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Flashcards > Gastroenterologia > Flashcards

Gastroenterologia Flashcards

1
Q

Fisiopatologia de la acalasia

A

Hipertonia del esfinter esofagico inferior en reposo con dificultad para su relajacion durante la deglucion. Alteracion en la inervacion del M. liso con reduccion de los cuerpos neuronales

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2
Q

Triada acalasia

A

Disfagia a solidos y liquidos que empeora con el estrés, dolor toracico y regurgitación de alimentos no digeridos.

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3
Q

Fisiopatologia del diverticulo de Zenker

A

Herniacion posterior de la mucosa entre el M. cricofaringeo y el M. constrictor inferior de la faringe

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4
Q

Diagnostico del diverticulo de Zenker

A

Esofagograma con bario

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5
Q

Manejo no farmacologico del Diverticulo de Zenker

A

Dieta blanda, evitar el consumo de semillas y nueces.

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6
Q

Tratamiento definitivo de Diverticulo de Zenker

A

Diverticulectomia endoscopica

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7
Q

Fisiopatologia de ERGE

A

Desequilibrio entre los factores agresores (reflujo acido, potencia del reflujo) y los protectores (depuracion del acido y resistencia de la mucosa).

El reflujo se da por la Incompetencia del EEI

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8
Q

Triada de ERGE

A

Pirosis, dolor retroesternal y regurgitacion de alimentos digeridos

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9
Q

Indicaciones para realizar endoscopia en un paciemte con ERGE

A
  1. Confirmacion de esofagitis erosiva
  2. Sospecha de estenosis, esofago de barret o adenocarcinoma
  3. Signos de alarma (disfagia, vomito persistente, hemorragia, anemia ferropenica, perdida de peso)
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10
Q

Por cuanto tiempo se deja la prueba terapeutica de IBP

A

2-4 semanas

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11
Q

Indicaciones para manejo quirurgico del ERGE

Funduplicatura Nissen

A

Fracaso al tratamiento medico
Paciente joven (25-35)
Deseo expresado
Esofago de barret

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12
Q

Caracteristica del esofago de barret

A

Reemplazo del epitelio cilindrico estratificado a columnar simple

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13
Q

Tratamiento de esofago de barret

A

Sin displasia: IBPS + evaluacion endoscopica con biopsia cada 3-5 años
Displasia de bajo gradi: IBPS + evaluacion endoscopica o reseccion de la mucosa por endoscopia
Displasia de alto grado: Reseccion de la mucosa endoscopica + ablacion

Si hay involucramiento ganglionar – esofagectomia

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14
Q

Incidencia nivel mundial del cancer de esofago

A

1% de todos los canceres, 6% de las neoplasias gastrointestinales

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15
Q

Edad media del cancer esofagico

A

69 años

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16
Q

Factores de riesgo para desarrollo de adenocarcinoma esofagico

A

Raza blanca
Varones
Tabaquismo
Obesidad
ERGE
Dieta pobre de frutas y verduras
Metaplasia de Barret

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17
Q

Factores de riesgo para desarrollo de carcinoma de celulas escamosas de esofago

A

Raza negra
Varones
Tabaquismo
Alcoholismo
Acalasia
Dieta pobre de frutas y verduras
Papiloma virus
Enfermedad celiaca

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18
Q

Localizacion más frecuente de los tumores malignos de esofago

A
  1. 1/3 distal (55%)
  2. 1/3 medio (35%)
  3. 1/3 proximal (10%)
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19
Q

Tratamiento paliativo para cancer esofagico

A

QT (cisplatino + Fluoracilo) + RT

Tasa de supervivencia a 5 años: 19-20%

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20
Q

Definicion de Dispepsia

A

Dolor o malesrar del mesogastrio y epigastrio, no relacionado con enfermedad acido peptica y que se presenta en 25% de los dias de las ultimas 4 semanas, sin modificaciones a la ingesta.

