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Flashcards > Toxicología > Flashcards

Toxicología Flashcards

1
Q

Edades que con mayor frecuencia ocurren las intoxicaciones incidentales

A

<5 años y 14-18 años

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2
Q

Principales causas de muerte en méxico por intoxicaciones

A
  1. Gases toxicos (41.8%)
  2. Medicamentos (18.3%)
  3. Sustancias quimicas (13.1%)
  4. Drogas (3.2%)
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3
Q

Primeras medidas terapeuticas ante un paciente intoxicado

A
  1. Oxigeno
  2. Glucosa a 1g/kg : 2ml/kg sol glucosada al 50% en el adulto o 4ml/kg de glucosada al 25% o 10ml/kg de glucosada al 10%
  3. Tiamina 100mg
  4. Naloxona: 0.1-2mg IV
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4
Q

Mecanismo de lesion de la intoxicacion por agentes corrosivos de tipo acido y alcalino

A

Acido: Destruccion del tejido
Alcalis: Daño al tejido por saponificacion de los acidos grasos, disrupcion proteica y edema. Es resultado de una necrosis licuefactiva y ablandamiento de los tejidos.

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5
Q

Prueba diagnostica de elección de la intoxicacion por corrosivos

A

Endoscopia

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6
Q

Tratamiento de la intoxicacion por agentes corrosivos

A

Proteccion de la via aerea (intervencion mas importante)
Rehidratacion agresiva
Analgesia
Antibioticos – solo en evidencia de perforacion

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7
Q

Hidrocarburo más frecuentemente ingerido

A

Gasolina

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8
Q

Toxicidad asociada a los destilados del petroleo

A

Neumonitis fulminante; ocasionada por ser un disolvente de baja viscosidad este al ser aspirado disuelve el factor surfactante y produce daños capilar directo y broncoespasmo.

Intensidad maxima del broncoespasmo es en 3 dias

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9
Q

Que pacientes deben permanecer hospitalizados y cuales son aptos para su egreso

A

Los pacientes que esten asintomaticos por >6 horas y con hallazgos radiograficos normales — egreso
Pacientes sintomaticos y/o suicidas deben permanecer hospitalizados

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10
Q

Porque no se recomienda la descontaminacion gastrica en una intoxicacion por hidrocarburos

A

Porque aumenta el riesgo de broncoaspiracion

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11
Q

Grados de intoxicación por monoxido de carbono

A

Leve (10-20% de carboxihemoglobina): Cefalea, nausea, vomito
Moderada (20-50% carboxihemoglobina): Confusion, sincope, disnea, debilidad, taquicardia
Grave (>50% carboxihemoglobina): Disrtimias, IAM, paro cardiaco

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12
Q

Estudios especificos de la intoxicacion por CO

A

Determinacion de carboxihemoglobina
Co oximetria de CO en el aliento (tamizaje)

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13
Q

Tratamiento intoxiicacion por CO

A
  1. ABCDE
  2. Oxigeno al 100% en mascarilla facial a 15l/min o VMA
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14
Q

Indicaciones para uso de oxigeno hiperbarico en el paciente con intoxocacion por CO

A

Disminución subita del estado de alerta
Convulsiones, lesion miocardica,perisistencia de sintomas neurologicos apesar de tratamiento con oxigeno por >4hrs, acidosis metabolica, gestantes con carboxihemoglobina >15% y cualquier paciente con niveles de carboxihemoglobina >20%

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15
Q

Evaluacion laboratorial indicada en intoxicacion por raticida

A

INR 24 y 48hrs despues de la exposicion

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16
Q

Farmaco antidoto de las superwarfarinas

A

Fitomenadiona (vitamina K)

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17
Q

Manifestaciones comunes de la intoxicacion por salicilatos

A

Alcalosis respiratoria, acidosis metabolica, tinnitus, taquicardia, hiperpnea, vomito

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18
Q

Causa de muerte por intoxicacion por salicilatos

A

Daño pulmonar agudo

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19
Q

Pruebas diagosticas confirmatorias de intoxicacion por salicilatos

A

Prueba de cloruro ferrico y reactivo de Trinder en orina

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20
Q

Cada cuanto tiempo se deben determinar los niveles sericos de salicilatos

A

Cada 2 horas

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21
Q

Tratamiento de la intoxicacion por salicilatos

A

Lavado gastrico + carbon activado, hidratacion, alcalinizacion urinaria con reposicion de K y hemodialisis

