Cours 7 équilibre et posture Flashcards
Quelles pathos est plus à risques de chutes du plus grand au plus petit:
AVC
Lésion médullaire complète
Parkinson
Sclérose en plaques
Parkinson>AVC>SEP>LM incomplète>LM complète
Codex
Quels sont les infos sensoriels qui seront intégré au SNC pour maintient posturale?
SNC qui intègre diff infos sensorielles fournies par:
le système vestibulaire,
la vision,
les muscles,
la peau,
et même peut-être certains viscères
Quels sont Tous les niveaux/structures du SNC qui on un rôle dans le controle postural?
- Moelle épinière
- Tronc cérébral
- Cervelet
- Noyaux gris centraux
- Cortex cérébral
Quels sont les 2 buts principaux du controle du controle postural?
- Orientation posturale (alignement des segments) (Statique)
- Equilibre postural dynamique (contrôle des déplacements du corps) (pas se mettre en danger de chute lors de déplacement)
Les chutes sont dues à quoi?
- Réduction des capacités physiques
(capacités motrices et équilibre) - Autres incapacités physiques
(cognitives, sensorielles…)
Les chutes entrainent quoi?
Chutes =
Réduction de la mobilité
Réduction de la qualité de vie
Réduction de l’espérance de vie
Réduction de la participation sociale
Quel est le principal facteur de risque de chute?
Quel est le facteurs prédicteurs de risque de chute =
FR de chute:
Déficits moteurs et d’équilibre
Facteur prédicteur de chute:
Chute antérieure &
Problèmes d’équilibre
V ou F?
Def Équilibre:
Fonction essentielle du contrôle moteur
…mais fonction très complexe
… et pas si bien connue
CIF : b755 “Fonctions relatives aux mouvements involontaires”
Réactions de posture, de redressement, de
réajustement du corps, d’équilibre, de soutien
V
Ancienne théorie du controle posturale
C’est quoi la théroie du controle postural des travaux de Sherrington?
Pensait que controle postural est liée à un
Reflexe myotatique
Ex: Étirement des muscles de la cheville= Contraction reflexe
Transposé en station debout, lorsqu’un individu se penche en avant, ses triceps suraux sont étirés. Le réflexe myotatique entre en action, fait contracter le triceps, l’individu penche alors vers l’arrière, ses fléchisseurs dorsaux de chevilles sont alors étirés et se contractent de façon réflexe, etc… Ce mécanisme expliquait alors les oscillations posturales observées en station debout.
Ancienne théorie
Pourquoi les travaux de Sherrington sont-ils incomplets?
Sherrington = Réflexe myotatique:élément de base
Contractions réflexes
- Force serait insuffisante pour avoir une réaction d’éq. avec ROT et les réflexes s’opposeraient au mouvement volontaires (force et ce rattraperais pas bien vu involontaire)
- Certains réflexes ont des réponses à distance (se rattraper avec le bras lors d’une chute, donc pas nécessairement au MI)
- Les réflexes ont différents délais (court, moyen et long) pour s’adapter en réalité alors que le ROT est seulement court
Définir les terminologies suivantes:
Centre de masse (ou de gravité) :
Centre de pression :
Base de support, de sustentation :
Conditions statiques et dynamiques :
Centre de masse (ou de gravité) (CM) : point d’application de la résultante des forces de gravité ou de pesanteur (point équivalent à la masse totale du corps) (a/n bassin)
Centre de pression : point d’application de la résultante des forces de réaction de l’environnement (point équivalent de la somme des appuis au sol) (Appui des pies au sol qui F de réaction ou appui d’une mains)
Base de support, de sustentation : surface comprise entre l’ensemble des points d’appui (si 2 pieds au sol et une main appui sur table = base de sustentation est entre tt ça)
Conditions statiques et dynamiques : dépend de la vitesse du centre de masse, négligeable (statique ou quasi-statique) ou non-négligeable (dynamique) (Marche)
Théorie de nos jours: système complexe
Le système complexe nécessite une triple intégration par le SNC, quels sont ces 3 éléments à intégrer?
