Cours 3: Examen clinique en neurologie Flashcards
Quels sont les 6 composantes de l’examen neuro?
- Examen cognitif
- Nerfs crâniens
- Motricité et coordination
- Activité réflexe
- Sensibilité
- Contrôle postural et marche
3 à 6 surtout en physio
Quels sont les composantes à évaluer lors de l’examen cognitif?
Définis brièvement les différents types d’état de conscience:
- Vigilence
- léthargie
- obnulation
- stupeur
- coma
Vigilance/alerte: normal
● Léthargie: (on vient de se réveiller) état de torpeur et d’apathie avec sommeil > éveil. Stimulation modérée pour éveiller. Lenteur motrice et mentale avec ou sans confusion légère.
● Obnubilation: (prend stim F pour réveiller perso, sans stim dort) état similaire à la léthargie mais avec confusion importante. Stimulation élevée et répétée pour susciter et maintenir l’éveil (forte stimulation physique ou sonore).
● Stupeur: éveil temporaire aux stimuli douloureux ou très
vigoureux seulement.
● Coma: inconscience malgré stimuli verbaux ou
douloureux. Absence totale de réactions (exception
certains réflexes automatiques). (dlr réveil pas)
Quelle échelle pourrait être utilisée pour évaluer l’état de conscience? Nomme les normes
Échelle de coma de Glasgow
TCCL 13-15/15
TCCM 9-12/15
TCCS < ou = à 8
Attention: un pt peu avoir 15 et avoir un TCC qd mm.
Quelles sont les 3 composantes évaluées dans l’échelle de coma de glasgow?
réponse motrice
réponse occulaire
réponse verbale
Quelle réponse motrice pourrait indiquer une décérébration/ décortication? Quel score est associé à ces lésions?
Décérébration : extension réflexe (2)
Décortication : flexion réflexe (3)
À lire
V ou F?
ATTENTION
● Définition: capacité à centrer son éveil et son activité
mentale sur un objet externe ou interne à l’exclusion
d’autres stimulus.
● Plusieurs structures et circuits impliquées dans l’attention
→ vulnérable aux perturbations à ces niveaux.
● Plusieurs types d’attention (focalisée, soutenue,
sélective, partagée,…)
(Part rapidement lors d’une atteinte neuro)
V
Nomme des exemples d’évaluation de l’attention a/n subjectif et objectif
subjectif : sentir dans les nuages (l’impression de pas être tt là)
Objective:
● Difficulté à conduire l’évaluation, distractibilité
● Calcul (soustraction), épellation (inversée), observation visuelle
hééminégigence va encercler soleil d’un côté
Comment évalue-t-on l’orientation?
- Temps:
● Normal: peut nommer le mois, l’année, à ± 2
jours de la semaine, à ± 3 jours de la date et à
± 4 heures de la journée (peut au moins dire si c le matin ou le soir) - Espace:
● Normal: orienté au lieu, à la ville et à la province - Personne
● Normal: type de profession (Moi je suis qui? Md, inf ok mais pas boulanger)
Dossier → « orienté dans les trois sphères », « orienté x 3 »
Qu’est-ce que ça peut changer dans notre vie?
Peut manquer des R-V ou aller dans la mauvaise chambre
Quels sont les 3 principes importants de la mémoire?
encodage
emmagasinage
récupération des infos dans le cerveau
Différent type de mémoire
Court terme:
Retient entre quel et quel temps?
Lié à quoi?
● Retenue de quelques secondes à 1 min sans répétition.
(num de téléphone ou écrire ce que le prof dit)
● Liée à l’attention qui doit donc être testée auparavant.
Différent type de mémoire
Long terme (qui contient):
À définir:
Déclarative/explicite:
Non déclarative/implicite:
● Déclarative/explicite: épisodique (autobiographique) (ex: voyage, si on était là 11 sept 2001), sémantique (connaissances générales) (connaissance de l’année passé)
● Non déclarative/implicite: exemple → mémoire procédurale (automatisme et savoir-faire: faire du vélo, lancer un ballon, cuisiner)
LANGUAGE
Définit les éléments suivants
dysarthrie
dyslexie
dysgraphie
aphasie
Aire de broca et de wernicke
● Dysarthrie: atteinte motrice de l’expression verbale
● Dyslexie (lecture) et dysgraphie (écriture)
● Aphasie: (difficulté à parler/communiquer) perturbation de l’expression et/ou de la
compréhension du langage parlé et écrit suivant une lésion
corticale.
