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Flashcards > Cirugía > Flashcards

Cirugía Flashcards

1
Q

Factores de riesgo asociados a volvulo de sigmoides

A

Sexo masculino, Edad mayor 60 años, adultos mayores institucionalizados, estreñimiento cronico, enfermedades psiquiatricas, cirugias abdominales previas

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2
Q

Factores de riesgo asociados a volvulo de ciego

A

Sexo femenino, cirugias abdominales previas, pacientes mayores con inactividad

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3
Q

Hallazgos radiologicos encontrados en volvulo de sigmoides

A
  1. Ausencia de gas rectal (90%)
  2. Sigmoide en forma de U invertida (86%)
  3. Signo del gano de cafe
  4. Ampliacion sigmoidea
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4
Q

Hallazgos tomograficos encontrados en volvulo de ciego

A

Signo del grano de cafe con nivel hidroaereo unico y colapso de colon izquierdo, signo del remolino y distensión del ciego de mas de 10cm

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5
Q

Diagnóstico de pancreatitis aguda

A
  1. Clinica: Dolor abdominal que inicia en epigastrio y se irradia en hemicinturon acompañado de nausea y vomito
  2. Bioquimica: Elevacion de la amilasa o lipasa ≥3 veces del limite superior
  3. Imageno: Hallazgos compatibles con pancreatitis
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6
Q

Causas de pancreatitis aguda

A
    1. Litos biliares –45-92% de los casos
  2. Etanol
  3. idiopatica
  4. Hipertrigliceridemia >1000
  5. Hipercalcemia
  6. CPRE previa – 5-20% de los pacientes sometidos a CPRE hacen pancreatitis
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7
Q

Factores de riesgo para pancreatitis post CPRE

A

Esfinterotomia de la papila menor, disfuncion del esfinter de Oddi, antecedente de pancreatitis posCPRE, jovenes, >2 inyecciones de contraste, que lo haga un residente jeje

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8
Q

Signos de gravedad de pancreatitis aguda

A

Signo de Cullen: Equimosis periunbilical
Signo de Gray Turner: Equimosis en flanco
Signo de Fox: Equimosis inguinal
Dolor a la descompresion abdominal
Disminucion de ruidos peristalticos
Ascitis

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9
Q

Tiempo de elevacion y duracion de la Amilasa y Lipasa

A

Amilasa: Se eleva las primeras 6-12hrs de inicio del dolor y se mantienen elevadas los primeros 7 dias.

Lipasa: Se eleva en las primeras 4-8hrs de inicio del dolor y se mantienen elevadas hasta 14 dias. Marcasdor MÁS ESPECIFICO

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10
Q

Relacion lipasa/amilasa que sugiere etiologia alcoholoca

A

Razon >2

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11
Q

Estudio incial y gold standar de pancreatitis aguda

A

Inicial: USG
Gold standard: TAC dinamica con contraste

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12
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de cuadros severos de pancreatitis aguda

A
  1. 55 años
  2. IMC >30
  3. FOM al ingreso
  4. Derrame pleural
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13
Q

Marcadores de severidad en pancreatitis aguda despues de 24hrs

A

SRI, Hto >44%, BISAP positivo e insuficiencia cardiovascular organica

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14
Q

Marcadores de severidad durante la hospitalizacion en pancreatitis aguda

A

FOM persistente, necrosis pancreatica e infeccion nosocomial

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15
Q

Marcador bioquimico para la valoracion de la severidad en pancreatitis

A

PCR ; >150 a las 48hrs — severo

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16
Q

Tratamiento pancreatitis leve

A

Liquidos IV, correcion hidroelectrolitica y analgesia con morfina

La alimentacion enteral via oral es la alimentacion ideal y debe restablecerse en las primeras 48hrs del ingreso. No dolor, amilasa lipasa normal y peristalsis normal

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17
Q

Antibioticos de eleccion en pancreatitis

A
  1. Imipinem – primera eleccion
  2. Ciprofloxacino
  3. Ofloxacino o perfloxacino
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18
Q

