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Pht-2314 (Kym) > Données probantes > Flashcards

Données probantes Flashcards

1
Q

que signifie optimiser ses interventions

A

avoir une pratique basée sur les données probantes

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Q

V ou F

Profil des compétences essentielles des physiothérapeutes au Canada:
Domaine 6. Érudition def:
1. Adopter une approche fondée sur les données probantes pour la pratique
2. Participer à la recherche scientifique
3. Intégrer l’autoréflexion et la rétroaction externe afin d’améliorer la pratique personnelle
4. Se tenir au fait des nouveautés dans le domaine de pratique
5. Contribuer à l’apprentissage des autres

A

V

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Q

Lorsqu’on fait des recherches sur les données probantes pour obtenir info sur une intervention de tx, sur quoi on se base?

A
  • intégrer l’expertise clinique ET les meilleures
    preuves     provenant de recherches systématiques
  • implique un jugement dans la qualité des « preuves »
  • il faut aussi inclure les objectifs du pt et doit se faire en collaboration avec le pt
  • Doit se faire aussi selon l’éthique (justice, équité aux soins)

C pas juste les données probantes!!

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4
Q

quelles sont les meilleures évidences vers les moins bonnes à/n des publications scientifiques

A

1- Revues systématiques des ERC (étude randomisée controlée) (combine différentes essai et dit que qui est bon ou pas bon; ex réfute que la thérapie manuelle finalement c pas bon)
2-essais randomisés cliniques
3-études observationnelles (on documente ce qui se passe et on émet des hypothèses)
4- série de cas (documente des cas unique donc ils décrivent ce qui fonctionne ou pas)
5-opinion des experts

Il y a des organisations qui regroupent les lignes directive et peuvent nous partager des guides de pratique standardisé (cmt on l’applique dans notre milieu)

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5
Q

Le praticien érudie (personne qui continue tjrs d’apprendre) cherche les meilleures évidences, cherche à maintenir ses connaissances à jour et acquérir de nouvelles connaissances:
COMMENT?
OÙ TROUVER CES DONNÉES?

A

COMMENT?
En consultant des données scientifiques de haut niveau

OÙ TROUVER CES DONNÉES?
- Articles originaux
- Revues systématiques
- Méta-analyses
- On peut aussi chercher les guides de pratique publiés par
des organismes reconnus (clinical practice guidelines)

(Quand il y a pas rien on fait des consultations auprès de collègues)

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6
Q

V ou F: endroit où chercher a/n des revues scientifiques:
-Archives of Physical Medicine and Rehabilitation
-Physical Therapy
-Stroke
-Disability and Rehabilitation
-Medline, Pubmed, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), EMBASE
-Revues avec articles «Open access» (Accès libre)
-Dépôts institutionnels des universités
-Research Gate :Plateforme de partage en recherche

A

V

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7
Q

Quel est l’attitudes envers la pratique fondée sur les données probantes (EBP):

A
  • Attitudes positives envers EBP
  • Crainte que la priorité n’est pas toujours la qualité des soins
  • Physio jugent qu’ils ont des bonnes connaissances mais elles ne sont pas toujours bien appliquées
  • Disparité entre les croyances, les connaissances et la mise en pratique
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8
Q

quels sont les obstacles pour les cliniciens de travailler selon les évidences

A

Études chez les physios en Australie:
- Capacités en recherche (compréhension, interprétation
des résultats) est souvent difficile à bien comprendre et bien interpréter, mais amélioration dans les dernières années
- Limites organisationnelles (certains ont pas les ressources comme ordi pour trouver recherches), demandes concurrentes
- Manque de temps et support (accès aux recherches)
- Moins de 30 minutes par semaine de temps disponible
- Perceptions sur la pertinence / applicabilité des données (parfois c dure d’appliquer en clinique) – plus positives au cours des dernières années

(- Obstacles principaux:
-Temps disponible
-Accès à des ressources informatiques
-Perception du manque de pertinence des études, difficile à appliquer en clinique
-Études qui ne tiennent pas compte des réalités cliniques
-Perception que les pratique fondées sur les données probantes ne tiennent pas compte de l’expertise clinique)

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9
Q

C’est quoi les obstacles des physios en neuro pour aller lire sur les évidences?