- Informations sensorielles (position, mouvements des segments, pression sur des surfaces d’appui, environnement)
- Stratégies motrices (selon des mécanismes anticipatoires ou réactifs, sur la base des informations sensorielles)
- Influence cognitive ( favorise certains types de réponses en fonction
des conditions de réalisation de la tâche)
Lorsque la triple intégration est intégré que ce passe t’il?
elle est surajouté à la commande volontaire (et permet de moduler la posture)
IMPORTANT!!!
Nommer les réactions posturales:
Réfléchissez aux effets mécaniques de ces réactions et aux capacités
sensorimotrices nécessaires (Qu’est-ce qui te faut pour faire ça)
Résumé codex:
- la position et la vitesse du centre de masse
- Activité motrice impliquée dans les réactions posturales
- Réponses comportementales (stratégie de cheville, etc)
## Footnote
ceux dit en classe:
- Faire un pas
Effet mécanique: augmenter la base de sustentation = garde CM dans la base
- Réaction de hanche, genou, chevilles
Effet mécanique: déplace CM
- Réaction de protection des MS ou bouger MS
Effet mécanique: permet augmenter la base de support)
**Capacités sensorimotrices nécessaires :**
- Vestibulaire= permet de mesurer les accélérations de la tête
- Syst visuel; qui nous prépare à faire quelque chose, on se fie au colonne verticales
- Mécanorécepteurs/sensitif/proprioception
- Moteur: il faut un certains tonus et FM pour être en éq.
- Temps de réaction efficace
- AA adéquat
Explique comment la pst et la vitesse du CM permettent l’éq. en statique et en dynamique:
-
la position et la vitesse du centre de masse :
-En statique = maintenir CM au dessus base de sustentation
-En conditions dynamiques, c’est la combinaison de la position et de la vitesse qui doit être prise en compte : le corps est en général stable si le centre de masse est au-dessus de la base de support avec une vitesse faible (conditions statiques), ou à l’extérieur de la base de support, mais avec une vitesse orientée vers la base de support, et suffisamment élevée pour “ramener” le centre de masse vers la base de support (conditions dynamiques)
Explique ce qui crée un déséquilibre a/n du CM:
C’est la position du CP qui contrôle la position et la vitesse du CM.
Lorsque le CP est à l’extérieur du CM, la poussée au sol représentée par le CP, permet de faire pivoter le corps, c’est-à-dire d’accélérer le CM, dans la direction opposée
Plus le CP est loin du CM, plus le CM accélèrera, à l’opposé du CP
Toutes les réactions posturales, décrites ci-dessous (réaction cheville, etc), consistent ainsi à un déplacement du centre de pression par rapport au centre de masse pour en contrôler les déplacements. Notez que les mouvements rapides des bras ou des membres inférieurs, sans prendre appui, peuvent également déplacer le centre de masse.
V OU F?
La conception du contrôle postural la plus récente et de plus en plus acceptée consiste ainsi en un système hiérarchique, où un** niveau supérieur** utilise les différentes informations sensorielles pour créer une représentation, ou modèle interne, ou référence posturale, sur laquelle le** niveau inférieur** se base pour assurer des commandes motrices adaptées à la situation, soit en intégrant la composante d’équilibre dans le mouvement normal, soit en ajoutant des mouvements pour assurer des réactions posturales en cas d’écart avec le mouvement “programmé”.
PPT:
Réponses posturales
Contrôler la position du centre de masse
en déplaçant le centre de pression
V
Qu’est-ce qui peut sortir de notre zone de support/ zone de sustentation?
LE CM!
Jamais dire le centre de pression!! (car = réaction du sol et va délimiter notre base de support)
Si le CP est en antérieur par rapport au CM, dans quel sens y aura-t-il une bascule?