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21
Q

Factores de riesgo para dispepsia

A

Tabaco, alcohol, cafe, dieta rica en grasas y AINES

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22
Q

Metodo diagnóstico de elección en la dispepsia funcional

A

Endoscopia

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23
Q

Tratamiento para dispepsia

A

Metoclopramida, Omeprazol (procineticos)

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24
Q

Criterios diagnosticos para dispepsia funcional (Criterios Roma III)

A

> 1 de los siguientes:
Plenitud pospandrial
Saciedad temprana
Dolor epigastrico
Ardor epigastrico

Ausencia de enfermedad estructural

Ambos criterios deben cubrirse por los ultimos 3 meses con debut clinco de al menos 6 meses previos al cuadro actual

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25
Q

Manifestaciones de alarma en la dispepsia

A

Inicio >50 años, disfagia, anemia, hemorragia gasrointestinal, uso de AINES, antec de cancer gatsrico, perdida de peso de >5%, acesos de tos nocturna y vomito persistente

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26
Q

Siguiente paso a realizar en caso de falla a tratamiento empirico con procineticos

A

Administrar esquema de erradiacion de H. pylori

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27
Q

Que capa y que porcion del tracto gastrointetsinal se afecta en la enfermedad acido peptica

A

Mucosa de la porcion proximal del duodeno y estomago

Mucos gastrica inflamada en agudo: predominio neutrofilico
Mucosa gastrica inflamada en cronico: predominio mononuclear

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28
Q

% de ulceras duodenales y gastricas y su etiologia

A

Causa #1 de ulceras duodenales (95%) y gastricas (70-80%) es la infección por H. Pylori
Causa #2 de ulcera gastrica es consumo de AINES.

Otros factores de prevalencia para desarrollo de ulceras duodenales: Hipersecrecion de gastrina, hemotipo O, HLA B5

En toda ulcera gastrica se debe obtener una biopsia de los bordes de las ulceras

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29
Q

Caracteristica de una ulcera gastrica vs duodenal

A

Ulcera duodenal: Dolor en epigastrio que inicia de 1.5-3hrs posteriores a ingesta alimenticia, el cuadro de dolor mejora con la ingesta de alimentos

Ulcera gastrica: Dolor en epigastrio que aumenta en intensidad con los alimentos

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30
Q

Metodo diagnostico de eleccion para enfermedad acido peptica

A

Endoscopia

Alternativa: Serie gastroduodenal

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31
Q

Estudios de laboratorio utiles para enfermedad acido peptica

A

Detección de urea en aliento y antigeno vs H. pylory en heces

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32
Q

Clasificacion endoscopica de las ulceras gastricas

A

Tipo I: Se encuentra en el cuerpo gastrico
Tipo II: Se encuentra en el cuerpo gastrico pero se asocia con ulcera duodenal activa o cicatrizada
Tipo III: Se encuentra prepilorica

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33
Q

Tratamiento farmacologico para enfermedad acido peptica

A
  1. IBPS — eleccion
  2. Antiacidos: Hidroxido de aluminio y Magnesio
  3. Antagonistas de los receptores H2
  4. Protectores de la mucosa gastrica: Sucralfato, bismuto
  5. Prostaglandinas sinteticas
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34
Q

Esquema de erradicacion de H. pylori

A
  1. Primera linea: Omeprazol 40mg + Claritromicina 500mg cada 12hrs + Amoxicilina 1g cada 12hrs por 14 dias
  2. Segunda linea: Bismuto, Tinidazol, Tetraciclina, Omeprazol 40mg
  3. Tercera linea: Omeprazol 20mg + Azitromicina 500mg cada 24hrs por 3 dias SEGUIDO de Omeprazol 20mg + Furazilidona por 10 dias

Alergia amoxicilina: tetraciclina o metronidazol

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35
Q

Indicaciones absolutas para esquema de erradicacion de H. pylori

A

Ulcera activa
Gastritis atrofica y metaplasia intestinal
Linfoma gastrico de celulas B
Posgastrectomia parcial
Infeccion por H. pylori en familiares de primer grado con antecedente de cancer gastrico
Uso cronico IBP y AINES
PTI y anemia ferropenica sin causa aparente

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36
Q

A que se le llama ulcera refractaria

A

Ulcera duodenal que no cicatriza en 8 semanas de tratamiento
Ulcera gastrica que no cicatriza en 12 semanas

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37
Q

Complicaciones de enfermedad acido peptica

A
  1. Hemorragia
  2. Penetracion
  3. Perforacion
  4. Obstruccion ( complicacion cronica)
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38
Q

Complicaciones propias del tratamiento quirurigico de las ulceras gastricas y duodenales

