Éval et tx de l'AVC

Question 1

Quels sont les étapes du continumm de l’AVC?

Answer 1

• sensibilisation du public
• pévention primaire de l’Avc
• PEC de la phase hyperaigue (ambulancier, phase à l’urgence)
• PEC phase aigue (ds hopital)
• PEC phase de réadaptation post-AVC
• PEC phase de réintégration et maintien en communauté

Question 2

Faire un dessin de chaque phase peuvent aller où

Answer 2

Question 3

Quelles sont les particularités de l’éval et des txs en réadapt neuro?

Answer 3

– Appliquer les évaluations et les interventions les plus
pertinentes selon le stade de récupération et la
phase de réadaptation

– Prise de décision quant à l’orientation de la
personne traitée:
* Dépend :
– de la récuperation
– du contexte

Question 4

Quel est le nom de chaque phases?

Answer 4

• Phase 1: soins aigue (hopital)
  -Phase 2: réadaptation fonctionelle intensive (RFI) (à l’interne, externe ou à domicile (CPA congé précoce assité)
• Phase 3: réinsertion sociale/au travail
• Phase 4: soin à domicile (CLSC)

Question 5

Quels sont les objectifs d’intervention en phase I : soins aigus

Answer 5

• Assurer la survie de la personne (en écoutant CI du md ou consignes)
• Prévenir les complications, les récurences (ex: chutes)
• Surveiller les facteurs de risques
• Discuter du plan d’intervention
• Préparer le suivi en réadaptation

Question 6

Quels sont les éléments pertinents de l’éval en phase I : soins aigus

Answer 6

Positionnement
Mobilité au lit
Verticalisation selon sévérité AVC et consignes médicales (⚠️TA)
Transferts
Candidat pour réadapt? Potentiel réadapt?
Red flags? Paticipation à la réadapt?

Question 7

Quels personnes ne sont pas candidat à réadapt?

Answer 7

• QQ’un qui a besoin de surveillance 24h/24h
• QQ’un qui n’a pas droit de faire d’effort physique 4 à 6 sem (sera mis aiilleurs en attendant)
• Ceux avec TNC
• Si potentiel de réadapt

Question 8

Quels sont les objectifs d’intervention en phase II : réadaptation fonctionnelle intensive (RFI)

Answer 8

Favoriser l’autonomie
Favoriser la fonction +++
Préparation : RAD, RAT, retour acttivités, phase 3
Prévention : 2e AVC et complications (contractures, troubles a/n épaule, etc)

Question 9

Quels sont les éléments pertinents de l’éval en phase II : réadaptation fonctionnelle intensive

Answer 9

Trfs/marche/escaliers
Autonomie AVD/AVQ
Endurance

Question 10

Quels sont les objectifs d’intervention en phase III : réinsertion sociale/travail

Answer 10

RAT
Retour à la vie sociale
Retour aux loisirs

Question 11

Quels sont les éléments pertinents de l’éval en phase III : réinsertion sociale/travail

Answer 11

(Dépend de la tâche)
Endurance
Dextérité
Capacités cognitives
Capacité générale en function de ses besoins (et spécifique à la tâche (mises en situations : capacités vs limitations))
Context de la personne

Question 12

Quels sont les objectifs et éléments pertinents de l’éval en phase IV?

Answer 12

Maintien dans le milieu de vie (parfois il y adéterioration en lien avec le maintien des acquis)

à noter: certains n’ont pas besoin de ça

Question 13

Quels sont les éléments pertinents de l’évaluation en phase IV?

Answer 13

Environnement physique (SAD)
Support social
Laboratoire vivant: évaluer/tester dans un réel milieu de vie (on regarde par exemple comment se débrouille pour faire épicerie, prendre le transport en commun … pour voir éq, endurance …) (on évalue ce que la personne fait dans sa vie (role de la personne))

Question 14

Quels sont les objectifs de la prévention suite à un AVC?

Answer 14

• Éviter 2e AVC
• Enseignement sur l’AVC, signes précurseurs et bonnes habitudes de vie
• Maintenir la meilleure qualité de vie possible

Question 15

Quels sont les éléments pertinents à l’évaluation lors de la prévention suite à un AVC?

