Angiología

Question 1

En que capa se formam las placas de ateroma

Answer 1

Capa intima

Question 2

Principales factore de riesgo para EAP

Answer 2

1. Tabaquismo
2. DM
3. > 70 años
4. Sexo masculino
5. Hiperhomocisteinemia
6. Dislipidemia
7. HTA

Question 3

Que conductas se deben realizar antes los pacientes de alto riesgo de EAP

Answer 3

Examen vascular: Palpar pulsos de extremidades inferiores (femoral, popliteo, dorsal del pie y tibial posterior), ausculatr los sonidos femorales e inspeccionar piernas y pies.

Question 4

Sintoma más frecuente de la EAP

Answer 4

Claudicacion

Question 5

Abordaje diagnostico de la EAP

Answer 5

Examen no invasivo de primera linea: Indice de tobillo brazo – <0.9 en reposo o disminucion del 15% despues de la actividad fisica

Si hay un ITB>1.40 hay que medir el indice dedo-brazo.

Imagen de confirmacion: USG doppler duplex
Imagen previo a intervencion quirurgica: Arteriografia/AngioTAC/AngioRMN

ITB: TAS maleolo/TAS brazo – Debe ser igual o mayor al 90% de la presion braquial en condiciones normales.

Question 6

Tratamiento no farmacologico para EAP

Answer 6

Higiene arterial:
-Evitar ropa ajustada
-Proteccion de las extremidades al frio
-No elevar las extremidades
-Ejercicio
-Uso de calzado especial
-Suspender tabaquismo

Question 7

Medicamento de primera eleccion para EAP

Answer 7

Cilostazol 100mg cada 12hrs por 3-6 meses

Todos los pacientes deben tener: AAS, clopidogrel y pravastatina

Mejor medicamento para la claudicacion

Question 8

Tratamiento quirurgico de la EAP

Answer 8

Revascularizacion quirurgica con injerto – esta indicaco cuando la afeccion es estenotica de localizacion aorto-iliaca, femoro-poplitea

Revascularzacion endovascular cuando son lesiones cortas y no calcificadas

Simpatectomia lumbar como tratamiento paliativo

Question 9

Consecuencias de la hipertension venosa cronica

Answer 9

Sindrome de la union: Fracaso de la valvula terminal – involucra la vena safena mayor; venas varicosas proximales a la pantorrilla y rodilla medial.
vena safena menor; produce varicosidades en la cara posterior de la rodilla y pantorrilla
accesoria anterior de la vena safena mayor; varicosidades en la cara lateral o anterior del muslo.

Sindrome de las perforantes: Varicosidades en la cara medial de la pantorrilla y el muslo proximal

Question 10

Factores de riesgo para insuficiencia venosa cronica

Answer 10

Edad avanzada, sexo femenino, antecedente familiaar de varices, bipedestacion prolongada (principal factor de riesgo; >5horas /día), obesidad, embarazo y sedentarismo

Question 11

Manifestaciones cutaneas de la insuficiencia venosa cronica

Answer 11

Pigmentacion (dermatitis ocre)
Eczema varicoso
Hipodermitis
Celululitis
Atrofia blanca
Lipodermatoesclerosis

Question 12

Maniobras para exploracion de insuficiencia venosa cronica

Answer 12

Trendelemburg para explorar el sistema venoso superficial y Perthes para el profundo

Question 13

Nombre de la clasificacion para insuficiencia venosa cronica

Answer 13

Clasificacion de Nicolaides (CEAP)

Question 14

Estudio de imagen de eleccion para insuficiencia venosa cronica

Answer 14

USG Doppler Duplex

Question 15

Gold standard para insuficiencia venosa cronica

Answer 15

Medicion cruenta de la presion venosa en una de las venas del dorso del pie

Question 16

Tratamiento conservador de la insuficiencia venosa

Answer 16

Elevacion de las piernas, flexion frecuente de los tobillos, peso adecuado y uso de medias de compresion graduadas

Question 17

Tratamiento quirurgico de la insuficiencia venosa

Answer 17

Fleboextraccion de la vena safena

Question 18

Indicaciones para escleroterapia en la insuficiencia venosa

Answer 18

Varicosidades pequeñas de <5mm en ausencia de reflujo de los troncos safenos (“arañas”)

Question 19

Indicaciones para manejo de flebotonicos

Answer 19

Manejo de sintomas subjetivos y funcionales
Contraindicacion quirurgica
Coadqyuvantes posquirurgicos

Se dan por 6 meses

Question 20

Factores de riesgo para TVP

Answer 20

Edad mayor a 40 ñaos sedentarismo, inmovilizacion prolongada, cirugia ortopedica de huesos largos, uso de hormonas, embarazo y puerperio, LES, SAAF

Question 21

Clinica de la TVP

Answer 21

Dolor, edema, eritema, calor local del miembro afectado ademas de dificultad para la deambulacion

Question 22

Signos en la TVP

Answer 22

Homans: Dolor en la pantorrilla al hacer dorsiflexion del pie
Ollow: Dolor causado a la opresion de los musculos de la pantorrilla contra el plano oseo
Pratt: Aparicion de venas centinelas en los 2/3 superiores de la pierna afectada

Solo aparecen en el 10% de los pacientes

Question 23

Abordaje diagnostico de la TVP

Answer 23

Sospecha clinica de TVP:
Probabilidad baja (<0pts) o intermedia (1-2pts) —- solitar dimero D —- sale positivo —– solicitar USG doppler para confirmar el diagnostico.

Probabilidad alta (>3pts) — Usg doppler

A todo paciente con sospecha clinica de TVP se debe realizar la regla predictora de Wells

Question 24

Tratamiento TVP

Answer 24

Anticoagulacion (heparina convecional, HBPM, fondaparinux); si se susa Heparina convencional o HPBM se debe usar de manera conjunta con Warfarina o Acenocumarina .
El tratamiento debe mantenerse por 3 meses (hasta 6 meses en pacientes con cancer)

Meta de INR: 2-3