cours 1: Introduction affections neuro Flashcards
V ou F?
Plus de 600 affections neurologiques
V
Quel maladie?
Fardeau des affections neurologiques, en années de vie en santé perdues à cause de celles-ci en Amérique du nord.
Alzheimer
à lire
Nomme les 2 affections neuro du SNP discuté dans le cours
Myasthénie grave et syndrome de Guillain-Barré
Quels sont les qualificatifs de la classification de l’AVC?
Systémique
Acquise
SNC
v ou f
AVC = Atteinte permanente de la
fonction cérébrale.
Symptômes ≥ 24 h.
v
Quels sont les 2 causes de l’AVC?
- Artère bloqué (ischémie)
- Rupture d’un vaisseau (hémorragie) (sang va pu au cerveau)
= nécrose et mort cellulaire donc atteinte permanente
Lors d’un ICT (ischémie cérébral transitoire: atteinte temporaire ou permanente?
Temporaire
(symptomes similaires, mais pas de nécrose/mort cérébral donc temporaire)
Qu’est-ce que la :
Pévalence
Incidence
Pévalence: nb total de cas (d’avc)
Incidence: nouveau cas par tranche de pop
AVC très prévalent?
oui
Condition neurologique très
prévalente. Incidence*
=
300/100 000
Quels sont les 2 types d’AVC? + sous-catégorie
Quel élément est essentiel pour que l’atteinte soit qualifiée d’AVC?
Ischémique (embolique; thrombotique): blocage
Hémorragique : rupture (sang pousse sur matière cérébral)
Sx doivent être présents > 24h
Quelle est la prévalence pour un AVC
Selon le sexe
selon l’âge
sexe: F léger > H
âge : aug du risque avec l’âge
**5e cause de décès au Canada
fun fact:#1 alzheimer,2 maladie cardio vascu, 3 covid, 4 accident route et autres
Nomme les 4 FR modifiables de l’AVC
TA contrôlée
Mode de vie actif
Alimentation saine
Éviter de fumer
Quelle est le type d’AVC majoritaire?
AVC ischémique :
Thrombotique (70%)»_space; embolique (15%) = hémorragique (15%
Quelle est la différence entre un AVC thrombotique et embolique?
Thrombotique : caillot formé a/n du cerveau
Embolique : caillot formé à distance et va se déplacer ad bloquer un a. a/n du cerveau
Quel artère le plus fréquent d’AVC ischémique (2/3 des cas)?
A. cérébrale moyenne
(51% des ischémies se produisent
dans l’artère cérébrale moyenne)
Profil clinique des pts ayant eu un AVC?
Hémi ou paraplégique
côté ipsi ou contra à la lésion
hémiplégie/ hémiparésie contralat à la lésion
** pts AVC sont près du tier des pt hospit pour réadapt
Nomme les atteintes motrices des pts AVC
Fm
Tonus
Réflexes
coordination
praxie
Fm : faiblesse
Tonus : hypotonie vers spasticité
Réflexes : hypo (pas de réflexe) vers hyperréflexies (exagéré)
coordination : incoordination /perte du mvt sélectif
praxie : Apraxie
Pq les pts AVC ont une incoordination de mvt?
En lien avec schèmes et difficulté à faire mvt combiné
=(synergies pathologiques)
Qu’est-ce que l’apraxie?
difficulté à réaliser des mvts appris malgré capacités motrices et volontée préservée
À lire
nomme des actions difficiles à effectuer avec de l’apraxie
claquer des doigts
souffler une chandelle
enfiler un chandail
V ou F?