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22
Q

A las cuantas horas aparece la toxicidad hepatica tras una sobredosis con Paracetamol

A

12-36hrs

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23
Q

Estudio especifico para la intoxicacion por paracetamol

A

Niveles sericos de paracetamol (4-36hrs posteriores a la ingesta)

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24
Q

Factores pronosticos asociados a muerte por intoxicacion con paracetamol

A

Acidosis metabolica(ph<7.3), dañor renal (Crs >3.3) , fracaso de la funcion del higado (INR >2 a las 24hrs, >4 a las 48hrs o >6 a las 72hrs) y concentracion serica de lactato (>3mmol)

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25
Q

Herramienta util pronostica usada en la intoxicacion por paracetamol

A

Normograma de Rummack-Mathew

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26
Q

Tratamiento intoxicacion por paracetamol

A
  1. Lavado gastrico (<1hora)
  2. Carbon activado (<2horas)
  3. Ayuno, liquidos parenterales
  4. N acetil cisteina: Primeras 4horas solo si los niveles superan la linea roja del normograma, 4-36hrs a TODOS y >36hrs solo los sintomaticos
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27
Q

Sintomas de intoxicacion por etanol

A

Leve (100-200mg/dl) – desinhibicion, euforia, disartria
Severo (>300mg/dl) – Confusion, estupor, coma, muerte
Cronica – beri beri humedo o seco, cirrosis, pancreatitis, hepatitis, desgarro mallory weiss

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28
Q

Cual es la escala que permite la evaluacion de la gravedad del sindrome de abstinencia alcoholica

A

CIWA-Ar

29
Q

Factores de riesgo que hacen que un SAA leve evolucione a uno severo

A

Mayores de 40 años con consumo >8 años y alteracion de los marcadores biologicos de consumo excesivo de alcohol

30
Q

Escala CIWA Ar

La escala se repite cada hora

A

Leve (< 10 puntos): ansiedad, irritabilidad, dificultad para dormir e hiporexia
Moderado (10-20 puntos)
Severo (>20 puntos): Temblor de manos, FC >100, ta >140/90, nausea, fonofobia y fotofobia

31
Q

Metabolitos del etilenglicol y del metanol

A

Etilenglicol: Acido glicolico, oxalico y formico
Metanol: Formaldehido y acido formico

32
Q

Dosis letal del etilenglicol y metanol

A

Etilenglicol: 100ml
Metanol: 60-250ml

33
Q

Tratamiento de la intoxicacion por alcoholes industriales

A
  1. Soporte
  2. Antidotos especificos: Fomepizol (primer eleccion) o etanol en solucion 5-10%
  3. Hemodialisis
  4. Manejo de la acidosis metabolica con bicarbonato
34
Q

Daño caracteristico de la intoxicacion de etilenglicol y metanol

A

Etilenglicol: Daño renal (Presencia de cristales de oxalato de calcio en orina)
Metanol: Daño en la retina (Edema retiniano – vision borrosa)

35
Q

Sintomas caracteristicos de la intoxicacion por barbituricos

A

Nistagmo, bulas cutaneas, depresion respiratoria, flacidez, hiporreflexia, hipotermia, hipotension y ausencia de actividad electroencefalografica

36
Q

Sintomas caracteristicos de la intoxicacion por benzodiacepinas

A

Alucinaciones, bradicardia, hipotension y depresion respiratoria

37
Q

Tratamiento de intoxicacion por barbituricos

A
  1. Soporte general
  2. Administracion de carbon activado
  3. Administracion de bicarbonato – obtener un ph urinario >7.5 para aumentar la excrecion de fenobarbital
38
Q

Antidoto de intoxocacion por benzodiacepinas

A

Flumacenilo

39
Q

Caracteristicas del toxindrome opioide

Heroina, morfina, oxicodona,fentanilo, meperidina

A

Frecuencia respiratoria disminuida, MIOSIS, confusion , letargio, somnolencia, convulsiones y edema pulmonar.