● Aire de Broca (expression) et de Wernicke (compréhension)
Quels sont les 3 sphères à évaluer lors d’une aphasie?
Quels seraient les résultats dans les 3 sphère lors d’une aphasie de broca/wernicke?
Broca
fluent : non / compréhension : oui / répétition : non
Wernicke
fluent : oui / compréhension : non / répétition : non
ÉVALUATION DE L’APRAXIE
Définissez:
● Mime :
● Imitation
● Séquence de mouvement
Quel pourrait être d’autres tests?
● Mime : (pas de démonstration et d’indice)
« Pouvez-vous me montrer comment vous utiliseriez un stylo, des
ciseaux, une scie? »
● Imitation: (démonstration)
« Je vais vous montrer un geste, pouvez-vous l’imiter? »
● Exemples de geste: souffler une chandelle, cogner un clou, saluez
quelqu’un
● Séquence de mouvement:
« Pouvez-vous me montrer toutes les étapes pour vous brosser les
dents? »
● Utilisation directe d’objet (efface, tournevis)
(certains sont meilleurs avec un objet que sans objet)
● Mouvements arbitraires, dextérité fine (ramasser pièce de monnaie)
Quelle serait la performance à l’éval de l’apraxie lors d’une apraxie :
(élément (-) difficile te (+) facile)
idéatoire
idomotrice
motrice
(Revenir sur FD 57 cours 2)
idéatoire: atteinte de la conceptualisation du mouvement
● (-) mime, séquence (montre moi cmt brosser les dents)
● (+) imitation
Idéomotrice: atteinte du lien entre conceptualisation et
exécution
● (-) mime, imitation, substitution partie du corps – objet.
(tape clou avec son doigt ou se brosse les dents avec son doigt)
● (+) performance améliorée avec objet vs sans objet.
Motrice: déconnexion des centres sensori-moteurs
● (-) imitation de mouvements arbitraires, mouvements fins (taper
rapidement avec les doigts, ramasser une pièce de monnaie)
● (+) imitation, mime, séquence
(joueur de piano qui n’est plus capable)
Classe en ordre l’impact fct entre les différents types d’apraxie (du plus pire au moins pire) (décroissant)
idéatoire > idéomotrice > motrice
Qu’est-ce que les fonctions exécutives?
Comment peut-on les évaluer?
Définition:
● Ensemble de processus cognitifs de haut niveau
● Impliqués dans l’analyse et l’exécution : résolution de problèmes, sélection, décision,
priorisation, planification, organisation, contrôle, adaptation, efficacité.
● Multi-tâche: chef d’orchestre
Exemples de fonctions:
● Flexibilité mentale: capacité à s’ajuster au changement (pensées, comportements), à
percevoir les multiples facettes d’une situation ou de concevoir quelque chose d’un angle nouveau.
● Auto-régulation/inhibition: capacité à gérer et filtrer les pensées et distractions.
● Mémoire de travail: capacité à maintenir active l’information nécessaire pour réaliser une tâche qui se déroule dans le temps.
● Planification: capacité à organiser et à établir l’ordre des étapes à suivre pour arriver à un but.
Un exemple: test de Stroop
C quoi le test de stroop?
Évalue quoi?
test plusieurs partie des fonctions exécutives
Comment peut-on évaluer les fonctions cognitives (quels sont les 2 tests)?
Prof mentionne qu’il ne faut pas les savoirs par coeur, mais savoir evalue diff etat cognitif.
