Outils d'évaluation en réadapt neurologique Flashcards
Rappel de la CIF
Parmis les 6 éléments à évaluer lors d’une atteinte neuro vue dans l’exam intra, quels font partie des déficience et quels font partie des limitations d’activités
C’est quoi la synergie de mvt selon l’hypothèse classique?
Le cerveau envoie message à ME pour activer un muscle
Quel est la problématique avec l’hypothèse classique?
Diff manière de prendre un verre d’eau
▪ Surabondance des degrés de liberté pour exécuter une tâche donnée. (on ne peut pas faire juste 1 mvt avec un muscle, il y a plein de variété possible en lien avec les degrés de liberté)
▪ Implique de multiples variations dans les muscles utilisés et leur relative contribution du point de vue spatial et temporel. (Il y a différentes stratégies pour prendre un verre d’eau et dans une même stratégie on peut utiliser nos muscles de manière différente)
▪ Fardeau excessif sur le cerveau d’une activation et d’un contrôle central de chacun de ces éléments et leurs variations (C dur pour le cerveau de savoir quand activer chaque muscle individuellement)
- Il y a trop de degrés de liberté savoir quel muscle à quel moment
- il y’a trop de stratégies possibles pour juste prendre un verre d’eau
- c’est impossible pour le cerveau de retenir tt ça
C’est quoi la théorie actuelle sur les synergies de mvt?
Le cerveau va dire à un groupe de muscle de contracter en synergie
Analogie: il va agir comme un chef d’orcheste qui dit au violoniste qd jouer, ce serait trop long de dire à chaque violoniste individuellement qd jouer
V ou F?
- Il y a un nombre limité de synergies
- Un muscle peut se retrouver dans plus d’une synergie
- Nombre variable de muscles par synergie
V
V ou F
Plus on travail F pour une tâche, plus on va créé de synergie différente et spécifique.
(Dans un sport/musique on va créé de nouvelles synergies pour une tâche spécifique)
V
Que se passe t’il lors de synergie pathologique du mvt (théorie actuelle)
M. qui bouge canette avec sa mains = mvt du tronc et peu ép. donc pas capable dissocier tronc de l’épaule. Les doigts semblent être prit en bloc.
▪ Difficulté à dissocier les mouvements. Recrutement stéréotypé des groupes musculaires.
▪ Diminution du nombre de synergies, fusion ou fractionnement entre les synergies habituelles. Lié à la sévérité de l’atteinte motrice.
Le mvt se ressemble et il n’est pas dissocié
Lors de la synergie pathologique,
est-ce qu’il y aura plus ou moins de synergie du côté affecté?
Est-ce qu’il y aura plus ou moins de muscles activés?
V ou F
On dit qu’il y a une récupération lorsqu’il y a une symétrie des synergies (a/n du nombres et compositions)
V
C’est quoi les synergies pathologiques traditionelles?
Basées sur les observations et descriptions de Twitchell et
Brunnstrom. (Descriptions selon l’évaluation
Chedoke McMaster (CMCA))
Synergies pathologiques en flexion et en extension au MS
et au MI
(C’est incomplet quand on dit ça selon actuelle)
Pourquoi utilise-t-on encore les
descriptions traditionnelles?
▪ Évaluations et traitements utilisés en clinique encore basées sur ces descriptions
▪ Permet de faire l’évaluation à partir seulement d’observations (plus simple)
▪ Permet d’expliquer une bonne proportion des présentations cliniques
Quel est la synergie dominante et faible aux MS et MI?
Dominante:
MS= flex
MI= ext
Faible:
MS: ext
MI: flex
Lors de la synergie dominante au MS quels mvts font partie de la composante forte et faible
Avec AVC on veut aller travailler de F à f ou f à F?
Décris la synergie dominante au MS selon Brunnstrom (voir image)
Forte: Flex coude
Faible: ABD et RE
On veut travailler synergie F à faible
Lors de synergie d’ext du MS (synergie non dominante) qui apparait plus tard, quels composante de mvt on va retrouver a/n de F et f?