Answer 15

• Évaluer les habitudes de vie
• Éval FDR

Question 16

V ou F?

Importance de l’évaluation de physiothérapie:
- L’objectif principal étant de redonner à la personne les capacités de
retourner dans son milieu de vie, normal ou adapté à ses problèmes, pour participer à la vie dans sa communauté → définir les objectifs de réadaptation avec la personne.
LA RÉADAPTATION PERSONALISÉE
- Le diagnostic médical d’une pathologie neurologique n’est pas suffisant pour décrire l’état de santé d’une personne et les répercussions dans sa vie quotidienne.
- Il faut évaluer l’impact d’une pathologie sur la santé et la vie d’une personne.
- Donc, pour bien comprendre tt ça, il faut utiliser la CIF pour faire une bonne éval!! (CIF = classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé)

Answer 16

V

À regarder!!

Question 17

C’est quoi/définit:
Structures et fonctions corporelles/déficience
Activités/limitations
Participation/restrictions

Answer 17

Structures et fonctions corporelles/Déficiences:
- Les différentes fonctions physiologiques et structures du
corps humain

Activité/limitations:
- Ce que peut faire une personne dans un environnement
contrôlé

Participation/restrictions:
- Ses activités dans son milieu habituel ou la communauté

DONC….
* Un besoin d’évaluation à différents niveaux
* La CIF permet d’adopter une terminologie
commune au sein de l’équipe multidisciplinaire

Question 18

Quel lettre du HSOAPIER ce retrouve dans la collecte de donées?

Answer 18

– Histoire de la maladie actuelle et antécédants (H)
(CA, Rx, potentiel récup, notes des autres intervenants (CI), histoire de la perso, type AVC, scan, etc)
– Évaluation subjective: S

Question 19

Nomme des facteurs qui peuvent influenceer l’Éval subjective post AVC

Answer 19

Trouble de communication (aphasie)
État d’éveil
Comportement (agitation, apathie, etc)
Tr psycho-affecrifs (dépression anxiété)
Atteintes cognitives
Tr perceptuels (héminégligence, tr de reconnaissance, ne réalise pas les difficulté qu’il a)

Troube cognitif + language!!

Question 20

Quels sont les stratégies pour faire le “S” lorsqu’un pt a des troubles cognitifs ou de communication?

Answer 20

• Valider avec les proches ou avec un membre de l’équipe médicale
• Éval objective
• questionner à un autre moment (ajuster l’heure de l’intervention)

Question 21

Nomme des types de DÉFICIENCE/ atteintes post AVC

Answer 21

Atteintes cognitives
Atteintes psychoaffectives (troubles humeur/mémoire)
Troubles perceptuels
Troubles sensoriels
Troubles moteurs
Troubles autonomiques
Troubles cardiovasc

Question 22

Nomme des LIMITATIONS post AVC

Answer 22

limitation aux trfs, éq, marche, escaliers, utilisation MS

Question 23

Nomme des RESTRICTIONS DE PARTICIPATION post AVC

Answer 23

Restriction AVD/AVQ
marche à l’extérieure
Faire ses courses
Conduite autonmobile
Transports en commun
Loisirs/travail

p/r aux activités antérieures

Question 24

Atteinte cognitive = un des composantes principales lors éval post-AVC

Nomme des abtteries de tests disponibles pour évaluer les fonctions exécutives : orientation, attention, mémoire, stratégie, concentration

Answer 24

– Mini Mental State Exam (Folstein) (MMSE) (moins précis pour fonction exécutive)
– MOCA (Montreal Cognitive Assessment)
– PECPA: Protocole d’Examen Cognitif de la Personne Agée

Question 25

Qui suis-je?
Prend 5-10 minutes:
Évalue:
* Orientation
* Mémoire
* Attention/Calcul
* Langage
* Praxies
L’outil de dépistage des atteintes neurocognitives majeures (démences) le plus utilisé dans le monde.
* Rapidité de passation et de cotation
* ⌀ coûts pour se le procurer et l’utiliser
* Plusieurs versions / langues

