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Flashcards > Neumologia > Flashcards

Neumologia Flashcards

1
Q

Inflamacion cronica en el paciente con asma

A

Remodelacion de la via aerea – cambios estructurales irreversibles y la perdida de la funcion pulmonar

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Q

Factores que desarrollan asma

A

Exposicion in utero y pasiva de humo de tabaco, contaminacion aerea, infecciones respiratorias viricas, exposicion concentrada de alergenos y uso de antibioticos en la infancia.

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Q

Factores desencadenantes de asma

A

Infecciones viricas, exposicion a aleregenos o irritantes, ejercicio, emociones y cambios en el tiempo

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4
Q

Agravantes del asma

A

Rinosinusitis
ERGE
sensibilidad a los AINE

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5
Q

Exploracion fisica en el paciente con asma

A

Prolongacion de la fase espiratoria
Pulso paradojico
Cianosis
Uso de M. accesorios
Sibilancias espiratorias
Posicion en tripode

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6
Q

Caracteristicas distintivas del paciente con asma

A

Obstruccion reversible del flujo aereo: Mejoria >12% en FEV1 con incremento >200ml desoues de la administacion de salbutamol (4-8 disparos)
Hiperreactividad bronquial
Inflamacion de la via aerea

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7
Q

Escala de evaluacion global de la intensidad de las excerbaciones

A

Leve: Indice pulmonar 0-3, saturacion de oxigeno >94%
Moderado: Indice pulmonar 4-6, saturacion de oxigeno 91-94%
Grave: Indice pulmonar 7-9, saturacion de oxigeno <91%

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8
Q

Para que sirve la espirometria inicial en el contexto de un paciente con asma

A

Establece la severidad, evalua la efectividad del tratamiento y la discriminacion de trastornos intersticiales.

Realizar espirometrias anuales

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9
Q

Indicaciones de esteroide inhalado en asma

A

Exacerbaciones en los ultimos 2 años
Uso de B agonistas mas de 3 veces al dia por 1 semna
Sintomas diurnos por mas de 1 vez por semana
Sintomas nocturnos 1 vez por semana

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10
Q

Manejo inmediato durante la exacerbacion

A
  1. Oxigeno 2-4lts/min
  2. Salbutamol — piedra angular; si no hay respuesta con salbutamol agregar ipratropio

En adultos si persiste el broncoespasmo agregar sulfato de Magnesio

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11
Q

Tratamiento asma

A

Paso 1: SABA (salbutamol) PRN —- ASMA INTERMITENTE
Paso 2: Corticoide inhalado dosis bajas (Fluticasona) — ASMA PERSISTENTE LEVE
Paso 3: Corticoide inhalado dosis intermedias (Fluticasona, Mometasona) — ASMA PERSISTENTE MODERADO
Paso 4: Corticoide inhalado dosis intermedias + LABA (salmeterol, formoterol) — ASMA PERSISTENTE SEVERO
Paso 5: Corticoide inhalado dosis altas + LABA; omalizumab en caso de alergias — ASMA PERSISTENTE SEVERO
Paso 6: Corticoide inhalado dosis altas + LABA + Esteroide oral ; omaluizumab en caso de alergias — ASMA PERSISTENTE SEVERO

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12
Q

Etiologia del EPOC

A

Obstruccion progresiva al flujo aereo resultado de la bronquitis cronica

Bronquitis cronica: Tos productiva >3 meses por 2 años consecutivos

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13
Q

Factores de riesgo para EPOC

A
  1. Edad avanzada
  2. Exposicion ambiental (humo de tabaco, humos industriales, polvos minerales)
  3. Predisposicion genetica ; deficiencia de alfa 1 antitripsina
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14
Q

Mecanismos principales para el decremento acelerado de la FEV1 y aumento de la severidad del EPOC

A
  1. Perdida de la elasticidad y destruccion de los alveolos
  2. Estrechamiento de la via aerea
  3. Obstruccion de la luz en las vias aereas pequeñas
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15
Q

Algoritmo EPOC en primer nivel

A

Paciente >40 años con FR para EPOC con o sin disnea, esputo o tos :
Hacer cuestionario COPD-PS — Positivo — Realizar espirometria;
Espirometria positiva: FEV1/FVC <0.7 — referir a segundo nivel con RX torax y biometria hematica
Espirometria negativa: Iniciar abordaje para diagnostico diferencial