+ décrit pour chaque articulations
F: Add et RI ép
f: ext coude
Il ya des parties qui font partie des 2; autant flex et ext
Quels sont les mvts/synergies communes pour les synergies dominantes et non dominantes au MS?
Décris la synergie dominante au MI selon Brunnstrom avec les composantes fortes et faibles
F: ext genou
f: ext hanche
Lors de la synergie en flex du MI qui est la synergie non dominante (qui apparait plus tard et qui est plus difficile à recruter) quel est la composante de mvt F et f?
Dit pour chaque articulation il y a quoi comme mvt
F: flex hanche
f: flex genou
(À noter que F apparait en premier)
Quels sont les mvts/synergies communes pour les synergies dominantes et non dominantes au MI?
Prof dit pas à l’exam
Mais à comprendre
Il y a plus qu’une surnergie de flex et ext
FD nowhere trouvé à lire
Quelle est la différence entre une déficience et une incapacité? Nomme un outil d’éval pour mesurer le niv de déficience/incapacité
Déficience : diminution de performance
éval : BMM, gonio
incapacité : limitation d’activité
éval : TUG, BERG, 2MWT
FD nowhere trouvé à lire
Nomme l’utilité du Barthel et de la MIF
Barthel : évalue le niv d’activité
MIF : mesure d’indépendance fonctionnelle/ niv d’activité
FD nowhere trouvé à lire
Nomme les 2 tests qui évaluent le retour moteur volontaire/ mesurent la déficience motrice basé sur les stades de Brunnstrom
Fugl-Mayer
Chedoke-McMaster
FD nowhere trouvé à lire
Que mesure le Chedoke McMaster Stroke Assessment (CMSA)?
Mesure du niv d’activité
Mesure de la déficience motrice/ retour moteur
Quelles ont été les observation des déficiences motrices post-AVC par Twitchell (1951)?
▪ Description de la récupération motrice, du tonus et des réflexes selon un schème prévisible.
▪ Description de mouvements stéréotypés (synergies) en flexion et en extension au membre supérieur et inférieur.
▪ Influence de la position sur le tonus et le mouvement.
DL atteint: moins de tonus
DL non atteint: + de tonus
Pas à savoir selon prof
C quoi le réflexe tonique asymétrique du cou (RTAC)
Ext MS et MI ipsi
flex MS et MI contra
en lien avec un réflexe primitif qu’on a à la naissance et que certains pt avec une atteinte corticale peuvent retrouver
La récupération motrice se fait comment selon Brunnstrom (1966)?
Selon:
▪ Stades de récupération motrice.
▪ Description plus élaborée des synergies de flexion et d’extension au
MS et MI.
▪ Évaluations actuelles encore basées sur ces stades et synergies
traditionnelles.
Combien il y a de stades selon l’évaluation Chedoke McMaster (selon Brunnstrom)?
7 stades
Quels sont les principes généraux de la récupération motrice;
On passe de quoi à quoi a/n synergie?
Qu’est-ce qui indique qu’on a une amélioration?
La récupération se fait comment a/n du corps, séparément?
Est-ce que la récupération peut sauter des stades de récup?
Est-ce que la récupération s’arrêtte au dernier stade ou elle peut s’arrêtter à n’importe quel stade?
Lors d’un AVC sylien, MS ou MI qui est le + atteint? L’atteinte est plus forte en distal ou en prox?
- Suit une séquence stéréotypée:
Mouvements d’abord en synergie puis hors synergie - Capacité à effectuer des mouvements complexes et sélectifs
indique une récupération - Récupération motrice du bras, de la main, de la jambe
et du pied peuvent différer. + Récupération indépendante entre les extrémités et le tronc. - La récupération ne peut pas « sauter » de stades et la
durée de chacun peut être différente. - La récupération peut s’arrêter à n’importe quel stade
- MS plus atteint que MI.