Escala utilizada para pronostico de pancreatitis aguda

A

Criterios de Ranson

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19
Q

Escala tomografica para la evaluacion de la severidad de la pancreatitis aguda

A

Escala Balthazar

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20
Q

Indicaciones de CPRE urgente (72hrs) en pancreatitis aguda

A
  1. Pancreatitis severa sin ictericia obstructiva y con evidencia de litiasis biliar
  2. Pancreatitis aguda con ictericia obstructiva
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21
Q

Marcadores de severidad de la pancreatitis aguda

A

Al ingreso:
IMC >30
Derrame pleural
APACHE II >8

A las 24hrs:
APACHE II >8
Glasgow ≥3pts
FOM
PCR >150

A las 48hrs:
Glasgow ≥3pts
PCR>150
FOM persistente o progresiva

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22
Q

Complicacion más frecuente de pancreatitis aguda

A

Pseudoquistes; masa palpaple + dolor abdominal en epi-mesogastrio

Aparecen 1-4 semanas despues del cuadro de pancreatitis

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23
Q

% de adultos con colelitiasis

A

10-20%

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24
Q

Factores que contribuyen a la formacion de litos biliares

A

saturacion de colesterol, aceleracion de la nucleacion de cristales de colesterol y disminucion de la motilidad vesicular

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25
Q

Factores de riesgo oara formacion de litos de colesterol

A
  1. > 40 años
  2. sexo femenino
  3. dieta rica en grasas
  4. embarazo
  5. hiperlipidemia
  6. diabetes
  7. perdida rapida de peso
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26
Q

Ejemplos de litos de pigmentos

A

Pigmento marron: Infecciones
Pigmeno negro: Trastornos hemoliticos o cirrosis

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27
Q

Farmacos asociado a colestasis

A

Penicilina, eritromicina, nitrofuronatoina, anticonceptivos de estrogeno, y fenotiazinas

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28
Q

Caracteristicas del dolor tipo colico biliar

A

Dolor constante en hipocondrio derecho o epigastrio, que aumenta en intensidad 1 hora despues de la ingesta de comidas copiosas, irradiacion hacia la espalda y remite en <24hrs. Duracion promedio de 20min-4horas. Sede con analgesicos

El 80% de las colelitiasis son ASINTOMATICAS

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29
Q

Estudio de imageno de eleccion para colelitiasis

A

USG

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30
Q

Tratamiento de colelitiasis sintomatica

A

Colecistectomia laparoscopica

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31
Q

AINE de eleccion para manejo del colico biliar

A

Diclofenaco 75mg IM

Dolor intenso: Meperidina

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32
Q

Elementos que se requieren para confirmar la colecistis aguda litiasica

A

Signo o sintoma local (colico biliar, signo de murphy positivo, masa palpable en hipocondrio derecho) + Signo sistemico (Fiebre, taquicardia) + Imagen positiva

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33
Q

Estudio imagenologico de primera eleccion

A

USG
Pared engrosada: >5 mm
Liquido perivesicular
Murphy ultrasonografico positivi
Alargamiento vesicular >8cm y >4cm de diametrio
Presencia de lito enclavado en el cistico
Imagen en doble riel
Ecos con reforzamiento acustico posterior

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34
Q

Siguiente pase ante la sospecha de colecistis aguda litiasica cuando la exploracion y el usg no son concluyentes

A

Escintografia (gamagrafia vesicular)

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35
Q

Clasificacion de la colecistitis aguda litiasica

A

Grado 1 (Leve): Colecistitis aguda en un paciente sano, solo cambios inflamatorios.
TX: Antibiotico monoterapia + Colecistectomia laparoscopica temprana

Grado 2 (moderado): Colecistis +
Leucocitos >18mil
Masa palpable en CSD
Duracion >72hrs
Inflamacion local marcada (peritonitis biliar, abscesos, colecistitis enfisematosa o gangrenosa)
TX: antibiotico doble esquema + colecistectomia laparoscopica temprana

Grado 3 (severo): Colecistitis + alguna disfuncion organica

Temprana = Primeros 7 dias. Idealmente dentro de los primeros 4 dias.