A

Ulceras recurrentes, bezoares y gastritis por reflujo biliar

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39
Q

Manifestaciones que hacen sospechar de hemorragia de una ulcera peptica

A

Hematemesis + melena
Sindrome anemico

Endoscopia es el metodo diagnostico de eleccion

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40
Q

Manifestaciones que hacen sospechar de perforacion de una ulcera peptica

A

Dolor localizado en abdomen alto, transflictivo de inicio subito irradiado a abdomen bajo o a los hombres

La TAC es el metodo diagnostico de primera linea

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41
Q

Manifestaciones que hacen sospechar de obstruccion de una ulcera peptica

A

desnutricion, perdida ponderal, vomito pospandrial, alcalosis metabolica hipocloremica, hipocalemia, saciedad temprana

Metodo diagnostico primera linea: Endoscopia + biopsia
Metodo diagnostico segunda linea: SEGD

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42
Q

Tratamiento para hemorragia , obstruccion y perforacion de una ulcera peptica

A

Hemorragia: IBPS infusion venosa + esquema de erradicacion de H. pylori + endoscopia
Perforacion: Hidratacion IV + antibioticos + SNG para descompresion
Obstruccion: Correcion de anormalidades hidroeletroliticas y de acido base + esquema de erradiicacion de H. pylori

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43
Q

En que pacientes es mas frecuente el adenocarcinoma gastrico

A

Varones, hemotipo A, consumo de dietas ricas en alimentos salados, ahumados o ricos en nitratos

Edad media 58 años

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44
Q

% de pacientes que se diagnostican en estadios IIIB y IV en méxico

A

80.2%

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45
Q

Genes involucrados en adenocarcinoma gastrico

A

Gen Kras (mutacion temprana)
MCC o DCC
Ciclina E (implicado en progresion de la displasia)
Catenina B (invasion)
Cmet (estadios avanzados)

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46
Q

Lesiones precursoras de malignidad para adenocarcinoma gastrico

A

Gastritis atrofica metaplasica
Anemia perniciosa
Gastrectomia distal
Hipocloridia y acloridia
Enf Menetrier

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47
Q

Clasificacion de los tumores gastricos malignos

A

Intestinal: Tiene apariencia glandular
Difuso: Infiltracion y engrosamiento de la pared

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48
Q

Localizacion del adenocarcinoma gastrico

A

1/3 proximal – 37%
1/3 distal – 30%
1/3 medio — 20%
Total — 13%

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49
Q

Tipo de diseminacion y organos principales de METS para el adenocarcinoma gastrico

A

Diseminacion pór contiguedad a higado y pancreas
Diseminacion linfatica a Ganglios intrabdominales y supraclaviculares

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50
Q

Tumor de Blumer y Krukenberg

A

Metastasis a las paredes rectales
Metastasis a Ovario

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51
Q

Triada del adenocarcinoma gastrico

A

Dolor en epigastrio, perdida de peso y anorexia

Otras manifestaciones: Ascitis, acantosis nigricans, queratosis seborreica difusa (signo de Leser Trelat)

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52
Q

Abordaje diagnostico completo para adenocarcinoma gastrico

A

Endoscopia (metodo de eleccion)
Bh, QS, PFH, Pruebas de coagulacion y deteccion de H. pylori

TAC toracoabdominal para evaluar la extension; y en las muejres se debe obtener TAC toracoabdominopelvica o USG pelvico

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53
Q

Tratamiento adenocarcinoma gastrico

A
  1. Gastrectomia total – Metodo de eleccion
  2. Mucosectomia endoscopica en caso de lesiones <30mm

Si hay invasion a la M. propia o subserosa (T2-T4) se debe agregar QT (5fluoracilo y vitamina B9) + RT

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54
Q

Quimioterapicos usados en la QT paliativa

A
  1. ECF: Epirrubicina+ cisplatino + 5 Fluoracilo
  2. DCF: Docetaxel + Cisplatino + 5 Fluoracilo
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55
Q

Caracteristicas histologicas de CUCI

A

Congesion vascular con aumento en la cantidad de celulas inflamatorias PMN
Microabscesos
Ulceras superficiales

Afecta todo el recto, patron continuo

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56
Q

Manifestaciones clinicas de CUCI

A

Rectorragia, diarrea sanguinolenta, distension abdominal, fiebre, malestar general