A

o Perceptions négatives de la recherche
o Manque d’éducation (ex. recherche, statistique)
o Manque de temps protégé / de support
o Manque de généralisation des résultats

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10
Q

quels peuvent être les facilitateurs pour connaitre les évidences scientifiques

A
  • Expérience en recherche
  • Capacité en recherche (ex. détenir un diplôme de maîtrise ou doctorat)
  • Lieu de travail (hôpital vs. clinique privé, rural vs. urbain) (parfois on est seule dans un milieu et c plus difficile, mais quand on est plusieurs c’est plus facile. De plus, certains milieux on plus d’argent pour accès a matériel de recherche comparé à d’autres)
  • Interaction entre chercheurschercheuses/ et cliniciens/cliniciennes pendant le processus de recherche (on/clinicien pht regarde pt AVC avec chedoke et le dit à chercheur qui l’inclu dans ses recherches
  • Permet une meilleure utilisation de la recherche et de la recherche plus pertinente - impliquez-vous!
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11
Q

D’où proviennent les
connaissances des cliniciens ? (du plus au moins)

A

(Formation continue qu’on met dans notre portfolio)

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12
Q

Comment on fait pour rester à jour?

A
  • Assister aux formations offertes (ex. OPPQ, École de
    réadaptation
    (-Réadaptation post-AVC: mise à jour des données probantes et
    des concepts cliniques (formation interdisciplinaire)
    -Cours sur la compréhension des articles scientifiques)
  • Organiser un club de lecture (partager le travail)
  • Poursuivre des études graduées
  • Collaborer avec des équipes de recherche à une étude
  • Assister aux congrès (ex. Physiothérapie 360 – congrès
    annuel de l’OPPQ) (il y a des trucs précis et large parfois on apprend bcp et parfois non)
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13
Q

Est-ce suffisant de rester à jour pour utiliser les meilleures pratiques en clinique?

A

Non, car c’est pas juste apprendre, c’est aussi réfléchir cmt on applique et on le transfert en clinique

Lors on voit une nouvelle outil après 1 mois on demande qui l’a utilisé ou pas et on essai identifier obstacles de pq l’a pas utilisé en trouvant stratégies (ex résumé de cmt utiliser une certaine chose)

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14
Q

où trouver les meilleures évidences

A
  • Sites spécialisés:
    Electrologic (2e année): (modalités électrothérapeutiques)
    https://electrologic.umontreal.ca
  • Bibliothèques d’éditeurs ou d’organismes
    Cochrane: http://www.cochrane.org (bcp de revue systématique en réadaptation qui sont mis à jour de temps en temps)
    o Bases de données probantes publiques ou à accès limité
    Pedro : http://www.pedro.org.au/
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15
Q

C’est quoi Pedro?

A
  • PEDro (Physiotherapy Evidence Data Base) est une base de données de la physiothérapie basée sur les données probantes
    (Center for Evidence-Based Physiotherapy en Australie)
  • Un accès rapide aux références bibliographiques et aux résumés des ECR et des articles synthèse
  • La qualité de la plupart des essais de la base de données a été évaluée pour aider à distinguer rapidement les essais cliniques qui sont susceptibles d’être valides et interprétables de ceux qui ne le sont pas
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16
Q

C’est quoi les chiffres pour les scores du PEDRO?

Score excellent =
o Score bon =
o Score acceptable =
o Score pauvre

A
  • Score excellent = 9-10
  • Score bon = 6-8
  • Score acceptable = 4-5
  • Score pauvre <3
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17
Q

Quels sont les critères ou l’attribution de l’échelle? (10)