Atteintes sensitives des pts AVC: Hypoesthésie
Douleur
Atteinte de la proprioception
V
Atteintes perceptuelles de l’AVC
Définit:
Hémianopsie
Héminégligence
Anosognosie
Hémianopsie : atteinte visuelle 1/2 du champ visuel (perception > yeux)
Héminégligence : (néglice le côté contra) incapacité à tenir compte des simulus dans l’hémiespace controlat
Anosognosie : inconscience de sa condition (c comme agnosie)
Vrai ou Faux
des pts ayant eu un AVC peuvent avoir des atteintes cognitives
Vrai
trouble d’orientation, troubles de la mémoire, troubles de l’attention
Définit les différents troubles de la communication possibles suite à un AVC:
Dysarthrie
Aphasie de Broca
Aphasie de Wernicke
Dysphagie
Dysarthrie : difficulté à articuler/prononcer des mots
Aphasie de Broca: expression difficile (pas fluide), compréhension préservée (répète syllable), phrases incomplètes, cherches ses mots
Aphasie Wernicke: expression facile, fluide, incohérent, comprend pas
Dysphagie: difficulté à avaler/trouble de la déglutition
(prend traché à la place, complication pneumonie, orthophoniste diététiste, ergo peuvent aider)
Vrai ou Faux
des pts ayant eu un AVC peuvent avoir des troubles psychoaffectifs
Vrai
Labilité, syndrome dépressif, apathie (diminution désirs et émotions), DÉSINHIBITION
V ou F
Le tx pour les AVC en physio est comme suit:
Atteintes motrices (MS, MI) et de l’activité réflexe (tonus
musculaire)
Douleur et sensibilité
Contrôle postural (équilibre)
Déplacement
Mobilité au lit et transferts
Gestion des atteintes du langage, perceptuelles, cognitives et
psychoaffectives
V
Qu’est-ce qu’un TCC?
choc du cerveau contre la paroi du crâne qui fait une contusion (bleu/saignement) qui va créé la rupture d’axone (de manière diffuse).
Le sang peut faire de la pression sur certaines zones
Quels sont les 3 classifications pour un TCC?
- SNC
- Traumatique
- Acquise
V ou F?
85% de TCC sont des TCC léger
V
Quelle est la prévalence pour un TCC
Selon le sexe
selon l’âge
très ou peu prévalent
Sexe : H > F (plus de gars casse cou)
âge : jeunes adultes
Très prévalent!! Incidence 500/100 000
Quels sont les causes des TCC
accidents de la route > chutes > CNESST = sport > IVAC (violence)
Une atteinte à l’aire corticale ci-dessous donnerait quel type d’atteinte?
Frontal: préfrontal:
Temporal
Pariétal
Occipital
Cérébelleuse
- Frontal :
-préfrontal (concentration, planif, résolution de prob),
-Broca (language articulé)
-Cortex moteur primaire (motricité) - Temporal : audition
- Pariétal : sensibilité (somatosensoriel)
- Occipital : visuel
- Cérébelleuse : coordination et équilibre
TCC
Quels sont les manifestations cliniques?
Atteintes motrices:
-Faiblesse
-Activité réflexe (tonus musculaire)
-Incoordination
-Ataxie (atteint cervelet)
-Nystagmus (cervelet et tronc cérébral) (mvt alterné et rapide des yeux)
Atteintes sensitives et douleur
(céphalées)
Vertiges (atteintes centrales (si atteinte SNC) et vestibulaires)
Nommes des exemples d’atteintes pour les TCC
cognitives
émotive
perceptuelle
comportementale
communication
cognitives : dim ÉTAT DE CONSCIENCE, persévération (réps de geste ou parole comme ça), dim attention/ distraction, perte de mémoire, dim autocritique
émotive : irritabilité, dépression, apathie
perceptuelle : vision, orientation, apraxie
comportementale : impulsivité, désinhibition
communication : dysarthrie, aphasie
À EXAM!!
Quel est le chiffre pour définir la sévérité du TCC selon l’échelle de coma de Gaslow?
à noter ne s’établie pas juste avec ça, il y a imagerie, durée perte de conscience et autres..
Quel outil pourrait être utilisé pour mesurer la sévérité d’un TCC?
Échelle de coma de Glasgow
Réponse occulaire
Réponse motrice
Réponse verbale
+ SCAT 5
V ou F
Les éléments suivants sont des tx en physio:
Atteintes motrices et de l’activité réflexe
Douleur et sensibilité
Atteintes vestibulaires
Contrôle postural (équilibre)
Déplacement
Mobilité au lit et transferts
Gestion des atteintes cognitives, perceptuelles,
comportementales et émotives
V
Quels sont les classifications pour les lésions médullaires?
Vrai ou Faux
Les lésions médullaires peuvent être traumatiques ou non-traumatiques
Vrai
Traumatique
Non traumatique : tumeur, atteinte vasculaire
Quelle est la prévalence pour un blessé médullaire?
Selon le sexe
selon l’âge
Petite, grande ou moyenne?
- sexe : H > F
- âge : jeunes adultes
- moyenne
Quels sont les 3 facteurs qui définisse le niveau de la lésion d’un BM
- Sévérité (selon en haut ou en bas T1 plus ou moins grande partie de toucé)
- Niveau de la lésion
- localisation (pas juste horizontal parfois centrale)
Quel niveau d’atteinte délimite une tétra d’une paraplégie?