Mini mental state examination de folstein (MMSE)
orientation/ mémoire/ language / fct exécutives/ attention/ calculs/ perception/praxies 26-30 = DLN
Montreal cognitive assessment (MoCA)
perception/ mémoire/ attention/ praxies/ langages/ FCTS EXÉCUTIVES/ calculs/ orientation 27-30 = DLN
7-8 min pour les compléter
Nomme tout les nerfs crâniens
Nomme le NC1
Qu’est-ce qu’on retrouve à l’éval subjective
Objective
nom lorsqu’il y a atteinte
causes patho neuro possibles d’atteintes
NC1 - olfactif -> odorat
Subjective: patient qui se plaint d’une perte de l’odorat ou du goût (vu en lien avec odorat)
Objective: peu testé en clinique
● Yeux fermés
● Occlusion d’une narine
● Substance volatile (vanille, café) et non irritante (ex.: alcool, ammoniac) → stimule alors le nasopharynx (NC V: trijumeau))
● Atteinte = anosmie
Causes d’anosmie:
● Neuro: TCC, maladie de Parkinson et d’Alzheimer, méningiome à la
base du crâne
● Autres: mucus (nez trop plein), COVID-19
Nomme le NC 2
4 éléments testés
NC2 - optique -> vision
1- Acuité visuelle (opto > neuro)
2- Champ visuel
3- Réponse pupillaire
4- Fond de l’oeil (🚫PHT)
NC II: OPTIQUE → VISION
CMT teste-t’on a/n de l’acuité visuelle?
Quelles sont les anomalies possibles?
Évaluation:
● Chaque œil évalué séparément
● Patient porte ses lunettes ou lentilles
● Carte de Snellen:
-Distance standardisée (20 pieds, 6 m)
-Noter la ligne la plus basse pouvant être lue.
-Normal: 20/20 (ou 6/6) (ligne rouge)
Anomalies: vision maculaire (centre du champ visuel) et intégrité du système visuel en entier (trouvaille souvent ophtalmologique > neurologique) (ex: myopie, etc)
NC II: OPTIQUE → VISION
Comment évalue-t-on le champ visuel lors de l’éval du NC2?
Quels serait les anomalies possibles?
● Évaluation par confrontation:
1. 1 œil à la fois, 4 quadrants
2. Stimulation bilatérale
● Anomalies:
1. Patron d’atteinte relié à la localisation d’une lésion (ex.: hémianopsie homonyme)
2. Négligence ou extinction visuelle (pariétal (d)) (côté contra à l’atteinte)
Anomalie a/n cortical serait nommée…
Anomalie a/n pariétal serait nommée…
Anomalie a/n du chiasma optique serait nommée…
Anomalie corticale : hémianopsie homonyme
Anomalie pariétale : négligence/ extinction visuelle
Anomalie chiasmatique : hémianopsie hétéronyme
Définis
mydriase
myosis
anisocorie
PERLA
mydriase : aug du diamètre pupillaire
myosis : diminution du diamètre pupillaire
anisocorie : asym de taille des 2 pupilles
PERLA: pupille, égale, ronde, réactive à la Lumière, accommodation
Quels NC sont responsable du réflexe pupillaire/ photomoteur? Nomme leur rôle dans ce réflexe
NC2 - optique : Afférence sensitive (perception de la lumière)
NC3 - oculomoteur : Efférence motrice (contraction de la pupille par le système parasympathique)
Comment on évalue le réflexe photomoteur/pupillaire: 2 réflexes: direct et consensuel?
Réflexe photomoteur ou pupillaire
Évaluation: lumière éclairant un oeil
● Direct:
Réaction de l’œil ipsi à la stimulation.
Normal = myosis
● Consensuel:
Réaction de l’œil contrala à la stimulation
Normal = myosis
La première image représente quel atteinte?
2e?
Afférence NC II
Efférence NC III?
Quels seraient les observations cliniques lors d’une atteinte de l’efférence au réflexe pupillaire?
Lumière ambiante:
Lumière ipsi
Lumière contra
lumière ambiante : anisocorie (mydriase ipsi ; myosis contra)
lumière a/n ipsi : myosis contra
lumière a/n contra : aucun Δ (mydriase)
Quels seraient les observations cliniques lors d’une atteinte de l’afférence au réflexe pupillaire?