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16
Q

Estadificacion para EPOC

A

0: FEV1 >80 ; Asitomatico
I: FEV 1 >80 ; Sintomas variables
II: FEV1 50-79; Sintomas leves moderados
III: FEV1 30-49; Sintomas que limitan el ejercicio
IV: FEV 1<30; sintomas que limita la actividades diaria

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17
Q

Indicaciones de oxigenoterapia a largo plazo en EPOC

A

Absolutas: PAO2 ≤55mmhg , sat o2 ≤88%

En caso de cor pulmonale: Pao2 55.59mmhg, Sat o2 ≤89, ecg con onda p pulmonar, Hto >55%, icc

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18
Q

Espirometria EPOC

A

FEV1 <80%
FEV1/FVC <70%

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19
Q

Estudio mas sensible para identificar cambios bulosos asociados al enfisema

A

TAC de alta resolucion

Solo debe obtenerse cuando los sintomas no concuerdan con los hallazgos espirometricos

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20
Q

En que pacientes se solicita la determinacion de la alfa 1 antitripsina

A

Menores de 45 años y sin antecedentes de riesgo.

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21
Q

Unico tratamiento que disminuye la mortalidad en el EPOC

A

Oxigenoterapia >16hrs al dia con metas de Pao2≥60mmhg y sat o2 ≥90%

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22
Q

Unica intervencion que disminuye la progresion del EPOC

A

Cese del habito tabaquico

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23
Q

Saturacion de oxigeno meta en paciente con EPOC

A

88-92%

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24
Q

Criterios de Anthonisen

Manejo de antibioticos durante las exacerbaciones

A

Excerbacion moderada (2criterios)
Exacerbacion severa (3 criterios)

  1. Incremento de disnea
  2. Incremento de volumen del esputo
  3. Incremento de la purulencia del esputo
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25
Q

Antibioticos usados durante la exacerbacion de EPOC

A
  1. No ha recibido antibioticos en las ultimas 6 semanas; <4 exacerbaciones en el año: Amoxicilina, Doxiciclina, TMP SMX
  2. Uso de antibioticos en las ultimas 6 semanas; >4 exacerbaciones en el año: Cefuroxima, Amoxiclav
  3. Exacerbacion grave; EPOC grave o fracaso al tratamiento: Levofloxacino, Moxifloxacino, Gatifloxacino
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26
Q

Medidas de prevencion par SAOS

A

Control del sobrepeso y obesidad
Cese del habito tabaquico
Evitar consumo de bebidas alcoholicas por la noche
Evitar medicamentos hipnoticos sedantes
Ejercicio aerobico regular

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27
Q

Indicaciones de CPAP en SAOS

A

Indice apnea/hipoapnea ≥15 en la PSG

Indice apnea/hipoapnea ≥5 en la PSG + somnoliencia diurna excesiva (puntaje ≥10 en la escala de epworth) y/o factores de riesgi cardiovascular

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28
Q

Uso minimo aceptable del CPAP

A

Uso de >4horas/noche por 5 noches/semana

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29
Q

Escala que se utiliza para la evaluacion de riesgo de SAOS

A

Cuestionario de Berlin

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30
Q

Definicion de nodulo pulmonar solitario

A

Lesion unica de ≤3cm y que no se asocia a otra alteracion pulmonar, pleural o mediastinal.

> 90% son asintomaticos

31
Q

Pacientes de riesgo alto con nodulo pulmonar solitario

A

> 2.2 cm con bordes espiculados
Edad >60 años
Historia de tabaquismo
Historia de neoplasia previa

32
Q

Pacientes de riesgo bajo nodulo pulmonar solitario

A

Estabilidad en las radiografias seriadas por >2 años
Diametro <1cm y bordes suaves
Patron de calcificacion caracteristico benigno (central, laminar, “roseta de maiz”)
Edad <30 años
No tabaquismo

33
Q

Tipo de biopsia utilizada en casos sospechos de malignidad de NPS

A

Biopsia por aspiracion de aguja fina o broncoscopia con fibra optica

34
Q

Caracteristicas de benignidad en el nodulo pulmonar solitario

A

Tasa de crecimiento extremadamente rapida (duplica su diametro en <30 dias)
Tasa de crecimiento extremadamente lento (duplica su tamaño en >400 dias)

35
Q

Asociacion más frecuente con el mesotelioma

A

Exposición a Asbesto; 16-90% de los casos se asocia con el antecedente de exposicion pero solo <5% desarrolla la enfermedad.
En el 96% de los casos se desarrolla >20 años de exposicion y la mediana de latencia son 32 años.

