Toxoplasmose

Question 1

Qual é o agente etiológico?

Answer 1

• Etiologia: Toxoplasma gondii, protozoário parasita intracelular obrigatório.

Hospedeiro:
• Intermediário: Homem.
• Definitivo: Gato.
• Vias de contaminação: Transplante, transfusão, comida mal lavada (que cresce próximo do solo), carne mal passada ou alimentos mal cozidos, contato direto com as fezes.

Question 2

Qual a forma evolutiva encontrada no homem?

Answer 2

• Taquizoítos: Encontrado no homem (formas replicantes rápidas, sexuadas).
• Oocistos: Protozoários na natureza (resistência ambiental), usualmente encontrado nas fezes do gato, produto da reprodução sexuada que acontece na porção ileal do felino.
• Bradizoítos: Forma cística latente, tanto no homem como em animais (forma replicante lenta, assexuadas), usualmente transmitido por carne mal-cozida.

Question 3

Quais são os principais tecidos acometidos no imunodeprimido e no imunocompetente?

Answer 3

• SNC e pulmão.
  o SIDA: Lesão focal de SNC evoluindo para crise convulsiva e déficit motor.
   IMG: Efeito de massa com realce anelar de contraste e edema perilesional.
  o Transplantados: Pneumonite de padrão intesticial e miocardites.
  o Congênita (tétrade de Sabin - 4C): Coriorretinite bilateral, calcificação cerebral, confusão mental, craniomegalia.
• Músculo.
  • Adenomegalia cervical sendo o sinal mais importante, com ausência de lesão oral, podendo haver re-ativação ocular (coriorretinite com vitreíte).

Question 4

Como se dá o DX e baseado nesse qual a CD (exames subsequentes e TTO farmacológico) quando gestante?

Answer 4

• Sorologia: Pode demorar de 2-3s para positivar.
  • Imune: IgM (-) e IgG (+).
  • Suscetível: IgM (-) e IgG (-) -> repetir no 2º e 3ºT.
  • Indefinido: IgM (+) e IgG (+), visto o IgG positivar após 1-2s do IgM, e esse último demorar até 1a para negativar.
  o Teste de avidez (1ºT): Utilizado nas situações indefinidas, medindo as forças de interação entre antígeno e anticorpo. Quando avidez baixa o processo de interação ainda é recente e quando alta significa infecção tardia (mais de 3-4m) não necessitando TTO visto a paciente ter se infectado antes da concepção.
  o TTO para a mãe (2ºT): Soroconversão ocorrendo no 2ºT indica TTO, sendo desnecessário o teste de avidez, todavia com amniocentese na 18ªs.
   >16s desnecessário teste de avidez, pois mesmo alta, há 3-4m a gestação já havia se instaurado. Logo se considera infecção e inicia o tratamento.
  o TTO para mãe e feto (3ºT): Sem a necessidade de amniocentese.
  • Infecção aguda ou falso positivo: IgM (+) e IgG (-) -> tratar e repetira após 3s -se positivo-> amniocentese na 18ºs para checar infecção fetal.

TTO: Espiramicina (tto materno e redução de transmissão vertical) -> amniocentese na 18ºs (PCR para Toxoplasma gondii) -se positiva-> Pirimetamina + sulfadiazina + ac. folínico.
• Quanto a gravidade visto a fase de formação principalmente no 1ºT.
• Quanto >IG, maior a chance de transmissão.
• Alternar de 3/3s (tto materno e fetal) até o parto.
• Realizar USG mensal para rastrear manifestações toxoplasmáticas.