Lumière ambiante:
Lumière ipsi
Lumière contra
lumière ambiante : Anisocorie (ipsi myadriase et contra myosis)
lumière a/n ipsi : aucun Δ contra
lumière a/n contra : myosis ipsi
Cmt se fait l’évaluation du fond de l’oeil?
Les anomalies peuvent être a/n de quels structures?
Évaluation: ophtalmoscope
Anomalies:
● Rétine
● Papille optique (tête du nerf optique) = tache aveugle
● Vaisseaux
Suite TCC signe hémorragique possible
Quels sont les NC responsables des mvts de l’oeil? + rôles
NC III (3) : oculomoteur
- mvts extra occulaires sauf
- constriction pupille + accomodation du cristallin
- élévation paupière (palpébrale)
NC IV (4) : trochléaire
- grand oblique : ABD/ dépression/ incyclotorsion
NC VI (6) : abducens
- droit externe : ABD
Image pour le NC 4 IV
https://www.youtube.com/watch?v=01rSkaKU_ls
Comment évalue-t-on les NC III-IV-VI: 3-4-6?
Nomme les anomalies globales possibles
Évaluation de la poursuite oculaire:
● tête fixe, suivre mouvement en H (doigt)
Anomalies:
● Ophtalmoplégie: paralysie des muscles oculaires
● Diplopie binoculaire: vision double
Quelles anomalies seraient observée lors d’une atteinte au NC III 3 et NC VI 6
NC III: (tous sauf droit externe + grand oblique)
● Oeil atteint regarde vers le bas et l’extérieur
● Ptose palpébrale (paupière fermé)
NC VI: (droit externe)
● difficulté avec regard vers l’extérieur
Quelles anomalies seraient observée lors d’une atteinte au NC IV 4?/ quels mvts vont être atteints?
NC IV: (grand oblique)
● Difficulté avec regard vers le bas et l’intérieur (lecture, descendre un escalier)
● (Oeil pris en exyclotorsion qui va causer une diplopie torsionnelle donc la perso va devoir faire un incl contra à la lésion pour voir) Inclinaison latérale de la tête du côté opposée à l’atteinte
Qu’est-ce que les saccades?
Difficulté pourrait être en lien avec quoi?
● Mouvements rapides (g) (d), haut bas.
● Difficulté pourrait être reliée à faiblesse des
muscles oculaires
Qu’est-ce que le réflexe vestibulo-oculaire (RVO)?
Quels NC y sont associés?
Quel autre test permet d’évaluer le RVO
● Permet la rotation de la tête en gardant les yeux
fixes sur une cible
● NC 3-4-6 + NC 8 (NC III-IV-VI-VIII)
● « Head thrust »: rotation rapide cervicale induite
par la personne évaluant et la personne regarde un point fixe. On regarde si les yeux sont capable de se corriger.
- Nomme le NC V 5
- Sensation de quoi?
- rôles moteurs
- réflexe associé
- se réflexe se fait en efférence par quel NC?
- NC V: TRIJUMEAU → VISAGE ET MASTICATION
Sensation:
- Branches mandibulaire, maxillaire (2/3 antérieur langue) et ophtalmique
- Tact et piqûre (température): front, joue, bas de la mâchoire
- Moteur: mastication
● Fermeture pour les masséters et temporaux
● Ouverture et déviation pour les ptérygoïdiens
Réflexe cornéen:
● Clignement de l’oeil lors du tact (ouate sur la cornée)
● Afférence sensitif via le NC V (5) et efférence moteur via le NC VII (7)
Nomme le NC 7
son territoire sensitif (+gout)
rôles moteurs
rôle SNA
évaluation
- NC VII: FACIAL → EXPRESSION
- sensitif : pavillon oreille + gout 2/3 ant de la langue
- moteur : expression faciale
- Parasympathique : glandes salivaires, muceuses et lacrymales (sauf parotides : NC IX)
- Évaluation: (on demande de faire diff expression et on regarde si sym)
● Symétrie du visage
● Expressions faciales
- Nomme l’anomalie générale suite à une atteinte du NC VII (7) faciale
- Nomme l’anomalie si le motoneurone inférieur (SNP) est touché
- Nomme l’anomalie si le Motoneurone supérieur (SNC) est touché
Anomalie:
● Paralysie des muscles du visage d’un côté
Motoneurone inférieur (SNP):
● Atteinte ipsilatérale à la paralysie
● Tout l’hémi visage est atteint
● Ex: paralysie de Bell
Motoneurone supérieur (SNC):
● Atteinte contralatérale à la paralysie
● Seulement le bas de l’hémi visage est
atteint (chaque hémisphère innerve le haut du visage bilatéralement)
● Ex: AVC
- Nomme le NC VIII (8)
- Comment on le dépiste?