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36
Q

% de los pacientes sometidos a colecistectomia que padecen colecistitis acalculosa aguda

A

5-10%

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37
Q

Entidad asociada comunmente a colecistitis aguda acalculosa

A

VIH; infeccion por CMV y criptisporidium

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38
Q

Mortalidad a 30 dias de la colecistitis aguda acalculosa

A

20%

Tiene mayor riesgo de complicaciones

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39
Q

Tratamiento de eleccion en la colecistitis aguda acalculosa

A

Colecistectomia percutanea

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40
Q

Indicaciones para realizar colecistectomia abierta

A

Reserva cardiaca o pulmonar precaria
Cancer vesicular
Cirrosis e hipertension portal
embarazo en el tercer trimestre

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41
Q

% de pacientes colecistectomizados que presentan coledocolitiasis

A

4-12%

42
Q

Calculos primarios del coledoco

A

Son aquellos que se originan en el coledoco o 2 años despues de la colecistectomia

43
Q

Calculos secundarios del coledoco

A

Son aquellos que se forman en la vesicula o en los primeros 2 años de la colecistectomia

44
Q

Caracteristicas de la coledocolitiasis

A

Ictericia intermitente
Coluria y acolia
Hiperbilirrubinemia directa (>2.5mg/dl)

45
Q

Estudio de imagen inicial en coledocolitiasis

A

USG
1. Dilatacion de la via biliar >6mm
2. Litos en coledoco
3. Perdida de la relaicon porta/via biliar

46
Q

Gold standard de coledocolitiasis

A

CPRE

47
Q

Estudio de eleccion de la coledocolitiasis

A

Colangiopancreatografia por RMN

48
Q

Triada de Charcot de la colangitis

A

Fiebre + dolor en hipocondrio derecho + ictericia

Presente en el 50-80% de los casos

49
Q

Pentada de Reynolds de la colangitis

A

Fiebre + Ictericia + Dolor en hipocondrio derecho + hipotension + alteracion del estado mental

Mortalidad del 70%

50
Q

Estudio inicial, eleccion y gold standard de la coledocolitiasis

A

Inicial: USG
Eleccion: Colangiopancreatografia por RMN
Gold standard: CPRE

51
Q

Tratamiento de eleccion de la coledocolitiasis

A

Descompresion de la via biliar:
Esfinterotomia por CPRE/ Drenaje percutaneo o descompresion abierta
+
Antibioticos: Penicilinas + inhibidor de la beta lactamasa (PIPE-TAZO) + Ceftriazona o Cefepime

52
Q

Tipos de fistulas colecistobiliares

A

Tipo 1: Compresion extrinseca del conducto biliar por un lito en el cistico
Tipo II: El lito erosiona hacia la via biliae formando una fistula – la erosion es <1/3 del diametro del conducto biliar
Tipo III: Fistula >2/3 de la circunferencia del conducto biliar
Tipo IV: Fistula ocupa toda la circunferencia del conducto biliar – vesicula fusionada con el conducto biliar
Tipo V: Fistula gastrointestinal

53
Q

Segmento de intestino mas afectado en una fistila biliointestinal

A

Duodeno

54
Q

Sindrome de Bouveret

A

Calculo que viene de la via biliar y se impacta en el duodeno ocasionando una obstruccion de salida

55
Q

Tercera causa de ileo

A

Ileo biliar o sindrome de Barnard

56
Q

Triada de Rigler

A
  1. Lito intestinal
  2. Niveles hidroaereos
  3. Neumobilia

Mortalidad 20%

57
Q

Factores de riesgo para desarrollar cancer vesicula

A
  1. Colelitiasis
  2. Litos >3cm
  3. EII
  4. Polipos
  5. Quistes de coledoco
  6. Obesidad
  7. Tabaquismo
  8. Ingesta de nitrosaminas
58
Q

Tipo histologico mas comun de cancer de vesicula

A

Adenocarcinoma (80-90%)

Sobrevida a 5 años es del 5%

59
Q

Marcador util para cancer de vesicula

A

CA 19.9

60
Q

Estudio incial y de eleccion para Ca de vesicula

A

Inicial: USG
Eleccion: Colangioresonancia

61
Q

Origen del colangiocarcinoma

A

Nace del epitelio de la via biliar extrahepatica — adenocarcinoma es el tipo histologico más comun