Atteinte distale > proximale
(Pas écrit dans les notes)
Nomme 2 raisons pour laquelle le récup motrice du MI se fait plus rapidement
MEC : réactivation, co-contraction, rééducation sensitive, input sensoriel
Homonoculus : surperficie MS > MI, donc lors d’atteinte plus de connexions affectées
À mettre à la fin
Quel est la progression assumé suite à un AVC?
À noter ces éléments ne suivent pas les stades récupérations motrices:
1) choc cérébral : flaccidité (pas de tonus et réflexes)
2) début mvt : ds composante forte des synergies dominantes (peu bouger juste avec schème de flex et ext et noter qu’il y a bcp de spasticité donc c dure de bouger)
3) début mvt : ds composante forte des synergies non-dominantes (peu bouger plus normalement et pas obligé de suivre shème de flex ou ext, mais bouge encore avec certains shème. + a moins de spasticité pour bouger)
4) synergie faible ➡️ fortte
5) synergie forte ➡️ faible
6) Dissociation des synergies : mvt hors des schèmes de synergie
7) Mvt normal et coordonné
À mettre à la fin
Remplit se tableau en disant quel type de mvt peut être fait selon le stade et dit quel niveau de spasticité selon le stade
Selon le chedoke McMaster (selon Brunnstrom)
Quelles sont les caractéristiques du stade 1 de récupération motrice (choc spinal/cérébral)? (A/n mvt, tonus et réflexe)
Choc cérébral: période de flaccidité d’une durée variable:
▪ Pas de mouvement volontaire
▪ Hypotonie musculaire (subluxation gléno-humérale au MS atteint)
▪ Hyporréflexie, aréflexie
Selon le chedoke McMaster (selon Brunnstrom)
Quelles sont les caractéristiques du stade 2 de récupération motrice?
A/n de cmt le mvt qui peut être fait
Quels sont les mvts possible au MS en flex et ext
au MI en flex et ext (voir image)
Quel est le niveau de spasticité?
- Bouge avec facilitation surtout dans les composantes fortes de synergie dominante et va être difficile pour les composantes faibles.
- Spasticité débute
Surtout dans les composantes fortes de synergies dominante: donc + facile surtout en flex du coude et ext du genou (le tableau représente les synergies fortes)
Selon le chedoke McMaster (selon Brunnstrom)
Quelles sont les caractéristiques du stade 3 de récupération motrice?
Quel est le niveau de spasticité?
Remplis le tableau suivant:
- Bouge de façons volontaire surtout dans les composantes fortes de synergies dominante, mais peut aussi bouger dans la faible.
- Début de mouvement dans les composantes fortes des synergies dominantes.
- Spasticité est à son maximum!!
Selon dominante!!
donc + facile surtout en flex du coude et ext du genou, mais les 2 vont être présentent
C’est comme le stade 2, bouge surtout dans composantes fortes de synergie dominante, mais cette fois-ci c’est volontaire sans facilitation.
Selon le chedoke McMaster (selon Brunnstrom)
Quelles sont les caractéristiques du stade 4 de récupération motrice?
- Transiter synergie faible (non-dominante) à forte (dominante)
MS : Synergie non-dominant (faible) ext MS (add, RI ép) ➡️ synergie dominant (forte) flex (flex coude)
MI : Synergie non-dominant (faible) flex MI ➡️ synergie dominant (fort) ext
- Début de mouvement dans les composantes fortes des synergies non-dominantes.
- Mouvements commencent à dévier des synergies
- spasticité commence à diminuer
Selon le prof: Par exemple la personne étendra la jambe dans la synergie d’extension ce qui augmentera le tonus notamment dans les extenseurs du genou et de la hanche. Ce sera difficile ensuite de faire le mouvement inverse et de “briser” ce tonus en extension. C’est pourquoi aussi il sera plus facile de faire la synergie non-dominante d’abord. Si la personne fait une synergie de flexion au membre inférieur, l’augmentation de tonus dans les fléchisseurs ne sera pas suffisante pour empêcher d’aller dans la synergie d’extension par la suite étant donné la force des extenseurs.