- Types d’Anomalies
- Nomme les tests
- NC VIII: VESTIBULOCOCHLÉAIRE → AUDITION + POSITION ET ACCÉLÉRATIONS (vestibulaire)
- Dépistage par froissement, chuchotement
Anomalies
● Trouble de conduction (oreille externe → osselets) (oreille bouché)
● Trouble neurosensoriel (cochlée, nerf) (interne): (nerf atteint donc entend pu rien)
Évaluation: 2 tests avec un diapason de 512 Hz
● Test de Weber
● Test de Rinné
Qu’est-ce que la test de weber et résultats possibles?
Test de Weber: diapason sur le vertex du crâne
● Vibration conduite par l’os → devrait être entendu également des deux côtés
● Trouble neurosensoriel: plus fort du côté non atteint (vu entend pas)
● Trouble de conduction: plus fort du côté atteint → vibration
de l’os moins interférée par les sons externes (oreille boucher enlève les bruits environnants)
Qu’est-ce que la test de rinné, et résultats possibles?
Test de Rinné:
● Diapason sur une mastoïde (os)
● Quand le patient ne l’entend plus → devant
l’oreille (air)
Résultats
● Normal: devrait l’entendre encore qd on met l’autre bout à côté (air conduit mieux que os)
● Trouble de conduction: os > air (oreil boucher entend moin bien à l’ext)
● Trouble neurosensoriel: ↓ os et air (vu nerf atteint)
Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on croit qu’il y a une atteinte a/n vestibualire?
Évaluation:
● CN III-IV-VI (3-4-6): saccades et RVO
● Tests des canaux semi-circulaires
● Tests caloriques, tests rotatoires
● Tests du contrôle postural
Qu’est-ce qu’un VPPB?
Quel test on utilise pour évaluer
Quel est le tx?
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
● Vertiges et nystagmus provoqués par le déplacement rapide de la tête dans l’espace causant un déplacement de cristaux anormalement présents dans un canal semi-circulaire
Test: manœuvre de Dix-Hallpike (canal postérieur) → (provoque) nystagmus
Tx: manœuvre de repositionnement d’Epley pour rediriger les cristaux vers l’organe otolithique
Remplir le tableau suivant
Dit quel chiffre sur chaque partie de la langue
Nomme le NC XI 11
Moteur ou sensitif
Avec quel muscle on peut l’évaluer et de quel manière
NC XI: Accessoire
Rôle moteur
Éval : BMM SCM + TS
Sternocléidomastoïde:
● Flexion en DD
● Flexion + rotation en DD (unilatéral)
● Rotation cervicale contralatérale
résistée (assis)
Trapèze (supérieur):
● Élévation scapulaire (assis)
Nomme le NC XII 12
Sensitif ou moteur?
Comment on évalue?
NC XII 12: Hypoglosse
Moteur: muscles de la langue
Évaluation:
● Observation (regarder si atrophie)
● Tirer la langue
● Mobilité linguale (langue dans la joue)
● Résisté avec abaisse langue (bâton)
Quel élément on peut observer a/n de la musculature avant d’évaluer la FM
Observation:
● Atrophie musculaire
● Asymmétrie
● Fasciculations (signe de dénervation au motoneurone inférieur, sclérose latérale amyotrophique)
● Mouvements anormaux et involontaires (ex.: tremblements).