Fibras del asbesto relacionadas a mesotelioma amosita y crocidolita

36
Q

Variedades histologicas del mesotelioma

A

Epiteloide (50-60%)
Mixto (30-40%)
Fibroso o sarcomatoide (10%)

37
Q

Inmunofenotipo relacionado con los mesoteliomas pleurales

A

Positividad a Panqueratina, queratina 5/6, calretinina y WT-1

38
Q

Manifestaciones clinicas del mesotelioma

A

Dolor toracico no pleuritico de localizacion posterolateral y baja , disnea, derrame pleural ,caquexia y disminicion del MV

39
Q

Hallazgos de laboratorio en el mesotelioma

A

Hipergammaglobulinemia
Eosinofilia
Anemia cronica
Elevacion de la homocisteina
Trombocitosis >400mil
Deficiencia de vitamina B6 y B12

40
Q

Metodo de confirmacion diagnostica para mesotelioma

A

Biopsia por toracotomia o toracoscopia

41
Q

Mediana de supervivencia general del mesotelioma

A

4-13 meses

42
Q

Factores predictores de pronostico precario

A

Histologia no epiteloide, sexo masculino, disminucion del nivel de hemoglobina, trombocitosis, leucocitosis y elevacion de DHL

43
Q

Mutacion y tipo de herencia de la fibrosis quistica

A

Herencia autosomica recesiva
Mutacion en el gen CFTR (proteina reguladora de la conductancia transmembrana de la FQ ) – ubicado en el cromosoma 7; las mutaciones de este gen resultan en anormalidades del transporte de cloro y flujo de agua a traves de las celulas epiteliales.

44
Q

Causa de muerte de los pacientes con FQ

A

Enfermedad pulmonar progresiva ; supervivencia media de 37 años

45
Q

Clases de mutaciones de la fibrosis quistica

A

I: Produccion defectuosa de la proteina
II: Procesamiento defectuoso de la proteina
III: Regulacion defectuosa de la proteina
IV: Conductancia defectuosa
V: Disminucion del CFTR activo

46
Q

Condiciones que sugieren el diagnóstico de FQ en el adulto

A

Pancreatitis recurrente
Sinusitis cronica
Poliposis nasal
Infertilidad masculina
Infecciones micobacteriana no tuberculosas
Micosis broncopulmonar alergica
Bronquiectasia

El diagnostico deve ser considerado en cualquier paciente con bronquiectasia y cualquiera de los siguientes:
-Infertilidad masculina
-Pancreatitis recurrente
-Poliposis nasal recurrente

47
Q

Condiciones que sugieren diagnostico de FQ en el pediatrico

A

Ileo meconial, falla de medro, torax en barril, distension abdomina, tos cronica, esteatorrea.

En los varones pospuberes; azoospermia obstructiva (98%)

48
Q

Metodo diagnostico de la FQ

A

Prueba cuantitativa de iontoforesis de pilocarpina (prueba del sudor)

49
Q

Patogeno respiratorio más comun en la FQ

A

Pseudomonas aureginosa

50
Q

Tratamiento para mejorar la funcion pulmonar en pacientes con FQ

A

Nebulizacion con solucion salina hipertonica y el Uso de dornasa alfa aerosolizada mejora la eliminacion del moco

51
Q

Unico tratamiento definitivo para FQ

A

Trasplante pulmonar

52
Q

Como se hace el escrutinio para pacientes con sospecha de FQ

A

Deteccion de niveles de tripsinogeno inmunorreactivo en las primeras 6 semanas

53
Q

Agentes causales de la silicosis

A

Dioxido de silicio en sus formas cristalinas:
Cuarzo y criptocristalina (cristobalita y tridimita)

54
Q

Latencia para desarrollar silicosis

A

10-20 años de exposicion

55
Q

A que enfermedades predispone la silicosis

A

Tuberculosis, EPOC, bronquitis cronica y cancer pulmonar

56
Q

Cuales son los 4 tipos de silicosis

A
  1. Silicosis cronica , simple o clasica: Despues de 10 años de exposicion. Es la más comun. En la radiografia revela opacidades redondas <10mm en los lobulos superiores, adenopatias hiliares calcificadas y con aspecto “cascaron de huevo”
  2. Fibrosis masiva o silicosis complicada: Coalicion de nodulos silicoticos formando conglomerados de >10mm
  3. Silicosis acelerada: Exposucion a niveles mas altos de silice y se desarrolla 3-10 años pos exposicion
  4. Silicosis aguda molar
57
Q