Niveau médullaire T1
sup T1 : tétraplégie
inf T1 : paraplégie (pas atteintes aux MS)
Quelle est l’innervation du diaphragme et des abdominaux?
+lequel est la difficulté à inspirer et expirer?
Diaphragme : C3-C5, inspi
Abdo : T6-T12, expi
Quels sont les manifestations cliniques d’un LM
Atteintes motrices:
-Faiblesse sous-lésionnelle
-Respiration peut être atteinte (diaphragme: C3-C5, abdominaux T6-
T12)
-Spasticité ou hypotonicité
-Hypo-hyperréflexie
Atteintes sensitives:
-Perte de sensibilité (tact, piqûre) et proprioception
-Douleur musculosquelettique et neuropathique (chocx électriques)
Atteintes segment sacré:
-Sphincters vésicaux et intestinaux
-Fonction sexuelle (rééducation périnéale)
Atteinte autonomique (SNA) (rostral/sup à T6):
-Thermorégulation (on tjrs froid avec 30 degrés)
-HTO
-Dysréflexie autonomique (on détecte pas la roche dans notre souliers, mais notre corps oui donc il va agir en conséquence avec;
HTA,
céphalée, diaphorèse (personne qui sue),
bradycardie, spasticité) (première chose à regarder = intestin
Atteintes fonctionnelles:
-Contrôle postural
-Déplacement en fauteuil roulant ou à la marche
-Transferts
-Mobilité au lit et changement de position
-Activités de la vie quotidienne (AVQ)
Quelles sont les 2 types de douleurs d’un pt BM?
Douleur musculosquelettique (ceux liés aux compensations)
Douleur neuropathique
V ou F?
Tx physio pour BM:
Renforcement musculaire
Au-dessus de la lésion (compensation)
Sous la lésion (rétablissement)
Conditionnement physique
Fonction respiratoire
Amplitudes et tonus musculaire
Douleur et sensibilité
Contrôle postural assis-debout
Marche
Mobilité et transferts
v
Quelle serait la classification de la SEP?
Trouble du mvt
Auto-immune
Dégénérative
SNC
V ou F
Le pire moment pour AVC est au début et SEP à la fin
V, car SEP dégénérative
C quoi une SEP?
Maladie auto-immune qui s’attaque à la gaine de myéline du cerveau, de la ME et nerfs optique et laisse des plaques
Ne permet pas une bonne communication du SNC avec le reste du corps
Quelle est la prévalence pour la SEP
Selon le sexe
selon l’âge
Haute ou basse
Sexe : F > H (3/4 sont des femmes)
âge : jeunes adultes (commence entre 20-49 ans)
composante génétique et environnementale
Basse : incidence 6/100 000
Explique chaque phénotypes/ formes de la SE:
- Syndrome clinique isolé
- Poussée-rémission (cyclique)
- Progressive primaire
- Progressive secondaire
- Syndrome clinique isolé: récupération et pas d’autres crises
- Poussée-rémission (cyclique): récupère total ou partiel et revient
- Progressive primaire: déteriore en continue avec le temps, + agressif
- Progressive secondaire: rémission, mais chaque poussée de pire en pire (mélange de poussé-rémission et secondaire)
Cause de la SEP
Idiopathique, mais semble y avoir un facteur génétique et environnementale de ceux vivant au Nord.
À lire
Quels sont les manifestations cliniques de la SEP a/n:
- Atteintes motrices
- Lors lésions cérébelleuses
- Fonctions sensitives
- Atteintes perceptuelles
- Atteintes psycho-cognitive
- Atteintes fonctionnelles
Atteintes motrices:
Fatigue (importante!! car perte myéline = travail + fort)
Syndrome pyramidal affecté: faiblesse, spasticité, hyperréflexie ostéotendineuse, incoordination
Lésions cérébelleuses:
↓ contrôle postural
Incoordination
Fonctions sensitives:
Douleur, paresthésie (gelé au dentiste/engourdissement)
Atteintes sensitives, paresthésie pouvant contribuer à l’incoordination
Atteintes perceptuelles:
Symptômes visuels (80% des personnes avec SEP, un des premiers symptômes) par névrite optique retro-bulbaire
Vestibulaire: nausées, vertiges,
nystagmus
Atteintes psycho-cognitives:
Troubles dépressifs face à la maladie et lésions neurologiques
Réactions euphoriques (labilité émotionnelle) (heureux à triste)
Troubles mnésiques et attentionnels
Atteintes fonctionnelles
Marche et station debout (syndrome pyramidal, atteinte cérébelleuse, vestibulaire et visuelle)
Fatigabilité → fauteuil roulant
Troubles de la communication (dysarthrie) et de la déglutition (dysphagie) (qui peuvent apparaitre à l’effort)
Quels sont les 4 types d’atteintes principales causant un une présentation clinique avec un syndrome pyramidal?