A
  • Attribution aléatoire aux groupes : 1 point
  • Attribution secrète aux groupes : 1 point
  • Caractéristiques de base similaires entre les sujets : 1 point (faut pas ce soit un groupe de vieux et jeune)
  • Sujets aveugles : 1 point
  • Thérapeutes aveugles (administre tx): 1 point
  • Évaluation fait à l’aveugle (min 1 résultat clé): 1 point
  • Mesures de résultats finaux > 85 % des participants : 1 point (il faut qu’au moins plus que 85% des pts soient resté)
  • Analyse par intention de traitement : 1 point (on analyse selon si le groupe a changé, personne du groupe B qui va à A, est-ce que cela a un impact sur les données avec le groupe de départ)
  • Comparaison des groupes sur une base statistique : 1 point
  • Mesures de variance et d’écart type : 1 point
  • Critères d’inclusion à l’étude (doit être présent mais n’ajoute pas de point à la cote PEDro). (dit au début de l’article ils incluent qui)
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18
Q

quelles sont les qualités principales d’un bon essai clinique randomisé

A
  • randomisés avec répartition aléatoire des sujets dans le groupe traité et le groupe contrôle
  • avec un évaluation à l’aveugle, et si possible les patients/patientes et les thérapeutes également en aveugle
  • peu de participant(e)s “perdus de vue”
    (si on a tout les éléments souvent 10/10)
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19
Q

comment sont établis les guides de pratique clinique

A

selon un processus pré-établi et basé sur des faits probants, incluant la littérature clinique et des consensus des experts

Comprend des recommandations (et des algorithmes de
décisions-> on écrit sur un site si j’ai un tel pt qu’est-ce que je fais et ça va nous sortir cela):
A. Évidences scientifiques selon des ECR (essai clinique randomisé) avec résultats robustes ou une revue systématique
B. Évidences scientifiques selon des ECR avec résultats qui diffèrent ou des études non contrôlées
C. Comités d’expert

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20
Q

qu’est-ce qu’un guide de pratique clinique

A

Ensemble de recommandations systématiquement et rigoureusement développées afin d’aider les cliniciens et les usagers à identifier les soins de santé optimaux pour une condition donnée
+voir image!

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21
Q

Comment on implante un guide pratique en clinique?

A

Au point 3, indicateur = permet de mesurer ce qu’on fait et voir si on a utiliser l’outils ou non.
Boite grise, guideline = aide mémoire qui vient avec
(si utilise Berg = pas besoin informer ministère de la santé ou les autres centres de la santé)

22
Q

En fonction de quoi on établie la qualité d’un guide pratique?
(fait par AGREE II : « Appraisal of Guidelines for Research
and Evaluation » + Échelle de 1-7 pour 6 domaines (23 items))

A
  1. Déterminer l’objectif du guide
    Traitement clinique, population
  2. Implications des intervenants et des patients
    Professionnels, médecins, patients, organismes et intervenants
  3. Développement rigoureux
    -Synthèse des évidences scientifiques
    -Consensus des experts, méthodes transparentes et rigoureuses
    -Mis à jour
  4. Clarté et présentation du guide
  5. Applicabilité clinique
  6. Indépendance éditorial – conflits d’intérêt
23
Q

Quels sont les buts de la diffusion et de l’adoption de recommandations canadiennes?

A
  • Fournir des** lignes directrices** actualisées pertinentes pour la pratique clinique dans le contexte de notre système de santé pour la prévention et la prise en charge de l’AVC (toutes les étapes).
  • réduire les variations dans les soins à l’échelle du Canada et de réduire l’écart entre les éléments probants et la pratique (mises à jour tous les deux ans - 6e, mis à jour en 2017-2022)
  • Orientent les décisions au sujet de la modification de recommandations et d’indicateurs de rendement qui permettent d’évaluer l’impact des recommandations.

(Peuvent être difficiles à implanter mais représentent les mesures d’étalons (benchmarks-> peut être fait pendant nos club de lecture))

24
Q

Que signifie la lettre A,B,C selon les niveaux d’évidences?

A
25
Q

IMPORTANT EXAM SELON PROF!!

selon les recommandations canadiennes, quelles sont les recommandations quant à la séquence de PEC pour un patient ayant eu un AVC

A

1-sensibilisation du public
2- prévention de l’AVC
3-prise en charge en phase hyperaigue
4-prise en charge en phase aigue
5- réadaptation post-avc
6- réintégration dans la communauté

26
Q

pour les physiothérapeutes, quelles sont les étapes importantes avec les patient AVC