Vers l’arrière
Quels sont les activité motrice impliquée dans les réactions posturales; nommes les réflexes
différents réflexes sont déclenchés par des stimulations du système
vestibulaire ou de la proprioception du cou:
1er réflexe: vestibulaire qui sent que la tête bouge et permet de rester regard fixe pendant que ça bouge
2e réflexe: système vestibulaire et par les afférences proprioceptives du cou; modifie le tonus des muscles du cou, du tronc, et des membres pour stabiliser la posture et l’orientation du corps selon la position de la tête
À noter: La participation de ces réflexes dans le contrôle
postural de l’adulte en santé peut être difficile à évaluer. Ils peuvent être inhibés lors d’un mouvement volontaire et réapparaitre de façon exagérée après une lésion du système nerveux central.
Important de lire image
Quelles sont les 4 stratégies motrices quasi-statiques?
- Stratégie de la chevile : Elle consiste en une inclinaison du corps autour de la cheville. Elle est utilisée comme réponse à des perturbations lentes, de petite amplitude, sur une surface dure et large où l’appui des pieds est sûr. L’activation musculaire com
- Stratégie de la hanche: perturbations plus amples et plus rapides et quand la surface de support est plus petite que les pieds ou quand cette surface est instable. L’activation musculaire débute aux muscles de la hanche, puis s’étend distalement.
Ces 2 stratégies sont décrites dans le plan antéro-postérieur. Dans le plan frontal, ces deux stratégies sont combinées dans un mécanisme de charge/décharge des deux membres inférieurs dans lequel les mouvements des hanches et des chevilles (abduction/adduction, inversion/éversion) sont combinés
- Stratégie de genou ou de suspension (moins utilisée): triple flexion des MI pour abaisser le CM, lors de perturbations sur des surfaces très instables, très inclinées ou glissantes
- Stratégie du pas et de “reaching”: modifier la base de support pour assurer une stabilisation, soit en déplaçant un pied, soit en attrapant une prise avec la main
ATTENTION, ces stratégies peuvent être utilisées simultanément, en
combinaison pour répondre à des perturbations dans n’importe quelle direction.
Elles sont utilisées de façon variable entre les individus, selon les conditions, et
non dans l’ordre présenté ici.
ATTENTION
Pas d’ordre défini entre les stratégies
Influence cognitive (si on a un bébé dans les mains et on est en train de tomber, on va pas lacher le bébé lorsqu’on tombe)
Qu’est-ce que la statégie de redressement et de protection?
Stratégie de redressement: ramène l’axe du corps vers la verticale par des mouvements du tronc et des membres dans la direction opposée au déplacement du CM
Stratégie de protection: extensions du membre supérieur et/ou inférieur pour empêcher une chute
À noter: Ces réactions progressives apparaissent pour une perturbation continue et de plus en plus forte, en position assise ou debout. Très peu d’information est disponible concernant cette description.
Vers l’arrière (déplace CM vers l’arrière)
L’arrière
Stratégie de hanche, car la cheville n’a pas un support adéquat pour influer le mvmt
Stratégie du pas (car dès qu’on est un peu pertirbé on va utiliser cette technique)
Expliquez pourquoi le CM reste normalement toujours entre nos pieds lors de la marche = plan médio-lat
(Expliquer le CM p/r au CP lors de la marche)
Si le CP va à D donc il y aura un accélération du CM vers la G pour ne pas tomber à l’infini vers la D
Pcq le centre de pression qui alterne d’un pied à l’autre, d’un extrême à l’autre, repousse toujours le CM vers l’autre côté, à chaque pas.
Expliquez l’accélération du CM lors de la marche
(Plan antéro-post)
Je ralentit mon CM qd je fait un pas (Talon qui ralentit la marche), car le CM est derrière le CP et j’accélère mon CM vu qu’il est devant mon CP (qui fait poussé des orteils = accélère)
Donc les Réactions posturales dynamiques (marche) sont fait en fonction de quoi?
-Placement adéquat du pied (AP et ML)
-Inversion-éversion pour petite perturbation (se fait seulement si pied en appui)
Quelles sont les 3 stratégies motrices dynamiques du contrôle postural?
