianopsie (atteinte de la moitier de son champ visuelle)
- trouble de langage
- ↑ Syndrome pyramidale
Dans cette même hx de cas;
- Quelle est la cause probable de l’AVC de Mme Côté?
- Expliquer pourquoi l’héparine a été prescrit?
Quelle est la cause probable de l’AVC de Mme Côté?
- Probablement ischémique thrombus. Embolie plus rare et
associée à cardiopathie.
- Probablement pas hémorragique car trop tôt pour donner
l’héparine avec une hémorragie.
Expliquer pourquoi l’héparine a été prescrit?
Pour diminuer risque d’un nouvel AVC (et pour peut-être dissoudre un caillot)
Expliquez comment le diabète mellitus pourrait influencer la récupération et la réadaptation de Mme?
- Diabète avec polyneuropathie sous-jacente probable –
affecte la sensibilité aux MI - Le diabète peut être débalancé pendant l’hospitalisation avec hypo et hyperglycémies qui vont nuire aux efforts de Mme et à sa participation à la thérapie, période de fatigue (donc peut prendre du temps se restabiliser)
Scénarios :
* A : Première semaine à l’Hôpital du Sacré-cœur de Montréal (durée de séjour = 10 jrs) (soins aigue)
Quels sont les composantes pertinentes de l’évaluation?
– Capacité ventilatoire/toux
– Déglutition/Dysphagie
– Niveau d’éveil/État de conscience/Collaboration
– Compréhension/Orientation
– Troubles trophiques/État de la peau
– Douleur
– Continence
– Capacité à être verticaliser (si on peut faire verticalisation = on peut faire le transfert au fauteuil)
– Transferts (lit)
– Équilibre assis/debout
– Hygiène personnelle/Habillage
– Marche (autonomie)
– Toilettes
Scénarios :
* A : Première semaine à l’Hôpital du Sacré-cœur de Montréal (durée de séjour = 10 jrs) (soins aigue)
Quels Traitement et recommandations?
– Respiratoire
– Conseils
– Positionnement
– Antalgie
– Mobilisation
– Exercices circulatoires (pompage)
– Verticalisation
– Pratique transferts
– Équilibre assis/debout
– Pratique marche
– Pratique salle de bain
– Enseignement à la personne, autres professionnels, aux aidants,
aux proches
B : Première et deuxième semaines à
l’IRGLM (durée de séjour 3 semaines).
Quels sont les composantes pertinentes de l’évaluation?
– Motricité de base (patrons de mouvement/tonus/ coordination)
– Transferts (au sol à debout)
– Équilibre assis/debout
– État cardiovasculaire
– Marche (autonomie, endurance, vitesse, extérieure)
– Escaliers
B : Première et deuxième semaines à
l’IRGLM (durée de séjour 3 semaines).
Quels sont les Traitement et recommandations
– Régularisation tonus
– Motricité (mouvement
volontaire/coordination)
– Support (épaule-attelle/cône)
– Antalgie
– Exercices d’équilibre (réactions)
– Pratique transferts
– Pratique marche (progression aide
technique extérieure/surface inégale)
– Escaliers
– Orthèse de marche
– AVQ/AVD
C : Trois jours avant son congé de l’IRGLM (retour à domicile).
Quels sont les composantes pertinentes de l’évaluation?
ON VEUT RENDRE LE PLUS AUTONOME POSSIBLE!!
* Autonomie à la marche
* Escaliers
* Visite à domicile
* AVQ/AVD
* Transport en commun
* Conduite automobile
* Réseau social
* Ressources du milieu
C : Trois jours avant son congé de l’IRGLM (retour à domicile).
Quels sont les Traitement et recommandations?
– Ajustement orthèses
– Visite à domicile
– Congé de fin de semaine (d’essai)
– Référence CLSC pour maintien/ référence phase III/ suivi externe
– Transport adapté
– Vignette de stationnement
– Rencontre avec les aidants