Lors de l’éval de la Fm, pour un dépistage global en position statique tenue qq secondes, quels tests pourraient être faits?
Manoeuvres de Mingazzini : Flexion des hanches et des genoux à 90° en DD (90-90) (flex d’une jambe vs l’autre permet de détecter une hémiparésie)
Manœuvre de Barré: yeux fermés
● MI: Flexion des genoux à 90° en DV
● MS: Flexion des épaules à 90°, coudes en extension, avant-bras en supination, en position assise ou debout (déviation en pron avec le temps)
Positif: incapacité à tenir la position, asymétrie, déviation en pronation (pronator drift). Atteinte motrice et/ou proprioceptive.
Remplis le tableau a/n des mvts (prof mentionne muscles principaux et nerfs périphériques pas à retenir, mais en avoir une idée)
Je sais pas C5, C6
Ah oui je sais C7 vient en C8
Regarde mes ongles T1
À quoi sert l’éval de la coordination?
Quels tests peuvent être fait?
Quels type d’anomalie on va pouvoir retrouver?
- Vérifier l’intégrité du cervelet
Tests:
● Test doigt-nez: alternance entre toucher le doigt de l’évaluateur et son propre nez, assis.
● Test talon-tibia: talon glisse de la cheville au genou sur le tibia, en DD.
● Test de mouvements rapides alternés: pro-supination rapide sur les cuisses (marionette), pianoter, taper du pied
Anomalies: dysmétrie (diff avec distance/mètres)/ dyssynergie (diff à coordonner chaque mvt), dysdiadococinésie (diff avec mvt alterner et rapide)
Quel échelle on peut utiliser pour évaluer la rigité?
Attention n’évalue pas la rigidité
Nomme les réflexes associés aux racines (quel chiffre?)
bicipital
Stylo-radial
triceps
patellaire/quads
achilléen
C5-C6 : bicipital
C5-C6: stylo-radial
C7 : triceps
L3-L4 : patellaire
S1 : achilléen
Quelle manoeuvre pourrait être effectuée pour aug l’amplitude des réflexes? (quand ta de la difficutlé avec le marteau réflexe)
Les cotes du ROT va de quoi à quoi + description
Jendrassic:
● Distraction motrice (serrez les dents, serre les mains)
● Patient stressé, incapable de relâcher
Décrit le test de:
Clonus
Babinski
Hoffman
Clonus :
● Contractions musculaires involontaires rythmiques en réponse à un
étirement rapide
● Typiquement à la cheville. Plus rarement au poignet, au quadriceps.
● Notation:
● Épuisable, inépuisable
● # de battements, durée.
Signe de Babinski (cutané plantaire):
● Stimulation du bord latéral du pied de postérieur à antérieur
● Négatif (normal): flexion des orteils
● Positif (anormal): extension du gros orteil + abduction des autres
orteils
Signe d’Hoffman:
● Relâchement brusque d’une flexion forcée de l’articulation
interphalangienne distale du majeur
● Positif (anormal): flexion de l’index et du pouce.
Remplit le tableau suivant
cutanée plantaire en ext = babinski
Quels sont les 2 voies de la sensibilité?
+ comment on peut les évaluer?
Trouble
Quel est la topographie:
● Atteinte corticale
● Polyneuropathie
● Atteinte médullaire
● Radiculopathie
● Mononeuropathie
Quel test pourrait être utilisé pour évaluer le contrôle postural lors d’atteinte neuro?
Quels anomalies pourrait on observer lors:
Atteinte proprio
Atteinte cérébelleuse
Faiblesse musculaire
Épreuve de Romberg
Debout + pieds collés YO/YF 30s
Observation des oscillations et de l’instabilité
Atteinte proprio: intabilité YF > YO
Atteinte cérébelleuse: instab marquée YO≈YF
Faiblesse musculaire pourrait augmenter les oscillations (ouverts = fermés)
Suite à ça est-ce qu’on a remplis les objectifs?
Enticap je l’espère!