Position du centre de gravité et Vitesse:
-Contrôle par CP
-Contrôle direct par posture du corps (contre-rotation)
-Application d’une force externe
Dépend directement de la production de la
force aux différentes articulations du corps
V ou F?
En position debout, dans les situations normales, sans perturbation, l’activité musculaire est relativement faible et distribuée pour faire osciller le centre de pression autour du centre de masse. Lors de la < marche, l’activité spécifique pour maintenir l’équilibre est difficile à séparer de celle associée à la marche elle-même.
Mouvement normal : peu d’activité spécifique
V
Lors d’un mouvement perturbé (ex: perte légère d’équilibre), quelle est la réaction à latence courte (< 50 ms)?
Engage quels structures?
- Co-activation des fléchisseurs/extenseurs (ROT, contracte de façons réflexe et on le voit dans antagonistes)
- Pas de changement angles articulaires
- Simple raidissement de l’articulation
(ME vu prend moins de temps)
Me, par des circuits courts (réflexe myotatique, présenté plus haut,
incluant neurone sensoriel et neurone moteur, possiblement un petit nombre d’interneurones)
Lors d’un mouvement perturbé (ex: perte légère d’équilibre), quelle est la réaction à latence moyenne (>50 ms) / longue (>90 ms)?
Engage quels structures?
- Activité dans les deux MI’s
- Réponse à latence longue spécifique à la stratégie employée
Durée de plusieurs centaines de millisecondes
(Structure sous cortical vu prend plus de temps)
Plus la latence de la réponse est longue, plus l’implication du contrôle volontaire, cortical, est importante:
= tronc cérébral et du cortex cérébral
Réponse spécifique à la stratégie employée pour le regain de l’équilibre
Corrélées à vitesse et amplitude de perturbation
Si perturbation rapide = réponse F
À noter : Ainsi, une personne peut modifier l’ensemble de la réponse posturale à une perturbation connue, mais ne pourra modifier que la partie tardive de la réponse à une perturbation inattendue, montrant ainsi l’influence cognitive sur le contrôle postural. Par exemple, lorsqu’on transporte un objet fragile, les précautions prises pour ne pas abimer l’objet ne modifieraient que la partie tardive de la réponse si une perturbation inattendue de l’équilibre intervient.
Ajustement posturaux anticipé sont avant ou après le mvt volontaire?
Avant le mvt volontaire (on peut anticiper un déséquilibre (par ex incl avant que le métro parte) qui soit volontaire ou involontaire)
Quel est a différence entre Adaptation proactive aux perturbations et Adaptation réactive aux perturbations?
Proactif: avant je contracte muscle, car j’anticipe
Rétroactif: après avoir passé l’obstacle ou ce qui se passe après la perturbation cmt on réagit
Marche
Qu’est-ce qui se passe lors d’une glissage (tribuche avec une peau de banane et tombe vers l’arrière) a/n
Proactif
Réactif
(CM plus devant ou derrière?
Pourquoi?)
Proactif : CM plus en avant (et/ou plus rapide)
dû aux pas plus courts
Réactif : Effet des adaptations proactives
+ CM plus en avant et plus rapide
+ réduction distance et vitesse glissade
Marche
Qu’est-ce qui se passe lorsqu’on tribuche a/n
Proactif
Réactif
(CM plus devant ou derrière?
Pourquoi?)
Proactif : Réduction de la vitesse du CM
Augmentation de la hauteur du pas (flex de hanche)
Réactif : Réduction de la rotation antérieure du tronc/
CM plus en arrière
CM moins rapide
Meilleur support lors du pas de récupération/
hanche plus haute
Biceps fémoral (muscle de la cuisse) pour éviter que le tronc parte vers l’avant
Faux, info qui vient de cheville peut pas dire en avant ou derrière, car dans sable peut être en FD ou FP et ne pourra pas dire. Donc, on peut retenir qu’il ne contribue pas à l’éq. debout
Donc on va utiliser le système vestibulaire et la vision
Dans les système vestibulaire qu’est-ce qu’on a comme canaux?