La muerte en estos casos es por: Parocardiorespiratorio o daño pulmonar agudo

40
Q

Antidoto opioides

A

Naloxona
Alternativas: Nalmefeno y naltrexona

41
Q

Caractersticas del toxindrome simpaticomimetico (adrenergico)

Cocaina, anfetaminas, epinefrina, salbutamol o efedrina

A

Elevacion de la frecuencia cardiaca, HIPERTERMIA, elevacion de la TA, convulsiones, agitacion, diaforesis

La muerte en estos casos puede ser: Paro cardiorespiratorio o hipertermia

42
Q

Tratamiento para toxindrome adrenergico

A

Enfriamiento del paciente e hidratacion .
Uso de Diazepam — SIEMPRE
En caso de hipertension – Nitroglicerina, nitropusiato o Fentolamina

43
Q

Caractesticas de toxindrome colinergico

Veneno de viuda negra, hongos, tabaco, organofosforados o carbamatos

A

Confusion, MIOSIS, convulsiones, fasciculaciones, SIALORREA, EPIFORA, DIARREA, VOMITO, AUMENTO DE DIURESIS e insuficiencia respiratoria. EL PACIENTE ESTA MOJADO!

44
Q

Tres cuadros clinicos del toxindrome colinergico

A
  1. Crisis colinergica aguda inicial: Inhibicion de la acetilcolinesterasa, lo que lleva a una acumulacion de acetilcolina en las placas neuromusculares. Produciendo un sindrome muscarinico (diarrea, sialorrea, broncoespasmo, miosis, incontinencia urinaria, bradicardia, epifora) y un sindrome nicotinico (hipertension, fasciculaciones)
  2. Sindrome intermedio: 12-96hrs posexposicion, es una insuficiencia respiratoria tipo II (no responde a atropina). Debilidad de musculos proximales, oculares
  3. Polineuropatia tardia: 7-21 dias despues de la exposicion. Dolor de los gastrocnemios y debilidad de los musculos distales de la pierna. Ataxia, arreflexia
45
Q

Prueba diagnostica para toxindrome colinergico

A

Determinacion de la actividad plasmatica de la colinesterasa
o la medicion de la actividad de la acetilcolinesterasa

En sospecha de intoxicacion por PARAQUAT se debe pedir prueba de ditionito de sodio en orina

46
Q

Intervenciones potenciales para intoxicacion por agroquimicos

A
  1. Descontaminacion cutanea con agua y jabon
  2. Proteccion de la via aerea
  3. Lavado gastrico y carbon activado
  4. Atropina (Solo es util durante la crisis colinergica inicial)
  5. Obidoxima/pralidoxia (hasta 12hrs despies de suspender la infusion de atropina)
  6. Bloqueo muscular con agenres no despolarizantes
  7. Benzodiacepinas – solo ante convulsiones

Si es intoxicacion por paraquat se recomienda el uso de metilprednisolona y ciclofosfamida

47
Q

Predictores de fatalidad de la intoxicacion por agroquimicos

A

Glasgow <13 despues de 3-5hrs de la exposicion
Grado 3 en escala de IPCS PSS despues de 3-5hs de la exposicion

48
Q

Caracteristicas del toxindrome anticolinergico

Escopolamina, belladona, atropina,fenotiazinas, triciclicos, antihistaminicos

A

Frecuencia cardiaca elevada, temperarura elevada, psicosis, midriasis, piel seca y enrojecida, hipertermia, disritmias y rabdomiolisis.

LOCO COMO SOMBRERO, ROJO COMO BETABEL, CIEGO COMO MURCIELAGO, CALIENTE COMO HORNO Y SECO COMO HUESO.

49
Q

Tratamiento de toxindrome anticolinergico

A
  1. Enfriamiento y soporte
  2. Carbon activado
  3. Antidoto: Fisostigmina o clonazepam
50
Q

Caracteristicas del toxindrome extrapiramidal

Haloperidol. metoclopramida y fenotiazinas

A

Parkinsonismo, distonias (torticolis, opistotonos, crisis oculogiricas) , acatisia

51
Q

Tratamiento para:
Acatisia (sintoma mas frecuente del toxindrome extrapiramidal)
Parkinsonismo
Distonias

A
  1. Reduccion del antipsicotico o uso de lorazepam, propanolol
  2. Benzotropina o amantadina
  3. Biperideno o Difenhidramina IV
52
Q