62
Q

Localizacion mas frecuente del colangiocarcinoma

A

Bifuracion del conducto hepatico comun (Tumor de klatskin)

63
Q

Clasificacion usada para colangiocarcinoma

A

Bismuth-Corlette

64
Q

Factores de riesgo para colangiocarcinoma

A
  1. Edad >65 años
  2. Adenoma de la via biliar
  3. Masculino
  4. Papilomatosis biliar
  5. Quiste coledoco
  6. EII
  7. Colangitis esclerosante primaria
  8. VHB Y VHC
65
Q

% de hernias que se encuentran en la region inguinal

A

75% – 2/3 de ella son hernias indirectas. Hay un aumento de 25x en el sexo masculino

66
Q

Causa de predominio de lado derecho en hernia inguinal y femoral

A

Hernia inguinal: Atrofia del conducto peritoneovaginal tras un descenso mas lento del tetsiculo derecho

Hernia femoral: Taponamiento del colon sigmoides sobre el cnducto femoral

67
Q

Complicacion más comun y grave de las hernias

A

Estrangulacion

*La mayoria de las hernias estranguladas son hernias femorales (15-20%)

68
Q

Origen de las hernias inguinales

A

Orificio del Musculo pectineo

69
Q

Factores de riesgo para hernia inguinal

A

Sexo masculino
antecedemtes familiares
dieta pobre en proteinas
tabaquismo
enfermedades pulmonares cronicas

70
Q

Hernia directa vs hernia indirecta

A

Directa: Pasa por dentro del triangulo de Hasselbach y el defecto se origina en la pared posterior

Indirecta: Pasa por fuera del triangulo de hasselbach y el defecto llega hasta el escroto

71
Q

Secuencia imagenologica ante duda diagnostica de hernia inguinal

A
  1. Ultrasonido
  2. RMN
  3. Herniografía – estudio con mayor sensibilidad y especificidad

**La rx simple de abdomen solo se pide de inicial ante la sospecha de oclusion intestinal por hernia

72
Q

Tratamiento de hernia inguinal

A

hernioplastia con colocacion de malla protesica via abierta; PLASTIA DE LICHENSTEIN

73
Q

Origen de la hernia femoral

A

Defeccto en la fascia transversalis por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson

74
Q

Factores de riesgo para hernia umbilical

A

IMC >35, EPOC, Tos cronica, enfermedad obstructiva urinaria, ascitis, estreñimiento y multiparidad

75
Q

Indicaciones de reparacion de hernia umbilical en paciente pediatrico

A

Defectos herniarios >1.5cm a cualquier edad
Defectos herniarios persistente despues de los 2 años sin importar el tamaño

76
Q

Manejo quirurgico de hernia umbilical

A

Hernioplastia abierta con tecina de mayor en defectos <3cm o los >3cm se usa malla protesica

77
Q

Cirugia que mas comunmente desarrolla una hernia ventral (posinicisional)

A

Reparacion de aneurisma de la aorta abdominal

78
Q

Mejor estudio diagnistico para hernia ventral

A

TAC con contraste oral

79
Q

Manejo quirurgico de la hernia ventral

A

Tecnica de separacion de componentes con colocacion de material protesico para el cierre del defecto usando Tecnica de RIVES

80
Q

Sintomas asociados a Hernia hiatal

A
  1. Pirosis (87%)
  2. Regugitacion
  3. Disfagia
  4. Saciedad temprana
  5. Dolor toracico pospandrial
  6. Sindrome anemico
81
Q

Diagnostico de eleccion para hernia hiatal

A

Serie esofago-gastroduodenal

82
Q

Manejo quirurgico para hernia hiatal

A

Reparacion del defecto via laparoscopica

83
Q

Clasificacion de hernia hiatal

A

Tipo I (Deslizante). La mas comun. Debilidad y elongacion de las estructuras frenoesofagicas con migracion de la union gastro-esofagica hacia el torax.