Answer 25

MMSE/ mini mental

via rapidité de passation et absence de couts

Question 26

Quels est le score seuil de passation pour le MMSE?
Quel score pour DLN
=TNC (M ou S)
=TNCL

Answer 26

un score seuil = 24/30
> 27/30 : DLN (pas atteinte cognitive)
< 24/30 : potentiel d’atteinte cognitive (surement demande neuropsy)

24,25,26 : faire éval cognitive plus sensible aux atteintes légère - MOCA

Attention : d’autres atteintes comme une faiblesse peuvent affecter le score!

Question 27

Qui suis-je?
- Outil de dépistage des atteintes neurocognitives lors d’une atteinte plus légère
- Un questionnaire à réponses courtes incluant quelques tâches que doit accomplir la personne.
- 6 sous-sections : mémoire à court terme, habiletés visuospatiales, fonctions exécutives, attention, concentration, mémoire de travail,
langage et orientation dans le temps et l’espace.

Answer 27

MOCA

épreuves plus complexes que MMSE

Question 28

Quels sous-section du MoCa est différente du MMSE?

Answer 28

fonctions exécutives,
mémoire de travail,
langage,
habiletés visuospatiales

(éléments similaires: mémoire à court terme, attention, concentration, orientation dans le temps et l’espace)

Question 29

Quels sont les avantages d’utiliser le PECPA (Protocole d’Examen Cognitif de la Personne Âgée (version révisée du MMSE))

Answer 29

Données normatives en fct de groupes d’âge et pour des catégories de scolarité

(Les données normatives sont présentées pour chaque groupe d’âge (60-69 ans, 70-79 ans, 80 ans et +), pour des catégories de scolarité (0-8 ans, 9 ans et plus).)

Question 30

Nomme les sous tests du PECPA

Answer 30

1- orientation temporelle
2- orientation spatiale
3- attention-concentration
et calcul
4- rappel immédiat
5- langage
6- mémoire plus long terme
7- jugement, flexibilité cognitive et
abstraction
8- gnosies
9- praxies
10- mémoire récente

Vu qu’il a plus de test = plus précis

Question 31

Lors d’un trouble perceptuel (héminégligence), quel test serait pertinent?

Answer 31

• Test des cloches (entourer tt les cloches sur un dessin)
  oublie > ou = 6 cloches à D ou à G indique héminégligence unilatérale
  score max=35

(Entourer les cloches sur une feuille intégrées à 280 autres figurines «distracteurs» - Le nombre total de cloches entourées sera noté ainsi que le temps qu’il a fallu à la personne pour l’exécuter (Voir site INFO-AVC)
* Le score maximal = 35. L’oubli de >6 cloches, à droite ou à gauche de la page indique une négligence spatiale unilatérale
* Attention de bien placer la feuille au centre de la personne)

• marquer le milieu de la ligne
• copier une image

Question 32

Quels sont les types de sensibilité à évaluer de façon prioritaire post AVC?

Answer 32

• Sensibilité de protection
• Sensibilité discriminative : T°, localisation du toucher et position

(Les consignes vont aussi varier avec ça, car risque de brulure ou plaie si héminégligent ou asymbolie de la dlr)

Question 33

Quest-ce qu’une apraxie idéatoire?

Answer 33

Perte de l’idée de faire un mvt. Désorganisation du geste. Ne peut réaliser des tâches complexes en plusieurs étapes

Question 34

Quest-ce qu’une apraxie idéomotrice?

Answer 34

Peut décrire le mvt familier, mais incapable de réaliser avec commande verbale ou visuelle.
Peut conceptualiser, mais ne peut pas exécuter
(gestes simples et sans objets)

Question 35

Quest-ce qu’une apraxie motrice?

Answer 35

Perte du mvt fin, rapide, précis appris

Question 36

Quels sont les catégories de l’éval du contrôle moteur?

Answer 36

Faiblesse
Réflexes
Tonus

Question 37

Quels éléments sont évalués à l’éval de la coordination?