A

1- aigue l’urgence jusqu’à médicalement stable) (Ad transfert à qq part)
-inclus les phases aiguë et hyperaiguë
2- réadaptation post-AVC (interne ou externe en centre de réadpatation)
-réadaptation fonctionnelle intensive - RFI (R-V 4-5x/sem pour pratiquer et avoir neuroplasticité en lien avec un potentiel de récup)
3- réinsertion dans la communauté
-réadaptation axée sur l’intégration sociale-RAIS (on veut essai leur activité pour le travail, famille et loisirs)
4-maintien à domicile (pour être certain qu’il n’y a pas de déclin surtout suite à une non-utilisation avec pt AVC)

C quoi objectifs avec AVC en phase aigue? transfert. mobilité, verticaliser lors md donne le ok et marche (gros max escaliers)

27
Q

de quelle facon pouvons-nous faire la prevention de l’AVC

A
  • reconnaître les signes et symptômes d’alarme de l’AVC
  • contacter immédiatement les services d’urgence
  • faire de la sensibilisation au public au sujet des signes avantcoureurs

Les meilleures pratiques
- Apprendre au public à reconnaître les signes et symptômes de l‘AVC
- Apprendre au public à contacter immédiatement l’urgence

28
Q

Quel est la conséquences de l’augementation du délai pour la PEC d’un pt AVC?

A

Plus le délai avant la prise en charge augmente
- Plus le risque de séquelles réversibles et irréversibles augmente
- Plus l’état du patient est aggravé (pouvant aller jusqu’à la mort)

29
Q

Étape 2: Prévention de l’AVC donc il faut enseigner/discuter avec le pt des facteurs de risques; Quels sont les FR non-modifiables et modifiable?

A
30
Q

Quel est le rôle du physio par rapport à la prévention de l’AVC?

A
  • Connaître les facteurs de risques et en faire la promotion
  • Donner des renseignements et des conseils sur les stratégies afin de contrôler les facteurs de risques modifiables. Ex.:
    -Hypertension
    -Activité physique
    -Alimentation…

(Cependant, il faut rester dans notre domaine, si on dit prend pas tel rx, car pourrait te tuer. Il faudrait dire va voir ton md pour tes Rx)

31
Q

Quels sont les éléments que le pharmacien et médecins doivent aborder avec les pt pour prévenir les AVC?

A

Points à prendre en charge (pas par le physiothérapeute
directement)
- Surveiller les lipides et la pression sanguine
- Surveiller le diabète de type 2
- Adhésion à une thérapie antiplaquettaire
- Anti-thrombotiques pour les patients avec fibrillation auriculaire
- Intervention sur la carotide ou autres interventions chirurgicales

Le rôle en physiothérapie est d’être conscient et s’assurer que la
personne comprenne l’importance d’être bien suivi

32
Q

A quelle étape y a-t-il un premier contact avec un patient avec un AVC

A

À la phase hyperaigue

33
Q

À quel moment la phase hyperaigue termine

A
  • admision du patient à l’hopital
    ou
  • Prise en charge de la personne en tant que
    patient(e) en ambulatoire dans la communauté
34
Q

Dans la phase hyperaigue, est-ce que le physio voit un patient avec un AVC

A

Non

35
Q

Quelles sont les donnés probantes par rapport aux unités d’AVC désignés dans les hopitaux dans la phase aigue

A
  • Preuves ++++ en faveur de la prise en charge des patients avec AVC en phase aiguë dans des unités d’AVC désignées à l’hôpital
  • Séquelles et mortalité ↓, outcomes(résultat/fonction) ↑ chez personnes soignées dans des unités d’AVC
36
Q

Des unités d’AVC désignées à l’hôpital N’est pas toujours en place dans les milieux de soins aigus, pourquoi?

A
  • On manque de ressources (de lit)
  • On manque de personelles sur les unités (donc neurologue va se promener sur plusieurs étages voir les pts AVC)
37
Q

V ou F?