Ils contiennent tous quoi?
à quoi sert le système vestibulaire?
Canaux semi-circulaires
Saccule
Utricule
contiennet tous endolymphe
Sert à mesurer l’accélération de la tête en translation et rotation
Les canaux semi-circulaires, contient quoi?
et sont sensibles à quel type de mvmt?
Cellules ciliées
sensibile aux Rotations
À noter: Des renflements, appelés ampoules, sont situés à la base de chaque canal semi-circulaire. Ils contiennent des cellules ciliées, dont les cils sont “englués” dans une masse gélatineuse, la cupule, qui baigne dans l’endolymphe et obstrue complètement l’ampoule.
Les canaux étant orientés dans les 3 plans de l’espace de chaque côté, chaque paire de canaux est plus dédiée à la perception des accélérations angulaires en rotation dans un plan en particulier par une activation simultanée, bilatérale et de sens opposé.
Organes otholithiques:
L’utricule et le saccule, composés de quoi?
sont sensibles à quel mouvement?
Cellules ciliées + otolithes (cristaux sur cellules)
sensibles aux Translations (vertical ou antéro-post)
À noter: Lors des mouvements de la tête, ces cristaux, plus lourds, sont déplacés par les mouvements de l’endolymphe, comme la cupule des canaux semi-circulaires.
Nomme les éléments dans les encadrer bleu
On lâche pas!!
Quel est le but du dôme dans le test Foam & Dome?
ou Clinical Test of Sensory Integration and Balance
De donner des infos sensorielles conflictuelles des différentes voies sensorielles
yeux qui voit bouge pas son en conflit avec vestibulaire qui bouge
Ce test permet de montrer l’importance des différentes voies sensorielles (vision, vestibule, informations somatosensorielles) dans le contrôle postural du sujet testé
Le Sensory organisation test (Balance Master) c’est quoi + quels sont les désavantages?
C’est comme le Foam and Domes, permet d’éval la fonction vestibulaire, mais avec des plan inclinés qui permet d’évaluer aussi les oscillations posturales
Désavantages: Le matériel pour réaliser ce test n’est pas disponible partout et est assez couteux
Quels sont les particularités du Mini-Bestest par rapport au BESTest?
- Plus centré sur l’équilibre dynamique
- Pas d’épreuves redondantes
- Pas d’effets plafond/plancher majeur (moins de personnes trop bonne ou pas assez bonne pour le test)
- Plus court (10-15 minutes)
à lire
Quels sont des exemples de tests évaluant les ajustements posturaux anticipateurs?
Passage assis debout
Se tenir sur la pointe des pieds
Se tenir sur une jambe
Placement alterné des pieds sur une marche (pas mini-bestest)
Flexion d’épaule rapide avec charge 2,5kg (pas mini-bestest)
à lire
Quels sont des exemples de tests évaluant l’orientation sensorielle?
Posture debout dans 5 conditions (30 sec): Debout surface ferme, YO et YF Debout sur mousse, YO et YF Debout sur surface inclinée, YO Debout sur surface inclinée, YF
+/-
Quels sont des exemples de tests évaluant la stabilisation locomotrice?
Vitesse de marche Changement de vitesse Mouvements de tête horizontaux et verticaux Virage, obstacle Timed Up and Go (TUG) TUG avec tâche cognitive
+/-
Quels sont des exemples de tests évaluant les contraintes biomécaniques?
Base de support
Alignement du centre de gravité et segments (AP, ML)
Force et amplitude aux chevilles (FP, FD)
Force et amplitude aux hanches (ABD)
Se relever du sol
The Community Balance and Mobility
Scale
Permet éval quoi?
- Personnes ambulant dans la communauté
- a été développé chez les personnes cérébrolésées
Ajustement posturaux anticipatoire
YF et plan incliné évalue quoi?
Orientation sensorielle, pt doit prendre en compte qu’il est incliné.
Pt marche et fait rot de la tête
Stabilité locomotrice
Contraintes mécanique
Contrôle postural réactif