Tipo II (paraesofagica). Debilidad de la membrana pleuroperitoneal. El saco herniario contiene el fondo gastrico

Tipo III (mixta)

Tipo IV (Compleja). Migracion intratoracia de cualquier organo intrabdominal

84
Q

Hernias de la pared abdominal

A

AMYAND: Apendice dentro de hernia inguinal
GARENGEOT: Apendice dentro de hernia femoral
Littre: Diverticulo de Meckel dentro de una hernia
Richter: Protrusion y/o estrangulamiento de solo una parte del borde antimesenterico del intestino – sitio mas comun de presentacion es el canal femoral.
Romberg: Hernia en pantalon
Spiegel: Debilidad de la fascia semilunar

85
Q

Agente infeccioso más comun en absceso piogeno

A

Gram negativos: #1 E coli , S fecalis, klebsiella y proteus.

Anaerobios: Bacteroides fragilis

40% son por un unico agente y 40% son polimicrobianos

86
Q

Agentes infecciosos mas comun en pacientes con antecedente de endocarditis o cateter permanente

A

Staphylococos y Streptococos

87
Q

Factores de riesgo de absceso piogeno

A

Diabetes Mellitus, enfermedad hepatobiliar o pancreatica
Trasplante hepatico
Uso de IBPS

88
Q

Localizacion más comun de los abscesos hepaticos

A

Lobulo derecho del higado

89
Q

Manifestaciones clinicas del absceso piogeno

A

Fibere en espigas, escalofrios, dolor en hipocondrio derecho, diaforesis , vomito y anorexia

Labs: Leucocitosis y elevacion de la FA

90
Q

Estudios de imagen del absceso hepatico piogeno

A
  1. Inicial: Ultrasonido de higado – lesiones redondeas hipoecoicas cavitadas con ecos internos
  2. Eleccion: TAC
  3. Complementario: Gammgrafia con galio – absceso caliente
91
Q

Tratamiento del absceso hepatico piogeno

A

Drenaje y antibiotico; Cefalosporina de 3a-4a generacion + metronidazol
Piperacilina/Tazobactam +/- Metronidazol
Ampicilina+Gentamicina + Metronidazol

Duracion de antibioticoterapia: 4-6 semanas

92
Q

Tasa de mortalidad del absceso piogeno

A

2-12%

93
Q

Factores independientes de la mortalidad en el absceso piogeno

A

Necesidad de drenaje quirurgico abierto
Malignidad
Infeccion por anaerobios

94
Q

Factores de riesgo de absceso hepatico amebiano

A

Alcoholismo, padecimientos oncologicos, practicas homosexuales, inmunosupresion y corticoides, viajes a zonas endemicas

95
Q

Caracteristicas del absceso hepatico amebiano

A

Absceso unico, localizado en lobulo derecho con pus steril “pasta de anchoas” y protozoarios en la pared

Más frecuente en varones 20-40 años

96
Q

A las cuantas semanas se manifiestan los sintomas del absceso posterior a un viaje a zona endemica

A

Despues de las 20 semanas del viaje

97
Q

Estudios de imagen en el absceso amebiano

A
  1. Inicial/primera eleccion: Ultrasonido de higado
  2. Complementarios:TAC y radiografia simple de torax, Gammagrafia – absceso “frio”
98
Q

Cual es el siguiente paso despues de un ultrasonido positivo a absceso amebiano

A

Estudio serologico especifico – Hemaglutinacion indirecta o por contrainmunoelectroforesis

99
Q

Tratamiento del absceso amebiano

A

Metronidazol por 7-10 dias; intolerancia al metronidazol se da Tinidazol u Ornidazol

Intolerancia a los imidazoles: Nitazoxanida

La tasa de curacion es del 96% en 72-96hrs

100
Q

Indicaciones para puncion percutanea

Tratamiento gold standard

A

Sintomas como dolor y fiebre posteriores a 72 hrs de tratamiento
Datos de ruptura inminente
Abceso en lobulo izquierdo
Abscesos >10cm
Embarazadas
Contraindicaciones para uso de metronidazol
Complicaciones pleuropulmonares

101
Q

Cual es el siguiente paso en caso de no presentar mejoria con la puncion percutanea en el absceso amebiano

A

Drenaje laparoscopico

Flashcards (16 decks)

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