Caractéristiques de base des soins en unité d’AVC
- Évaluation complète le plus rapidement possible ; utilisation d’outils d’évaluation
- Équipe interdisciplinaire avec une formation spécialisée en AVC
- Endroit distinct dans l’établissement où les patient(e)s avec AVC sont regroupé(e)s
- Discussion en équipe pour revoir les cas, planifier le congé, assurer l’accès précoce aux évaluations et aux thérapies en vue de la réadaptation
- Patient(e) et la famille font partie de l’équipe

A

v

38
Q

V ou F

Étape 4 : Aiguë; Les interventions clés qui entourent
o l’évaluation
o la prise en charge et la récupération précoce dans les premiers jours (ex. 48 heures) qui suivent l’apparition des symptômes
o les procédures diagnostiques initiales (ex. IRM , Scan) qui visent la détermination de la nature et des mécanismes de l’AVC et les risques de récurrences
o les soins interdisciplinaires en vue de prévenir les complications et de promouvoir une récupération précoce
o la mise en œuvre d’un plan personnalisé
o les discussions avec la personne et sa famille/prochesaidants afin de dresser un plan de transition vers le prochain niveau de soins (y compris une évaluation exhaustive des besoins de réadaptation)

A

V

39
Q

V ou F?

Étape 5: Réadaptation post-AVC;
Dans cette étape, le/la physiothérapeute a un grand rôle à jouer en tant que membre de l’équipe interdisciplinaire.

L’évolution de l’atteinte du patient
o 14% des survivant(e)s d’un AVC ont une guérison
complète pour la fonction physique
o Entre 25% et 50% ont besoin au moins d’un peu
d’assistance dans les activités de la vie quotidienne (AVQ)
o Environ 50% auront des effets sévères à long terme

A

V

40
Q

Étape 5: Réadaptation post-AVC

Quels sont les éléments qui font ensorte qu’on garde le pt ou on le renvoie à domicile?

A
  • La personne répond à des critères fixés pour la réadaptation (état de santé stable, faut pas de troubles cognitifs et état de preparation de la personne)
  • Besoins de la personne (soins médicaux, soins personnels ou de réadaptation)
  • Capacité de la personne à participer au traitement (avec ou sans proche aidant) (CI que la personne peut pas se mobiliser (fx = pas de MEC lors avc en lien avec chute donc pt ne peut pas se mobiliser ou pt stable a/n TA)
41
Q

Étape 5: Réadaptation post-AVC

Quels sont les 3 buts majeurs du physio pour la phase de réadaptation

A
  • prévenir les complications après une période d’inactivité,
  • réduire les chances d’avoir un nouvel AVC
  • améliorer la condition aérobique (mais mitiger, car bcp pt on prob artérielle)

À noter:
- Participer à l’évaluation initiale (l’état fonctionnel, la sécurité, la capacité physique et l’aptitude à apprendre et à participer), plan de réadaptation exhaustif
- Participer au moins une 1 X par sem. à une réunion interdisciplinaire
- Donner accès à des soins/services de réadaptation post-AVC
spécialisés
- S’assurer que les bénéfices de l’entraînement post-AVC
surpassent les risques associés

42
Q

Dans la réadaptation, combien d’heures de thérapie spécifique devraient recevoir les patients et combien de x par semaine?

A

3 heures de thérapie 5 fois par semaine

43
Q

V ou F

Les meilleures pratiques
o Commencer une réadaptation personnalisée, fonctionnelle
dans un environnement stimulant, actif et complexe dès
que leur état de santé s’est stabilisé
⇢ Plus l’intensité du traitement est forte, plus
les résultats s’améliorent [niveau de preuve A].
o Encourager la personne à intégrer régulièrement les habiletés acquises dans sa routine quotidienne [A].
o Avoir des occasions de répéter les techniques apprises en thérapie sous la surveillance d’infirmières spécialisées [C]. (ou tout autre personne pertinente)
o La thérapie devrait comprendre l’utilisation intensive et répétitive de nouvelles tâches (mettre la personne au défi d’acquérir les habiletés motrices nécessaires en vue d’accomplir des tâches et des activités fonctionnelles) [A].
Pour répété souvent et faire ça fun=
o Penser aux rôles des nouvelles technologies:
- Parc technologique (IRGLM)
o Jeux sérieux – réalité virtuelle
o Tapis roulant à double courroie
- Stimulation électrique fonctionnelle (FES)
- Stimulation magnétique transcrânienne (STM)

A

V

44
Q

(pas écrit)

Une réadaptation intensive pendant combien de temps permet de voir des gains notables

