Coloproctologia

Question 1

Como se define una diverticulitis complicada

Answer 1

Presencia de un absceso, fistula, obstruccion o perforacion

Question 2

% de pacientes con diverticulos que presentara diverticulitis

Answer 2

10-25%

Question 3

A que se le llama Diverticulo falso

Answer 3

Diverticulo sin la capa muscular; solo tiene capa serosa y mucosa

Question 4

Estudio de eleccion para enfermedad diverticular

Answer 4

Colonoscopia; esta contraindicada en pacientes con diverticulitis (aumenta el riesgo de perforacion)

Question 5

Estudio de eleccion en caso de diverticulitis

Answer 5

TAC SIMPLE

Question 6

Medida preventiva para enfermedad diverticular

Answer 6

Dieta rica en fibra

Question 7

Factores predisponentes de la enfermedad hemorroidal

Answer 7

Herencia
Profesion
Embarazo

Question 8

Factores desencadenantes

Answer 8

Malos habitos higienico dieteticos

Question 9

Hemorroides externas

Answer 9

Dilatacion de las venas hemorroidales o rectales inferiores. Son las mas frecuentes. Se ubican debajo de la linea dentada

Triada: Dolor, tumoracion y prurito anal

Tiene 3 localizaciones: Derecha anterior, derecha posterior y lateral izquierda

Question 10

Hemorroides internas

Answer 10

Dilatacion del plexo venoso hemorroidal interno (formado por las venas rectales superior y media). Se localizan por encima de la linea dentada. NO DUELEN, tienen un sangrado rojo brillante

Grado I: Permanece en el recto, no pasa a traves del ano, solo hay sangrado.
Grado II: Prolapso a traves del ano a vasalva pero se reducen de manera espontanea
Grado III: Prolapso a traves del ano y necesitan reducirse manualmente
Grado IV: Prolapso persistente. Irreductibles

Question 11

En que pacientes se necesita una evauacion colonica completa en el contexto de hemorroides internas

Evaluacion colonica completa: Anoscopia, colonoscopia, colon por enema y TAC

Answer 11

Hemorroides internas + sangrado constante + sintomas colorrectales (tenesmo, heces con moco)

Question 12

Tratamiento de hemorroides

Answer 12

Grado I, II, III: Ligadura con banda elastica
GradoIV: Hemorreidectomia

A TODOS inicial es medidas higienico dieteticas; dieta rica en fibra, evitar sedentarismo, mejorar habitos defecatorios

Question 13

Indicaciones para hemorroidectomia

Answer 13

1. Fracaso al tratamiento medico
2. Hemorroides externas
3. Hemorroide trombosada
4. Hemorroides internas grado III-IV

Question 14

En que momento debe efectuarse la evacuacion del trombo y hemorroidectomia en una hemorroide trombosada

Answer 14

Primeras 72hrs de inicio de sintomas

Question 15

Que es una fluxion hemorroidal

Answer 15

Prolapso de las hemorroides internas grado IV ; el comienzo es brusco y dolor intenso intolerable ocasionado por un esfuerzo excesivo durante la defecacion o en el pujo de un embarazo vaginal.

Question 16

Sitio más comun en la fisura anal

Answer 16

Linea posterior (74%); la fisura va desde el margen anal hasta la linea dentada.

En las muejeres es más comun en la comisura anterior.

Question 17

Clasificación por temporalidad de las fisuras anales

Answer 17

Fisura anal aguda: Desgarro superficial de <6 semanas
Fisura anal cronica: Desgarro profundo con ulcera indurada de >6 semanas de duracion

Question 18

Manifestación clinica mas comun en la fisura anal

Answer 18

Dolor anal; desencadenado por la defecacion, desgarrador y dura varias horas, va disminuyendo paulatinamente hasta la siguiente defecacion.

Question 19

Triada de Brodie

Answer 19

1. Papila anal hipertrofica
2. Fisura anal (ulcera cutanea)
3. Colgajo cutaneo (hemorroide centinela)

Question 20

Tratamiento medico en fisura anal aguda y cronica

Answer 20

1. Fisura anal aguda: Dieta alta en fibra, abundantes liquidos, ablandadores de heces y diltiazem topico al 2% (alternativa: Trinitato de glicerilo)
2. Fisura anal cronica: Diltiazem topico al 2%; en caso de no habe respuesta– toxina botulinica

El trinitato de glicereilo desarrolla cefalea en el 25% de los pacientes

Question 21

Tratamiento de eleccion de la fisura anal

Answer 21

Esfinterotomia lateral interna

Question 22

Origen más comun de los abscesos anorrectales

Answer 22

Origen criptoglandulare

Question 23

Localizaciones del absceso anorrectal

Answer 23

1. Perianal (60%)
2. Isquiorrectal (30%)
3. Interesfinteriano (5%)
4. Supralevador (4%)
5. Submucoso (1%)

Question 24

Clinica caracteristica del absceso anal

Answer 24

Dolor local intenso, constante y pulsatil , se acentua al toser, sentarse o defecar.

En la exploracion fiisca se encuentra una tumoracion palpable dolorosa con signos de inflamacion

Question 25

Gold standard del absceso anorrectal

Answer 25

Usg endoanal – defecto hipoecoico

Solo se usa ante duda diagnostica

Question 26

Tratamiento de absceso anorrectal

Answer 26

Vaciamiento y drenaje + legrado bajo anestesia local

Question 27

Tratamiento de absceso anorrectal en <2 años

Answer 27

Conservador: antibioticos

Question 28

En que pacientes esta justificado el uso de antibioticos en el absceso anorrectal

Answer 28

Pacientes inmunocomprometidos (diabetes mellitus, oncologicos, obesidad morbida , vih con TCD4<200)

Question 29

% de pacientes con absceso anorrectal que desarrollara fistula anal

Answer 29

33% (1/3 de los pacientes)

Question 30

% de recurrencia del absceso anorrectal

Answer 30

10%

Los abscesos recurrentes deben ser tratados como fistulas complejas

Question 31

Origen de las fistulas anales

Answer 31

Primario: Inespecifico o criptoglandular, De un absceso anal drenado previamente

Secundario: Origen no criptoglandular; E crohn o tuberculosis, localizacion anterior en una mujer, que hayan requerido >30% del aparato esfinteriano

Question 32

Componentes de la fistula anal

Answer 32

Orificio primario: A nivel de canal, sitio donde se encuentra la cripta afectada
Orificio secundario: Orificio de salida del material puroleno; se encuentra en la piel
Trayecto fistuloso

Question 33

Clasificacion de Parks de la fistula anal

Answer 33

1. Interesfinterianas: Las más comunes (45%).
2. Transesfinterianas: Atraviesan ambos esfinteres (29%)
3. Supraesfinterianas: Giro en “U” sobre el M. puborrectal, penetra el M. elevador del ano y se exterioriza a la piel (20%)
4. Extraesfinteriana. Son las mas raras (5%)

Question 34

Imagenologia de primera eleccion y gold standar de la fistula anal

Answer 34

Primera eleccion: Usg
Gold standard: RMN

Question 35

En que casos es recomendada la fistulografia

Answer 35

Fistulas extraesfintericas con origen intrabdominal o un trayecto extraperineal