BM
TCC
SEP
AVC
Les autres sont extrapyramidale à lextérieur du pyramidale
V ou F
Tx en physio SEP;
Traitement en équipe inter-professionnelle sur les déficiences, les
limitations d’activités et les restrictions à la participation
présentes
Programme d’exercices:
Force musculaire
Endurance
Contrôle postural
Marche
Spasticité
….
Enseignement sur la fatigue et la gestion de l’énergie
V
Quels sont les 4 éléments du syndrome pyramidal?
Faiblesse
Spasticité
Hyperréflexie
Incoordination
Quelles seraient les conséquences d’une atteinte cérébelleuse?
ataxie/ incoordination
Diminution du contrôle postural
CLASSIFICATION DES AFFECTIONS NEUROLOGIQUES
Parkinson
Qu’est-ce que la maladie de Parkinson?
Syndrome neurologique dégénératif relié au dysfonctionnement du système dopaminergique (noyaux gris centraux)
Quelle est la prévalence pour parkinson
Selon le sexe
selon l’âge
Faible, moy, élevée
Sexe : H > F
âge : 65 ans (pts âgés)
Faible à moy (Incidence: 6 600 nouveau cas/année
Prévalence: 100 000 cas au Canada)
Cause inconnue dans une majorité de cas
Quels atteintes motrices chez un Parkinson/atteintes extra-pyramidales peut-on retrouver?
TRAP:
T remblements (unilat au repos)
R igidité (hypertonie plastique,
tuyau de plomb, roue dentée)
A kinésie (pas de mvt)/bradykinésie (lent mvt)/ festination
P osture instable (pas assez de mvt pour se rattraper comme festination)
Quel Rx parkinson?
Levo-dopa
Nomme des atteintes motrices spécifiques à MPA
Faciès figé
Akathisie (agitation/ impatience)
Festination
Posture générale en flexion
Dystonie (prob tonus en distal)
Dyskinésie (mvt exagéré lors prend L-dopa)
Nomme des troubles autonomique de MPA
- HTO
- Hypersécrétion des glandes sébacées (sudation)
Complications à longtermes de la MPA
Douleur
Complications respiratoires et infectieuses
Plaies de pression
V ou F
Tx en physiothérapie pour les pts avec MPA;
Exercices, principes d’apprentissage moteur et stratégies de
mouvement (indices externes)
Conditionnement physique (aérobie)
Marche et contrôle postural
Mobilisations et étirements
Enseignement
V
La musique ou trucs externes comme faire dribler une balle de tenis permet au pt de marcher (permet de contourner noyau gris centraux)
Nomme les éléments de classification de l’ataxie de freidreich
Héréditaire (autosomique récessif)
Dégénérative
SNC
C quoi l’ataxie de Friedreich?
Maladie neurodégénérative héréditaire (autosomique (pas X et Y) récessif (des 2 parents)
Maladie hériditaire dégénérative
Quel est la prévalence de l’ataxie de Freidreich;
Selon le sexe
Faible, moy, élevée?
H=F
Incidence basse : 1 / 50 000 - 100 000
Quelle est l’évolution attendue des pts avec l’ataxie de Freidreich;
Début qd?
Qd invalide?
Durée de vie?
Peut être accompagné de quel autre maladie
Début vers l’adolescence
invalidité importante vers 35-40 ans
Durée de vie : 30-40 ans post-Dx
Accompagné d’atteintes cardiaques/ cardiomyopathies fréquentes (75%) et DB (10%)
(La protéine qui crée ataxie va affecter le coeur er créer le DB)
Quelles sont les parties de la ME atteintes lors de l’ataxie de Freidreich? + RÔLES
Voie pyramidale: Mvt
Cordon postérieur: sensibilité, proprio
Voie spinocérébelleuse: coordination
Quel genre d’ataxie pourrait être observée dans l’ataxie de Freidreich?
Ataxie spinocérébelleuse (désordre de la marche ; marche molle, variable et pseudo-ébrieuse)
Ataxie = désorganisation posture, mvt et éq.