A

6 mois

45
Q

Quels sont les volets qui doivent être pris en charge pour la meilleure pratique dans la phae de réadaptation

A
  • bras et la main (renforcement, amplitude articulaire, motricité, etc)
  • épaule (amplitudes de mouvements, spasticité, douleur, etc)
  • membre inférieur (mobilité, spasticité, etc)
  • volet cardio-respiratoire

o Prescrire un programme d’exercice qui inclue l’aérobie, la force, la flexibilité, l’équilibre et la coordination – selon les besoins de la personne

46
Q

Que faut-il faire lors de l’évaluation des besoins préalables au congé

A

En résumé:
- visite à domicile
- évaluer la sécurité de l’environnement au domicile
- éducation et formation du proche aidant et membre de la famille
- le patient et la famille doivent être informés des ressources utiles pour l’auto-gestion des soins et apprendre à naviguer dans le système de santé

  • Une** visite à domicile** (avant le congé) lorsque l’équipe de réadaptation et/ou la famille ont des craintes que des changements dans les capacités fonctionnelles et/ou cognitives peuvent avoir des répercussions sur la sécurité de la personne[C].
  • Une évaluation de la sécurité de l’environnement du domicile de la personne et le besoin d’équipement et de modifications du domicile [C].
  • L’éducation et la formation du proche aidant qui assistera la personne dans les activités de la vie quotidienne et l’aidera à accroître son niveau d’autonomie [B].
  • la personne et la famille/les proches devraient alors être informés des ressources utiles pour l’auto-gestion des soins et apprendre à naviguer dans le système de santé [B]. (informer des ex’s)
47
Q

Selon les évidences, pour l’hypertonie spastique et les contractures, est-ce que le port d’une orthèse est recommandé?

A

Non pas au MS!! Il faut faire du positionnement dans un mode anti-spastique, des exercices d’amplitude ou étirements (C’est pas recommandé, car peut augmenter dlr et contracture!)

48
Q

Est-ce que la présence de spasticité limite l’utilisation du renforcement

A

non, même si sévère on doit faire du renf pour un meilleur controle moteur!

49
Q

V ou F?

  • Toutes les personnes admises à l’hôpital pour un AVC en phase aiguë devraient être évaluées afin de déterminer la gravité de leur AVC, leurs besoins précoces en matière de réadaptation et le mécanisme le plus approprié pour une réadaptation rapide et efficace, qu’il s’agisse d’un modèle en personne, virtuel ou hybride (une combinaison de modalités en personne et virtuelles [recommandation forte; qualité de données probantes modérée].
  • La téléréadaptation après un AVC devrait être proposée aux personnes admissibles et lorsqu’un traitement en personne n’est pas réalisable ou ne peut être offert, et que les objectifs de la séance peuvent être atteints virtuellement [recommandation forte; qualité de données probantes modérée].
A

V

50
Q

C quoi ce site selon la description?
- a été créé dans le but de remédier à l’insuffisance de transfert des résultats de recherche vers la pratique clinique.
- Ce site peut être utilisé afin d’obtenir les informations les plus récentes à propos des diverses interventions utilisées dans la réadaptation des AVC.
- Le site présente les données probantes concernant l’efficacité de chaque intervention énumérée.
- Le but est de fournir l’information sur les meilleures pratiques; celles qui démontrent les résultats optimaux en réponse aux besoins et aux préférences des clients.
- Le niveau d’efficacité des interventions est évalué par une équipe
d’experts.

A

INFO-AVC (Stroke Engine) (mentionne se familiariser avec cette outils pour en stage, car nous dit quel approche avoir selon le pt)

Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (EBRSR) mentionne que c’est un outils utile en stage et savoir que ça existe

51
Q

Nomme des applis qui t’envoie des messages mensuelles sur les nouvelles évidences:

A
  • REPAR (Réseau provincial de recherche en adaptationréadaptation)
  • Readap_veille
  • ViaTherapy: Meilleures pratiques pour la réadaptation du membre supérieur suite à un AVC, en tenant compte de certaines caractéristiques de la personne (ex. chronicité, douleur à l’épaule)

Pht-2314 (Kym) (16 decks)

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