- Dans le tableau avec la description des stades de récupération motrice (diapo 40), pour le stade 4, “combinant des composantes fortes de synergies antagonistes” veut dire qu’il est possible pour une personne de faire des mouvements hors synergie en combinant les composantes fortes (ex.: flexion du coude avec RI et Add de l’épaule). Au stade 5, l’initiation de mouvements hors synergie pourra se faire même avec des composantes faibles
Selon le chedoke McMaster (selon Brunnstrom)
Quelles sont les caractéristiques du stade 5 de récupération motrice?
- Transiter de synergie forte (dominante) à faible (non dominante) ou peut être initié par composante faible
- Peut faire mvt complètement hors synergie (pas prit dans des synergies)
tous ça pour dire:
= Peut faire des mvts spécifique à une tâche, mais aura de la difficulté avec mouvements fins
A peu de spasticité
Je crois la mme fait comme le 4, mais pourrait aussi faire comme le 5
Selon le chedoke McMaster (selon Brunnstrom)
Quelles sont les caractéristiques du stade 6 de récupération motrice?
taper du pied au sol = manque de rapidité et de synchronisation
Selon le chedoke McMaster (selon Brunnstrom)
Quelles sont les caractéristiques du stade 7 de récupération motrice?
Mvts volontaires normaux
ABSENCE d’incoordination mm aux mvts rapides contre synergie
Pas de spasticité
Qui suis-je?
1e échelle basée sur les stades de récupération de Twitchell et Brunnstrom
But : Quantifier la motricité suite à un AVC (spécifique à cette
population)
Fugl-Meyer Stroke assessment (FMA)
Pourquoi on a créé le Fugl-meyer (FMA)?
▪ Manque d’échelle évaluant l’impact de nouvelles
techniques visant à diminuer les déficiences motrices
développées dans les années 60-70 (Bobath, Brunnstrom,
Kabat & Knott, Rood).
▪ Évaluations surtout des AVQ
▪ Évaluation des déficiences motrices: manque de standardisation, absence de quantification
Quels sont les 5 dimensions du FMA?
1- Fonction motrice : mvt, coordination, réflexes (MS et MI)
2- Fonction sensorielle
3- Équilibre assis et debout
4- Amplitude de mvts articulaires
5- Douleur articulaire
REGARDER IMAGE!!
Vrai ou Faux
Le fugl-meyer a des normes établies quant à l’ampleur des atteintes
Faux
Les normes sont variables en fonction des études
V ou F?
ÉCHELLE DU FUGL-MEYER
▪ Durée de passation: 20 minutes (partie motrice), 34-110 minutes
(entièreté)
▪ Peu de matériel nécessaire: balle de tennis, contenant sphérique,
marteau réflexe.
V
Quels sont les avantages du FMA?
Utilisé en recherche et clinique
Donne un/des socre.s
Fiabilité démontrée
Validité
Sensibilité (pas toujours adéquate selon les études)
- Qualités métrologiques toutes évaluées et généralement bonnes
à excellentes (fidélité, validité, sensibilité au changement)
Quelles sont les limites du FMA?
▪ Sections sensibilité, contrôle postural, amplitudes et douleur
ciblent moins le but initial : évaluer les déficiences motrices
▪ Mouvements fins distaux et mouvements des doigts sous
représentés/non évalués.
▪ (Surpondération) Trop d’importance MS p/r au MII: limite l’interprétation du score final.
▪ Trop d’imp des réflexes (🚫 ind de récupération motrice)
CHEDOKE MC MASTER STROKE ASSESSMENT (CMSA) basé sur quoi?
Quels sont les 2 parties et les composantes évalué de chaque partie?
