Hepatites virais

Question 1

Quais são os agentes etiológicos das hepatites, sua forma de apresentação genética e tempo de incubação?

Answer 1

• HAV: Picornavírus, RNA fita simples, <30d (28).
• HBV: Hepadnavirus, DNA (único) fita dupla, >60d (70).
• HCV: Flavivirus, RNA vírus, 30-60d.

Question 2

Quais as probabilidades quanto a evolução das hepatites para cronicidade e quadro fulminante?

Answer 2

• HAV: Não há cronificação (ou o paciente convalesce ou vai a óbito); evolução para fulminante (insuficiência com necessidade de transplante) é rara.
• HBV: Só há cronificação em RN (RN de transmissão vertical: Sistema imunológico com menor capacidade de resolução, sendo principal população com evolução para cronificação); evolução para fulminante ocorre em 12% dos casos.
• HCV: 85% dos casos cronificam; evolução para fulminante (insuficiência com necessidade de transplante) é rara.

Question 3

Como se da a transmissão das hepatites?

Answer 3

• HAV: Fecal-oral ou contato inter-humano (relação sexual masculina por manuseio da genitália e contato das mãos à boca).
• HBV: Sangue (parenteral, percutâneo, vertical e transfusional) e sexo.
• HCV: Sangue (sexual é raro).
  o Transfusão/TX: Antes de 1992 não se era checado a presença do HBC.

Question 4

Como se da o DX da HAV?

Answer 4

• Sorologia.

Question 5

Como se da o DX da HBV?

Answer 5

1. Anti-HBsAg +: Cura ou vacinação.
2. Anti-HBcAg IgG +: Cura.
3. Anti-HBcAg IgG -: Vacinação.
4. HBsAg +: Doença.
5. Anti-HBcAg IgM +: Aguda.
6. Anti-HBcAg IgG +: Crônica ou inativa.
7. HBeAg +: Crônica.
8. Anti-HBeAg +: Inativa.

Question 6

Como se da o DX da HCV e os exames subsequentes que confirmam esse primeiro?

Answer 6

1. Sorologia (anti-HCV, positivo para o resto da vida mesmo se resolução, pode ser negativo até 30-60d após o contato) - se positivo ->
   2 HCV-RNA ou imunoblot (contato com vírus) ->
2. PCR quantitativo (carga viral) ->
3. DX/elastografia (quantidade cicatricial) e genotipagem.

Question 7

Como se da o TTO da HBV e quais situações classificam o PCTE para o TTO da forma crônica?

Answer 7

• Formas agudas: Sintomáticos + hidratação, dieta hipogordurosa e restritação de álcool.
• Formas crônicas: Interferon gama (pcte não cirróticos), tenofovir (1ª escolha) e entecavir (IRA/cirrótico).
• HbeAg / HBV-DNA >2kUI/mL + ALT>2xLSN / >30a / imunodeprimidos.