57
Q

Manifestaciones extraintestinales de CUCI

A

Colangitis esclerosante, uveitis, iritis, epiescleritis, artritis y eritema nodoso

58
Q

Manifestaciones laboratoriales de CUCI

A

Anemia
Elevacion VSG
ANCA y pANCA positivo
Hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e hipoalbuminemia

59
Q

Tratamiento no farmacologico de CUCI

A

Correccion de las deficiencias y evitar alimentos via oral en las exacerbaciones, psicoterapia

60
Q

Tratamiento de los episodios agudos CUCI

A

Leves/moderadas: Mesalazina en enema o supositorio
Severa:
Primera linea: Prednisona o azatioprina
Segunda linea: Infliximab
Fulminante: Hidrocortisona o ciclosporina IV

61
Q

Tratamiento de mantenimiento de la remision de CUCI

A

Sulfasalazina + endoscopia a los 10 años

Eritropoyetina: solo en casos de anemia refractaria
Densitometrias oseas periodicas

El 66% de los pacientes llega a la remision con el tratamiento medico

62
Q

Unico tratamiento curativo para CUCI

A

Colectomia total

63
Q

Complicaciones CUCI

A

Megacolon toxico, perforacion y malignizacion

64
Q

Sitio de afectacion colonica mas frecuente para E, Crohn

A

Ileon terminal y colon derecho

65
Q

Manifestaciones clinicas de la E. Crohn

A

Dolor abdominal, diarrea sanguinolenta, fiebre, perdida de peso y diaforesis nocturna. Presencia de masas o plastrones
Fistulas

66
Q

Manifestaciones extraintestinales de E. Crohn

A

Artralgias, eritema nodoso, sacroilitis

67
Q

Anticuerpos encontrados en E. Crohn

A

ASCA +
ANCA -

68
Q

Tratamiento para induccion de la remision en E. Crohn

A

Budesonida

69
Q

Tratamiento para mantenimiento de la remision en E. crohn

A

Azatioprina o 6mercaptopurina + MTX

70
Q

Tratamiento para fistulas colonicas y enterocutaneas en E. crohn

A

Fistulas colonicas: agregar metronidazol
Fistulas enterocutaneas: agregar infliximab

71
Q

Complicaciones de la E. Crohn

A

Obstruccion intestinal. fistulas, eritema nodos, aftas y calculos de oxalato

72
Q

Enfermedad dermatologica asociada a E celiaca

A

Dermatitis herpetiforme: Erupcion papulovesicular pruginosa en areas flexoras de codos y rodillas. En la biopsia de piel se encuenttran depositos granulares de IgA en la union dermoepidermica

73
Q

Pruebas serologicas para E. celiaca

A

Anticuerpos anti transglutaminasa tisular ( AtTG-IgA) – prueba de eleccion para deteccion y cribado
Anicuerpos antiendmisio IgA (EMA IgA)

74
Q

Como se confirma el diagnostico de E. celiaca en niños

A
  1. Incremento x10 del limite superior normal de los niveles de AtTG-IgA
  2. EMA IgA +
  3. Sintomas gastrointestinales tipicos
75
Q

Como se define un alimento libre de gluten

A

Aquel alimento que posee <20 particular por millon

Un consumo de gluten <10mg/día es seguro

76
Q

Al cuanto tiempo los paciente pesentan serologia normal

A

1-5 años de una dieta libre de gluten

77
Q

Complicaciones de E. celiaca

A

Mas importante y primera causa de muerte: Linfoma no Hodgkin de celulas T (40x mas riesgo)
Segunda neoplasia mas frecuentemente asociada: Adenocarcinoma de intestino delgado

78
Q

Criterios de Amsterdam para el diagnostico de cancer colorectal hereditario no poliposo (Sindrome de Lynch)

A

Presencia de >3 familiares con cancer de colon, endometrio, intestino delgado, ureter o pelvis renal más TODOS los siguientes:
1. Uno de los afectados es un familiar de primer grado de los otros
2. Afectacion de dos generaciones consecutivas
3. Diagnostico de >1caso de cancer colonico en <50 años
4. Poliposis adenomatosa familiar excluida

79
Q

Neoplasias asociadas al sindrome de Lynch

A

Cancer colorrectal, endometrial, ovarico, gastrico, hepatobiliar, de intestino delgado y celulas transicionales de la pelvis renal o ureter