Quelles pourraient être les manifestations de l’ataxie de freidreich a/n;
Atteintes sensorimotrices:
Atteintes musculosquelettiques (quels déformations?):
Quel maladie on retrouve fréquemment?
Atteintes sensorimotrices:
-Incoordination
-Faiblesse → atrophie
-Marche pseudo-ébrieuse (a l’air en état d’ébriété)
-Dysarthrie, dysphagie
-Perte sensitive (toucher, vibration, sens de position)
Atteintes musculosquelettiques:
-Scoliose (> 70%)
-Déformation des pieds (pieds creux)
Cardiomyopathie fréquente
Diff entre état ébriété et ataxie = principalement les MS + atteinte musculosquelettique
V ou F?
AF: TRAITEMENTS EN PHYSIOTHÉRAPIE
Visant les atteintes sensorimotrices:
Exercices visant le contrôle postural et la marche
Renforcement musculaire
Exercices visant la coordination
Visant les autres atteintes:
Maintien des amplitudes
Orthèses (pieds creux) et corset (scoliose)
Exercices aérobiques
V
Quels sont les classifications de la myasthénie grave?
SNP
Auto-imune
Neuromusculaire
Décris brièvement la myasthénie grave
Atteinte de la jonction neuromusculaire par réaction auto-immune contre les récepteurs cholinergiques de la membrane post-synaptique par ses propres anticorps
Attaque récepteurs cholinergique donc moins d’influ nerveux et lors se fatigue peut devenir paralyser temporairement
Quelle est la prévalence pour la myasthénie grave
Selon le sexe
selon l’âge
sexe : F > H
âge : 15-20 ans
Incidence 3 cas/100 000
Vrai ou Faux
La myasthénie grave comporte des atteintes motrices et sensitives
FAUX
ATTEINTES MOTRICES SEULEMENT
Car juste a/n jonction neuromusculaire atteints
Nomme les premières manifestations cliniques de la myasthénie grave
Atteinte muscles occulaires en 1er:
- Diplopie transitoire (vision double) (juste un côté, désalligne muscle occulaire ->pression sur oreil peut faire ça)
- Ptose palpébrale : cécité fct par fermeture des paupières
(fermeture paupière)
- Manque d’occlusion oculaire (incapacité à fermer les yeux)
Quel type de réflexe est observable avec la myasthénie grave?
Réflexes normaux
pas d’atteinte de la boucle réflexe
Nomme des régions où les muscules sont affectés par la myasthénie grave
Muscles du visage (expression, mastication, phonation,
dysarthrie)
Muscles de la respi
Muscles de la déglutition
Muscles des membres
V ou F?
MYASTHÉNIE GRAVE: TRAITEMENTS EN PHYSIOTHÉRAPIE
Exercices de renforcement
Endurance cardiorespiratoire et gestion de la fatigue
Mobilisations et étirements
Exercices respiratoires
Exercices fonctionnels: transferts, marche, contrôle postural
v
CLASSIFICATION DES AFFECTIONS NEUROLOGIQUES
Syndrome de Guillain-Barré
Décris brièvement la syndrome de Guillain-Barré:
Causes:
Inflammation aiguë des fibres nerveuses périphériques avec lésions démyélinisantes ou axonales par réaction auto-immune.
Système immunitaire attaque myéline ou axone des nerfs affetcés et crée une inflammation.
Causes:idiopathique, mais
½ à ⅔ surviennent après infection microbienne (virale ou bactérienne)
ex.: grippe ou empoisonnement alimentaire
Peu être accompagné de polyneuropathie sensorimotrice (peut être plusieurs nerfs affectés, mais cela est rare)
Quelle est la prévalence pour le syndrome de Guillain-Barré
Selon le sexe
H > ou = F
1 à 2 cas/100 000 par année au Canada
Nomme les 3 phases et leur durée du syndrome de Guillain-Barré
- Extension (qq semaines) : atteintes motrices MI ➡️ MS ; atteintes sensitives distales et ⬇️ conduction nerveuse
- Plateau (1-2 semaines) : atteintes neuro max (tétraplégie)
- Récupération (ad qq années) : ⬇️ atteintes ; problèmes 2° à l’immob (plaies, HTO, prob respi, etc)
Quelles sont les grandes lignes de tx pour les txs pour SGB selon les phases?
Phase 1 et 2 : PE avec gestion de la fatigue, positionnement et interventions respi PRN
Phase 3 : Actif +++ (rééducation motrice/sensorielle et fct)