Answer 37

• Coordination grossière vs fine
• Synergies pathologique de mvt
• Syncinésies (rx associées) (lors contraction d’un muscle on vois le bras bouger en contra)

Question 38

V ou F

L’évaluation de l’équilibre peut être fait le tout premier jour?

VF lors on évalue l’équilibre, on regarde l’éq. assis et debout, on regarde stratégies d’équilibre (hanche, cheville, pas) et de protection

Answer 38

F!!! on ne fait pas le tout premier jour, mais ces infos sont très importante!

V

Question 39

Nomme des exemples d’échelles qu’on peut utiliser pour éval l’équilibre:

Answer 39

Berg/TUG/Foam and Dome

Question 40

Quelle échelle permettrait d’évaluer les transferts?
(on va évaluer
– Au lit
– Décubitus <–> Assis
– Assis <–> Debout
– Debout <–> Sol (en lien avec chute si pourrait se débrouiller seul)
– Salle de bain
- comprend la marche/course)

Answer 40

Rivermead mobility index

Question 41

Quels outils et échelle pourraient être utilisés pour évaluer la marche?

Pourrait permettre évaluer quoi aussi avec ces tests autre que la marche?

Answer 41

• Vitesse de marche 10m (confortable/rapide)
• Endurance (distance max - 6MWT ou 2MWT)
• TUG
  Échelle : Rivermead Visual Gait Assessment
• grilles d’observation

Éval: Niv d’autonomie/ AT /assitance

Question 42

Quelle est l’utilité du 2,
6 ou
12 MWT?

Answer 42

2min : plus efficient
6min : le plus souvent effectué
12 min: le plus sensible aux changements dans le temps (suite à période de réadaptation)

Question 43

Quels éléments seraient à évaluer lors de l’éval de la fonction du MS? + nomme des échelles

Answer 43

• Écriture
• Préhension

Ex Échelles :
- Action research arm test (ARAT)
(* Comprend 19 items répartis en quatre sous-échelles : « grasp »,
« grip », « pinch » et « gross function »
* Les items sont cotés de 0 à 3 (3 : tâche réalisée normalement).
* Chaque membre supérieur est testé séparément avec un score
maximal de 57.
* Ce test évalue différents types de prises, fines ou grossières,
utilisées en vie quotidienne, ainsi que la motricité proximale.
* Son temps de passation varie de 8 à 30 minutes.
* Ce test est souvent utilisé dans les essais cliniques.)

• Frenchay Arm Test (FAT)
  (– Test rapide (5 minutes)
  – Comprend cinq tâches, cotées 0 ou 1, nécessitant l’utilisation
  d’une ou des deux mains : tracer un trait, soulever puis reposer
  un cylindre, soulever puis reposer un verre d’eau, enlever et
  remettre une pince à linge puis se peigner
  – Le score total varie de 0 à 5.
  – Le FAT permet d’évaluer à la fois la motricité proximale, la
  dextérité manuelle et la coordination bimanuelle (rarement
  évalué dans les autres tests).)

Question 44

Nomme les échelle qui évaluent l’autonomie aux AVD/AVQ
ex: - La toilette
- L’habillage
- L’alimentation
- Déplacements
- Continence urinaire et fécale

Answer 44

• Indice de Barthel
• Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (MIF)

Souvent fait par ergo, mais peut-être fait par physio ou en équipe

Question 45

Quel test?
* Échelle pour évaluer le niveau d’autonomie des personnes avec des atteintes neuromusculaires et musculosquelettiques;
* 10 items sur des activités en relation avec des soins
personnels dont 2 reliés à la mobilité;
* 100 points total
* Temps d’administration: auto-évaluation (2- 5 mins),
par observation directe (20 minutes)

Answer 45

Indice Barthel des activités de la
vie quotidienne (1965)

Question 46

Quels sont les avantages de l’indice de Barthel?