80
Q

Tamizaje cancer colorrectal

> 50 años de bajo riesgo

A

Sangre oculta en heces

81
Q

Siguiente paso ante una sangre oculta en heces (+)

A

Colonoscopia + biopsia

Si esta contraindicada la colonoscopia se puede hacer una colonoscopia virtual por TAC

82
Q

Seguimiento para pacientes con sangre oculta en heces (-)

A

Riesgo bajo: Sigmoidoscopia cada 5 años o colonoscopia cada 10 años

83
Q

% de individuos que tienen ingestion etilica >60g/dia que desarrolla higado graso

A

90%
El higado graso en estos pacientes es reversible despues de 4-6 semanas de abstinencia. EL 5-15% de los casos progresa a cirrosis apesar de la abstinencia.

84
Q

Cambios histologicos en pacientes con ingestion alcoholica de 40-80g/dia durante >20 años

A

Fibrosis perivenular y deposito de fibronectina

85
Q

Incidencia de hepatopatia alcoholica en los consumidores de alcohol

A

9-46%

86
Q

Marcadores bioquimicos de daño hepatico

A

Razon AST/ALT >2 – >3 Es altamente sugestivo de hepatopatia alcoholica

87
Q

Hallazgos fisicos asociados a una mortalidad elevada en 12 meses

A
  1. Encefalopatia hepatica y ascitis
  2. Angiomas en araña
  3. Edema
  4. Venas visibles en pared abdominal
  5. Debilidad
88
Q

A los cuantos gr de alcohol generalmente ocurre la hepatopatia alcoholica

A

> 80g por decadas

89
Q

Presentacioon cardinal de la hepatopatia alcoholica

A

Ictericia progresiva con fiebre, malestar general, perdida ponderal y malnutricion.

90
Q

Hallazgos paraclinicos de la hepatopatia alcoholica

A

Neutrofilia
Hiperbilirrubinemia
Elevacion AST y ALT

91
Q

Para que sirve la funcion disciminatoria de Maddrey

A

Define a los sujetos con riesgo elevado de muerte a corto plazo. Puntaje >32 o encefalopatia hepatica indican riesgo elevado a murte a corto plazo y estos se benefician del uso de Metilprednisolona o prednisolona para disminuir el riesgo. Tambien el uso de pentoxifilina

Si no hay mejoria en 7 dias — transplante hepatico precoz

92
Q

Pilar del manejo de la hepatopatia alcoholica

A

Abstinencia

93
Q

La hepatopatia grasa no etilica se considera factor independiente de riesgo cardiovascular

A

Verdadero

94
Q

Anordaje paraclinico de la HGNA

A

AST /ALT <1
FA 2-3 veces por arriba del limite normal
Ferritina y saturacion de transferrina elevada

95
Q

Hallazgo histologico de esteatosis hepatica

A

Infiltracion de >5% de los hepatocitos

96
Q

Estudio de imagen de primera linea y gold standar de HGNA

A

Primera linea: Usg hepatico
Gold standard: Biopsia hepatica – esta se recomienda realizar en pacientes con riesgo elevado de esteatohepatitis y fbrosis avanzada

97
Q

Tratamiento no farmacologico de la HGNA

A

Pioglitazona + Vitamina E

98
Q

Indicacion para hacer referencia a segundo nivel en caso de HGNA

A

Esteatosis confirmada por imagenologia y elevacion de las aminotransferasas

99
Q

Seguimiento de HGNA

A

Semestralmente

100
Q

Secuelas potenciales de la HGNA

A

Cirrosis, hipertension portal y desarrollo de hepatocarcinoma

101
Q

Genes asociados a la hepatitis autoinmune

A

HLA DR3 y HLA DR4

102
Q

Farmacos que precipitan una HA

A

Minociclina y Nitrofurantoina (90%)

103
Q

Manifestaciones clinicas de un paciente que sospecha de HA

A

Fatiga, ictericia, prurito, anorexia, dolor abdominal, nausea. Tambien se pueden manifestar como padecimientos autoinmunitarios ej: Tiroiditis de Hashimoto (la más frecuente) , DM,1 , EII, Enfermedad celiaca

104
Q

Subtipos de HA

A

HA tipo 1 o clasica (60-90%): Esta en todas las edades, u es ANA y/o ASMA positivos. Tiene buena respuesta al tratamiento
HA tipo 2 (15%): Tiene mayor incidencia en niños y adolescentes. LKM 1 y/o LC1 positivos. Tienen mala respuesta al tratamiento.