Tratamiento especifico de sindrome neuroleptico maligno

A

Bromocriptina o Dantroleno

53
Q

Antidoto de la intoxicacion por antihistaminicos

A

Fisostigmina

54
Q

Agentes de primera linea para tratamiento de arritmias provocadas por intoxicacion por antihistaminicos

A

Bicarbonato, magnesio y propanolol

55
Q

Cuantaes especies de alacran nativas de mexico se consideran peligrosas

A

8 especies del genero centruroides

56
Q

Estados con mayor incidencia de picadura de alacran

A

Colima, durango, guerrero, morelos y nayarit

57
Q

Componente mas importante de la toxina del alacran

A

Neurotoxinas proteicas

Mecanismo de accion: Inhibicion incompleta de los canaes de sodio rapidos delas membranas neuronales

58
Q

Manifestaciones de la intoxicacion por picadura de alacran

A

Leve: Dolor y parestesias locales
Moderada: Dolor y parestesias en el recorrido de la metamera, cambios de color y temperarura del sitio afectado y de la extremidad, prurito nasal y faringeo
Severo: Sialorrea, sensacion de cuerpo extraño, fasciculaciones linguales, disartria, nistagmo, disnea

59
Q

Cambios electrcardiograficos en picadura de alacran

A

Isquemia cardiaca y miocarditis

60
Q

Tratamiento de la intoxicacion por pocadura de alacran:
1. Leve
2. Moderada
3. Severa

A

Leve:
Riesgo alto: 2 envases + envio urgente
Riesgo bajo: 1 envase + observacion

Moderada:
Riesgo alto: 4 envases + oxigeno + envio urgente
Riesgo bajo: 2 envases y valorar repeticion de la dosis en 40min

Severa:
Riesgo alto: 6 envases + oxigeno + envio urgente
Riesgo bajo: 4 envases

A todos se les debe poner profilaxis antitetanica

Riesgo alto: Menores de 5 años, >60 años, asmaticos, desnutridos, diabeticos, hipertensos y gestantes

61
Q

Toxinas del veneno de vibora de cascabel

A

Nuerotoxinas de fosofolipasa A2: se unen de forma competitiva a los canales de calcio e inhiben la liberacion de ACH, bloqueando la neurotransmision en placa neuromuscular.
Metaloproteinasas: Efecto destructivo local
Enzimas similares a la trombina: Coagulopatia por consumo

62
Q

Toxina del veneno de la viboral coral

A

Neurooxina postsinaptica de bajo peso molecular

63
Q

Sitios mas comunes de mordedura de vibora

A
  1. Pies y tobillos (72%)
  2. Muslos
  3. Manos
  4. Cabeza
64
Q

% de las mordeduras que se reportan como “frias” o “secas” (sin envenenamiento)

A

20%

65
Q

Clasificacion de Christopher Rodning para la mordedura de serpiente de la familia viperidae

A

0:
Huellas puntiformes sin evenenamiento. No requiere faboterapico
I: Envenenamiento leve. Dolor, edema <10cm
4 envases. Admistracion subsecuente de 4-5 viales
II: Envenenamiento moderado. Dolor y edema >15cm , cambios cutaneos regionales
5 envases . (10 viales cada 4-6hrs por 18horas)
III: Envenenanimiento severo. Edema en todo el miembro, equimosis, bulas, petequias
6-8 viales (6-8 viales cada 4-6hrs por 18horas)
IV: Envenenamiento grave. Sangrado por orificios de mordedura
25 viales (6-8 viales cada 4-6hrs por 18 horas)

66
Q

Analgesia recomendada en caso de mordedura por vibora de la familia viperidae

A

Opiodes

67
Q

Caracteristicas de la mordedura por loxosceles reclusa

A

Mordedura INDOLORA
Flictena de coloracion azul con un halo eritematoso, se va desarrollando una escara centrañ y ulceracion.
Las manifestaciones sistemicas suelen iniciar 2-3 dias despues de la mordedura

68
Q

De acuerdo al normograma de Rummack - Mathew ¿ apartir de que niveles en paracetamol en sangre se sugiere posible y probable toxicidad a las 4 horas?

A

Posible toxicidad: 150mcg/ml
Probable toxicidad: 200mcg/ml

A las 24hrs pos ingesta si los niveles estan >6.25mcg/ml son sugerentes de hepatotoxicidad

Flashcards (16 decks)

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