Answer 46

*Facile à utiliser
*Rapide
*Très révélateur du niveau fonctionnel
*Reste très fidèle et fiable malgré les différents contextes cliniques d’évaluation
*Peut-être administré sous la forme d’un questionnaire (même aux proches et aidants naturels)
*Pas d’entraînement requis de la personne qui évalue
*Considéré comme étant une mesure étalon
«gold standard»

Question 47

V ou F

Qualités métrologiques:
* Fidélité:
Test-retest: r = 0,87 (Bon)
intra-évaluateur: r= 0,71 – 0,99 (Bon)
(pour toutes les clientèles confondues mais meilleure fidélité pour les personnes ayant eu AVC)
* Validité:
Prédictive de la perso à faire ses AVQ (AVC)
Concourante: avec le BERG, vitesse de marche, Fugl-Meyer
* Sensibilité: 7% d’effet plafond comparativement à la MIF

Answer 47

V

Question 48

Quels sont les désavantages/limites de l’indice de Barthel?

Answer 48

*Peu sensible aux changements plus subtils;
*Beaucoup d’effets plafond;
*Manque de précision (dichotomie des observations);
*Pas de consensus quant à la catégorisation selon les scores obtenus.

Question 49

Qui suis-je? (Quel test?)
- Développée en réponse aux critiques relatives au Barthel
(problème de la sensibilité et du manque de précision)
- Mesure du niveau d’aide requise pour réaliser des tâches fonctionnelles et pour que la personne puisse vivre chez elle
- Avait pour but d’uniformiser le système de mesure des
incapacités aux USA (réclamation d’assurances)

Aspects pratiques
*L’évaluateur doit être formé et certifié;
*Idéalement, évaluation interdisciplinaire;
*30 minutes d’évaluation

Answer 49

MIF

En lien avec les assurances donc MIF = très importante

Question 50

Quels sont les éléments évalués par la MIF?

Answer 50

Aspect moteur
Aspect cognitif :
- interaction sociale,
- résolution de problèmes,
- mémoire

Question 51

Quels sont les avantages de la MIF?

Answer 51

• Courte et aussi efficace que les autres échelles de même nature
• Plus précise et détaille que Barthel «comprehensiveness»
• Très répandue donc permet de comparer les résultats;
  ↳entre différente région, pays …
• Pas d’effet plancher/plafond
• Fidélité inter-évaluateur excellente +++
• Prédictive: prédit le temps de séjour/le niveau de placement après le congé;

À lire:

Question 52

Quels sont les limites de la MIF?

Answer 52

*Fidélité: dépendante de la formation de l’évaluateur (pas si bon si on a pas été formé)
*Prend du temps pour avoir le consensus de tous les professionnels;
*Sensibilité semble similaire au Barthel (mais plus précis que le Barthel)

Question 53

Histoire de cas
* Madame Coté:
* Femme de 67 ans
* Diabète mellitus insulino-dépendant diagnostiqué depuis l’âge de 12 ans
* Il y a 3 jours, elle a eu un AVC droit (l’artère cérébrale moyenne)
* Permission de s’asseoir dans un fauteuil pour la première fois aujourd’hui
* Transfert à IRGLM prévu la semaine prochaine
* Médicaments : Prinzide (HTA), Insuline, Héparine (pendant son séjour à l’hôpital)
* Histoire sociale :
– Mère de trois enfants (fils marié de 34 ans, ayant 3 jeunes enfants ; fille mariée de 30 ans, ayant 3 jeunes enfants ; fils célibataire de 29 ans) résidant tous à Montréal.
– Madame C. aimerait pouvoir garder ses petits enfants pour des
courtes périodes pour aider sa fille mais ses problèmes de santé
ne lui permettent pas de le faire.

Décrivez les signes et symptômes les plus probables dont peut souffrir Mme. Coté (ex. en fonction de la lésion cérébrale).

Answer 53

Selon le PPT:
-Atteinte sensorimotrice hémicorps G
-Hémiparésie
-Troubles perceptuels G: héminégligence
-Hémianopsie homonyme
-Troubles sensoriels à G

Ce que Julia a écrit:
- hémiparésie
- Atteinte Sensorimoteur contra
- incoordination
- héminégligence
- hémianopsie (atteinte de la moitier de son champ visuelle)
- trouble de langage
- ↑ Syndrome pyramidale

Question 54

Dans cette même hx de cas;
- Quelle est la cause probable de l’AVC de Mme Côté?
- Expliquer pourquoi l’héparine a été prescrit?