105
Q

Diagnostico de HA

A

Laboratorio: AST/ALT elevado, IgG elevado
Serologia: ASMA/ANA o LKM1/LC1 positivos
Histologia: Biopsia hepatica con reporte de hepatitis de interfase e infiltrado de celulas plasmaticas

106
Q

Indicaciones absolutas de tratamiento

A
  1. Transaminasas >10 veces del valor normal
  2. Transaminasas >5 veces del valor normal o IgG >2 veces el valor normal
  3. Necrosis reportada en la biopsia
  4. Sintomas incapacitantes
107
Q

Tratamiento estandar de priemera eleccion en HA

A

Induccion a la remision: Prednisona 30mg/dia + Azatioprina 50mg/dia
Mantenimiento de la remision: Prednisona 10mg/dia + Azatioprina 50mg/dia

El tratamiento se debe mantener por 2 años y al menos 12 meses despues de la normalizacion de las transaminasas.

108
Q

Manifestaciones clinicas de la cirrosis hepatica

A

Signos cutaneos: Telangiectasias , fargilidad ungueal, uñas en “vidrio de reloj”, estriacion lomgitudinal y opacidad blanquecina de las uñas
Hipertrofia paratiroidea
Contractura palmar de Dupuytren
Hepatoesplenomegalia
Molestias digestivas vagas

Cirrosis descompensada: Petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia, hedor hepatico (presencia de mercaptanos)

109
Q

Diagnostico definitivo de cirrosis hepatica

A

Biopsia hepatica

110
Q

Clasificaciones usadas en la cirrosis hepatica

A

Child Pugh
A: (5-6pts)
B: (7-9pts)
C: (10-15pts)

Modelo MELD
>24puntos= son considerados candidatos de trasplante hepatico y los que tienen >30 son enfermos criticos

111
Q

Causa de las complicaciones de la insuficiencia hepatica

A

Fracaso sintetico y la hipertension portal — aumento del flujo venosos sinusoidal

112
Q

Complicaciones graves más frecuentes de la cirrosis hepatica

A

Hemorragia gastrointestinal por las varices esofagicas
Ascitis
Encefalopatia hepatica

113
Q

Mecanismos fisiopatologicos involucrados en el desarrollo de encefalopatia hepatica

A

Hiperamonemia, presencia de NT falsos, citocinas y estres oxidativo, hiponatremia y neuroinflamacion

114
Q

Tipos de encefalopatia hepatica

A

A: Asociado a Falla hepatica aguda
B: Asociado a un cortocircuito portovenosistemico
C: Asociado a cirrosis

115
Q

Fases de la encefalopatia hepatica

A

Grado I: Confusion, alteracion leve del comportamiento y de las pruebas psicometricas, alteracion ligera del sueño.
Grado II: Conducta inapropiada, lenguaje lento, asterixis, alteracion franca del sueño
Grado III: Confusion notoria, ejecucion solo de ordenes simples, lenguaje inarticulado y duerme sin poder ser despertado
Grado IV: Coma y el EEG muestra ondas delta.

Grados I, II, III: EEG ondas trifasicas

116
Q

Unico estudio de imagen de utilidad en encefalopatia hepatica

A

EEG; solo se pide en caso de duda diagnóstica

117
Q

Tratamiento de encefalopatia hepatica

A

Disminucion de la ingesta proteica, administracion de lactulosa y antibioticos enterales (Neomicina, paromicina, metronidazol o vancomicina) – disminuyen la flora intestinal productora de amonio

118
Q

Fisiopatologia de la ascitis

A

Aumento en la resistencia del flujo portal

119
Q

Clasificacion de los cuadros de ascitis

A

Ascitis no complicada: Sin infeccion o sindrome hepatorrenal
Grado 1: Detectable solo por USG
Grado 2: Distencion abdominal simetrica
Grado 3: Distension abdominal marcada , a tension