Estudios diagnosticos para silicosis

A

Radiografia de torax – es suficiente para establecer diagnostico pero la TAC eleva la sensibilidad

58
Q

Tratamiento para silicosis

A

Primer paso es evitar la exposicion
Control sintomatico: Broncodilatadores, antibioticos, vacunacion de influenza y neumococo, ejercicio y cese de tabaquismo

59
Q

Seguimiento de una persona que tiene exposicion a silice

A

Primera evaluacion: Al primer año de exposicion
Cada 3 años: Del segundo al decimo año de exposicion
Cada 2 años: Despues de 10 años de exposicion

60
Q

Que enfermedad es conocida como neumoconiosis de los trabajadores del carbon

A

Antracosis

Radiograficamente y clinicamente es igual que la silicosis

61
Q

Tipo de patron espirometrico que presenta un paciente con antracosis

A

Obstructivo

62
Q

Que es el sindrome de Caplan

A

Artritis reumatoide seropositiva + nodulos neumoconiosicos de 5-50 mm bilaterales y perifericos

63
Q

Entidades relacionadas con la asbestosis

A
  1. Placas pleurales
  2. Engrosamiento de la pleura
  3. Atelectasias redondas: “cola de cometa”
  4. Mesotelioma
  5. Cancer pulmonar
64
Q

Patron espirometrico en la asbestosis

A

Restrictivo

65
Q

Agente causal de la beriliosis

A

Exposicion a berilio; se encuentra en aleaciones de ceramica o electronica de alta tecnologia.

Latencia: 6 meses a 10 años de exposicion

66
Q

Diagnóstico de beriliosis

A
  1. Antecedente de exposicion
  2. Positividad a la prueba de proliferacion linfocitaria con berilio en sangre o lavado bronquial (BeLPT)
  3. Biopsia pulmonar por broncoscopia con reporte de granuloma no caseoso o infiltracion monocitica
67
Q

Cual es el origen del 90% de los embolos pulmonares

A

Sistema venoso profundo de las extremidades inferiores

68
Q

Manifestaciones clinicas de un embolismo pulmonar

A
  1. disnea (82-85%)
  2. Taquipnea
  3. Tos
  4. sibilancias
  5. dolor toracico
  6. sincope
  7. Hemoptisis
  8. Fiebre
  9. Manifetaciones de TVP en extremidades inferiores
69
Q

Hallazgos en la exploracion fisica de un paciente con embolismo pulmonar

A

Taquicardia, incremento del componente pulmonar del S2, soplo de insuficiencia tricuspidea, S3 derecho, estertores , hipoxemia y alcalosis respiratoria

70
Q

Estudio inicial ante un paciente en choque por embolismo pulmonar

A

TAC multidetector
Ecocardiograma si no se cuenta con TAC

71
Q

Tratamiento inicial embolismo pulmonar

A

Anticoagulacion: Heparina, HBPM, fondaparinux, rivaroxaban, dabigatran

72
Q

Mortalidad del embolismo pulmonar

A

8% con tratamiento >30% sin tratamiento

73
Q

Clasificacion de la severidad del embolismo pulmonar

A
  1. Embolismo pulmonar masivo: TAS<90, perfusion tisular precaria o FOM y trombos en arterias pulmonares —- realizar trombolisis , embolectomia o filtro de vena cava superior
  2. Embolsimo pulmonar submasivo: Estabilidad hemodinamica pero con disfuncion del ventriculo derecho — anticoagular
  3. Embolismo pulmonar pequeño — anticoagular
74
Q

Escala de Wells

A

Signos o sintomas de TVP (3pts)
Ausencia de otro diagnostico alternativo (3pts)
FC >100 (1.5)
Inmovilizacion o cirugia en las ultimas 4 semanas (1.5)
Antecdente personal de TVP o embolismo pulmonar (1.5)
Hemoptisis (1)
Tratamiento oncologico activo en los ultimos 6 meses (1)

bajo: <2pts — determinacion de dimero D
intermedio: 2-6 — determinacion de dimero D
alto: >6 — TAC

Flashcards (16 decks)

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