Answer 54

Quelle est la cause probable de l’AVC de Mme Côté?
- Probablement ischémique thrombus. Embolie plus rare et
associée à cardiopathie.
- Probablement pas hémorragique car trop tôt pour donner
l’héparine avec une hémorragie.

Expliquer pourquoi l’héparine a été prescrit?
Pour diminuer risque d’un nouvel AVC (et pour peut-être dissoudre un caillot)

Question 55

Expliquez comment le diabète mellitus pourrait influencer la récupération et la réadaptation de Mme?

Answer 55

• Diabète avec polyneuropathie sous-jacente probable –
  affecte la sensibilité aux MI
• Le diabète peut être débalancé pendant l’hospitalisation avec hypo et hyperglycémies qui vont nuire aux efforts de Mme et à sa participation à la thérapie, période de fatigue (donc peut prendre du temps se restabiliser)

Question 56

Scénarios :
* A : Première semaine à l’Hôpital du Sacré-cœur de Montréal (durée de séjour = 10 jrs) (soins aigue)

Quels sont les composantes pertinentes de l’évaluation?

Answer 56

– Capacité ventilatoire/toux
– Déglutition/Dysphagie
– Niveau d’éveil/État de conscience/Collaboration
– Compréhension/Orientation
– Troubles trophiques/État de la peau
– Douleur
– Continence
– Capacité à être verticaliser (si on peut faire verticalisation = on peut faire le transfert au fauteuil)
– Transferts (lit)
– Équilibre assis/debout
– Hygiène personnelle/Habillage
– Marche (autonomie)
– Toilettes

Question 57

Scénarios :
* A : Première semaine à l’Hôpital du Sacré-cœur de Montréal (durée de séjour = 10 jrs) (soins aigue)

Quels Traitement et recommandations?

Answer 57

– Respiratoire
– Conseils
– Positionnement
– Antalgie
– Mobilisation
– Exercices circulatoires (pompage)
– Verticalisation
– Pratique transferts
– Équilibre assis/debout
– Pratique marche
– Pratique salle de bain
– Enseignement à la personne, autres professionnels, aux aidants,
aux proches

Question 58

B : Première et deuxième semaines à
l’IRGLM (durée de séjour 3 semaines).

Quels sont les composantes pertinentes de l’évaluation?

Answer 58

– Motricité de base (patrons de mouvement/tonus/ coordination)
– Transferts (au sol à debout)
– Équilibre assis/debout
– État cardiovasculaire
– Marche (autonomie, endurance, vitesse, extérieure)
– Escaliers

Question 59

B : Première et deuxième semaines à
l’IRGLM (durée de séjour 3 semaines).

Quels sont les Traitement et recommandations

Answer 59

– Régularisation tonus
– Motricité (mouvement
volontaire/coordination)
– Support (épaule-attelle/cône)
– Antalgie
– Exercices d’équilibre (réactions)
– Pratique transferts
– Pratique marche (progression aide
technique extérieure/surface inégale)
– Escaliers
– Orthèse de marche
– AVQ/AVD

Question 60

C : Trois jours avant son congé de l’IRGLM (retour à domicile).

Quels sont les composantes pertinentes de l’évaluation?

Answer 60

ON VEUT RENDRE LE PLUS AUTONOME POSSIBLE!!
* Autonomie à la marche
* Escaliers
* Visite à domicile
* AVQ/AVD
* Transport en commun
* Conduite automobile
* Réseau social
* Ressources du milieu

Question 61

C : Trois jours avant son congé de l’IRGLM (retour à domicile).

Quels sont les Traitement et recommandations?

Answer 61

– Ajustement orthèses
– Visite à domicile
– Congé de fin de semaine (d’essai)
– Référence CLSC pour maintien/ référence phase III/ suivi externe
– Transport adapté
– Vignette de stationnement
– Rencontre avec les aidants