Ascitis refractaria: No es posible reducirla o presenta recurrencia temprana

120
Q

Tratamiento de la ascitis

A

Ascitis moderada: Restriccion de sodio a 5.2g/dia y administracion de espironolactona o furosemida. La ingesta hidrica debe restringirse cuando el sodio sea <125meq/lt. La paracentesis solo en caso de encefalopatia, hiponatremia o cr >2

Ascitis a tension: Paracentesis; si se extrae >5lt se debe hacer infunsion de albumina de 10g por cada litro extra extraido

Ascitis refractaria: Paracentesis seriada o endoprotesis para derivacion porto cava

121
Q

Tratamiento para infeccion peritoneal

> 250leucocitos/mm3 del liquido peritoneal

A

Cefotaxima u ofloxocino por 10 dias

Profilaxis: TMP/SMX u Ofloxacino/norfloxacino

122
Q

Factores de riesgo para carcinoma hepatocelular

A

Cirrosis hepatica, VHC , VHB , Hemocromatosis y alcholismo cronico.

123
Q

Entidades mas frecuentes de neoplasias hepatocelular

A

1.Hepatoblastoma (47%)
2.Hepatocarcinoma (37%)

124
Q

Triada carcinoma hepato celular

A

Dolor abdominal
Hepatomegalia
Tumoracion palpablr

125
Q

Hallazgos de laboratorio en carcinoma hepatocelular

A

Policitemia, hipercalcemia, hipoglucemia, hipercolesterolemia

Elevacion de alfa fetoproteina

Marcador tumoral de seguimiento: AFP

126
Q

Estudios de imagen utiles ante sospecha de carcinoma hepatocelular

A
  1. RMN o TAC
127
Q

Quienes con candidatos a resección de tumor hepatico

A

≤3 nodulos de <3cm de diametro + funcion hepatica adecuada

El resto de los pacientes deben ser tratados con medidas paliativas: quimioembolizacion, abalcion etilica percutanea o ablacion por radiofrecuencia.

128
Q

Tamizaje para carcinoma hepatocelular

A

Adulto con cirrosis hepatica o antecedente de VHB o VHC

Se realiza USG hepatico –
1. Sin nodulos: vigilancia con usg cada 6 meses
2. Nodulos <1cm: vigilancia clinica y con usg cada 6 meses por 18-24 meses
3. Nodulo ≥1cm: TAC/RMN

129
Q

Procesos etiologicos relacionados con pancreatitis cronica

A
  1. Alcoholismo cronico
  2. Obstruccion
  3. Pancreatitis hereditaria
  4. Malnutricion severa
  5. Idiopatica
  6. Pancreatitis autoinmune
130
Q

Triada pancreatitis cronica

A

Calcificaciones pancreaticas+esteatorrea
+ diabetes

Laboratorio: Amilasa y lipasa normal, FA, BD elevado, hiperglucemia y glucosuria

131
Q

Metodo de confirmacion de pancreatitis cronica

A

Prueba de estimulacion hormonal de secretina y la determinacion de elastada fecal <100ng/g con una biopsia de intestino delgado

La identificacion de calcificaciones pancreaticas. atrves de rx abdominal o TAC es practicamente diagnostica

132
Q

Mutacion asociada a adenocarcinoma pancreatico

A

K ras (90%)

133
Q

Incidencia y prevalencia en Mx de adenocarcinoma pancretico

A

Incidencia: 2.9%
Prevalencia en 5 años: 0.9%

134
Q

FR asociados a adenocarcinoma pancreatico

A
  1. Tabaquismo (FR ambiental mas importante)
  2. Diabetes Mellitus tipo 2 en sus primeros 4 años de diagnostico
135
Q

Manifestaciones mas frecuentes de adenocarcinoma pancreatico

A

Anorexia y perdida ponderal

136
Q

Pacientes que tienen mas de 10 veces de riesgo de desarrollar adenocarcinoma pancreatico

A

≥3 familiares con cancer pancreatico, nevo melanoma multiple atipico familiar , sindrome de peutz hegherts y pancreatitis hereditaria.

En estos pacientes se debe realizar usg endoscopico o TAC como tamizaje

137
Q

Marcadores tumorales utiles para carcinoma pancreatico

A

Ca 19-9
Amiloide A
Haptoglobina

138
Q

Abordaje imagenologico de carcinoma pancreatico

A

TAC abdominal trifasica
USG endoscopico se usa para estadificar

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