Basée sur les stades de Brunnström et la MIF
Il peut y avoir un stade différent pour chaque partie du corps!
Il y a 3 épreuves par stade, lors seulement 2 réussi = on attribue ce stade
Quels sont les 3 évaluations principales pour faire l’évaluation de la mobilité fonctionelle d’un pt avec un AVC?
▪ Indice de Barthel
▪ Mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF)
▪ Inventaire d’activités (CMSA)
Qu’est-ce que l’indice de Barthel?
Échelle pour éval le niv d’autonomie pour personnes avec atteinte neuromusculaire et musculosquelettique
items en lien avec les soins personnels (10) et reliés à la mobilité (2)
Quel formulaire a été créé suite aux critiques relatives au Barthel (prob de sensibilité et manque de précision) + décrit ce test
MIF
Mesure le niv d’aide pour réaliser les tâches fonctionnelles pour que sujet puisse vivre à domicile
Quel formulaire a été créé suite aux critiques relatives au Barthel et MIF?
inventaire des activités de CMSA
en fct du niv d’indépendance
V ou F?
Les cotes du CMSA est identique à la MIF?
V
V ou F?
CSMA:
Aspects techniques:
▪ 45-60 minutes pour compléter
▪ Matériel nécessaire: livre, table ajustable, chaise avec appuis-bras, tapis de sol, oreillers, pichet rempli d’eau, tasse à mesurer, balle, tabouret, ligne de 2m au plancher, chronomètre.
V
Quels sont les avantages du CMSA?
▪ Évaluation séparée: bras, main, jambe, pied.
▪ Permet classification des patients:
-Stade (CMSA) > cote (FM) pour faciliter la communication entre professionnels (Permet de communiquer facilement inter-professionnel)
-Permet planif des interventions en fct des stades
▪ Même système de cotation MIF et inventaire d’activités
- il y a une échelle qu’on peut utiliser pour faire des prédictions (mais rare qu’on utilise ça)
Vrai ou Faux
Le CMSA a de bonnes qualités métrologiques
Vrai
Qualités métrologiques:
▪ Fidélité élevée (test-retest, inter et intra juge)
▪ Validité:
-Contenu: jugée adéquate en fonction des bases théoriques
-Construit (convergente, groupes connus): excellente avec FMA et la MIF
▪ Critère (prédictive et concourante): excellente de façon générale avec le FMA, la MIF et l’indice de Barthel.
▪ Sensibilité au changement supérieure à la MIF.
Quelles sont les limites du CMSA?
▪ Familiarisation avec l’échelle et manuel est nécessaire pour une
passation efficace.
▪ Temps de passation assez élevé (1 hr)
▪ Emphase sur les déficiences motrices > limitations fonctionnelles.
▪ Impact des difficultés perceptuelles (héminégligence, apraxie) sur
la réalisation de certaines tâches non prises en compte.
Remplir le tableau suivant
Nomme et explique 4 types d’approches en réadaptation:
Qu’est-ce qu’on peut faire comme tx pour aider le controle moteur?
V ou F, à lire
Qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer le moment résistant:
▪ Force externe (assistance).
▪ Diminution BDL Ex.: plier le coude pour aider la flexion de l’épaule.
▪ Positionnement selon la gravité (horizontal vs vertical).
▪ Diminuer la friction (plan glissé). Ex.: faire l’abduction de
l’épaule sur une planche en décubitus dorsal.
(exercices assisté)
Quels sont les stratégies pour augmenter le moment maximal (pour rendre un ex’s plus difficile:
▪ Utiliser les avantages mécaniques du muscle (courbe forcelongueur) (+ un muscles est allongé + il est F) (ça se peut que ce soit difficile en lien avec les schème de flex)
▪ Types de contraction (excentrique > isométrique >
concentrique).
Cocher les cases selon chaque stade
V ou F à lire
en vert pencher ver l’avant avec hyperlordose
en mauve CM en post délordose
