Reumatología Flashcards
Forma más común de artritis
Osteoratritis
Sintoma más importante de la OA
Dolor de caracteristicas mecanicas que aparece con el movimiento y mejora con el reposo
Articulaciones más afectadas en la OA primaria
- Columna cervical y lumbar
- Interfalangicas proximales y distales de la manos
- Articulación coxofemoral
- Rodillas
- Articulación primer metatarso falangica e interfalangica de los pies
Tratamiento farmacologico en caso de contraindicacion a los AINES en OA
Opioides
Escala para evaluar funcionalidad en la OA
Steinbrocker
Esacala para evaluar afección articular radiologica
Kellgren y Lawrence
Esacla de Kellgren y Lawrence
Estadio 1: Incipiente formación de osteofito en el condilo femoral medial
Estadio 2: Osteofito femoral con leve disminución del espacio femoro tibial
Estadio 3: Osteofitos con perdida del espacio femorotibial
Estadio4: Osteofitos con perdida del espacio y esclerosis asociada
Signos y sintomas del la Granulomatosis de Wegener
Descarga nasal, sinusitis, artralgias, escleritis, nodulos pulmonares, hemorragia alveolar, proteinuria, LRA, neuropatia periferica.
Hallazgos histopatologicos más frecuentes en E. wegener
necrosis, formacion de granulomas y vasculitis de pequeños vasos
Tratamiento E. Wegener
Ciclofosfamida + prednisona – inducción a la remisión.
Enfermedad grave: Azatioprina + MTX + Prednisona – mantenimiento de la remisión
Tratamiento de segunda línea en E. Wegener
Rituximab
Acido micofenolico
Tratamiento para recaidad en E. Wegener
Inmunoglobulina
% de pacientes que presentan aneurismas coronarios en E. Kwasaki
25% de los casos. Se presenta en la 3a-4a semana en la fase de convalecencia
Principal causa de muerte en pacientes con E. Kawasaki
Infarto agudo en el miocardio
Cuales son las afecciones cardiovasculares en E. Kawasaki
- Miocarditis (50%)
- Derrame pericardico (30%)
- Enfermedad valvular
- Arritmias
Criterios diagnóstico de E. kawasaki
Fiebre persistente por >5 dias y la presenciua de >4 de los siguientes criterios:
1. Cambios en las extremidades: Eritema en palmas y plantas, edema de manos y pies, descamacion periungueal, exantema polimorfo
2. Hiperemia conjuntival bilateral sin exudado
3. Cambios en labios y cavidad oral: Eritema, labios eritematosos y agrietados, lengua en frambuesa
4. Linfadenopatias cervical >1.5cm unilateral
5. Exclusion de otras enfermedades
Factor de riesgo para desarrollar aneurismas en E. kawasaki
Albumina serica <3.5mg/dl
Tratamiento E. Kawasaki
AAS 100Mg/Kg cada 12hrs por 4 tomas, despues continuar con 5mg/kg/día cada 24hrs por 6 semanas.
Gammaglobulina IV 2g/kg dosis unica entre los 5-10 dias
Tratamiento recomendado en caso de Fiebre por >10 dias, titulaciones altas de reactantes de fase aguda y persistencia de aneurismas
Gammaglobulina en infusión continua durante 12hrs
Tratamiento de elección en pacientes resistentes a Gammaglobulina
Esteroides: Metilprednisolona
Hallazgo físico mas común en Arteritis de Takayasu
Hipertensión y soplos
Sitio más comunmente afectado en Takayasu
Aorta abdominal
Fases de la Arteritis de Takayasu
Fase temprana: Sintomas sistemicos inespecificos (fiebre, sudoracion nocturna, ataque al estado general, perdida de peso, artralgias, mialgias) – es caracterizado por una inflamación difusa granulomatosa de la capa media y adventicia (pan arteritis)
Fase cronica: Estenosis arterial u oclusión, aneurismas.
Principales signos y sintomas de Arteritis de Takayasu
Claudicación de las extremidades, diferencion de presion entre los brazos (>10mmhg), pulsos disminuidos, soplos arteriales, ataque al estado general,.
En que consisten los criterios de ishikawa
Criterio obligatorio: <40 años
Criterios mayores: Lesion arterial de la subclavia
Criterios menores: Incremento de la VSG, carotidina, hipertension, regurgitacion aortica , lesion de la arteria pulmonar, carotida comun izquierda, TBC, aorta toraxica o aabdominal
2 criterios mayores, 1 criterio mayor o >2 menores o >4 menores
Quese ve en el ecocardiograma en un paciente con Takayasu
Panarteritis
Gold standard para takayasu
Angiografía
Criterios para envío a Reumatologia en el paciente con Takayasu
Edad de presentación <40 años
Claudicación de extremidades
Disminucion de pulso arterial braquial
Diferencia sistolica en la presion sanguinea de ambos brazos de >10mmhg
Soplo en arterias subclavias o aorta
Tratamiento Takayasu
Prednisona o MTX en pacientes que no toleran los esteroides
Por cuanto tiempo deben estar presentes los sintomas de fibromialgia
> 3 meses
Criterios diagnósticos de Fibromialgia
Dolor generalizado en los 4 cuadrantes del cuerpo por al menos 3 meses y dolor a la palpación digital en al menos 11/18 puntos dolorosos:
Occipucio
Cervical bajo
Trapecio
Supraespinoso
Segunda costilla
Epicondilo lateral
Gluteo
Trocanter Mayor
Rodilla
Tratamiento de primera linea fibromialgia
Amitriptilina
Factores de riesgo para fibromialgia
Sexo femenino
40-50 años
Caracteristicas de la dermatomiositis
Exantema en una zona de hipercromia de color azul violaceo en los parpados superiores con edema, eritema en los nudillos con una erupcion violacea sobresaliente (signo de grotton)
Exantema eritematoso en codos, rodillas, maleolos , cuello y cara anterior del torax (signo “V”) y empeora despues de la exposición solar
Engrosamiento, hiperqueratosis, fisuras en las caras lateral y palmar de los dedos de las manos – manos de mecanico
Con que anticuerpos se asocia la enfermedad pulmonar intersticial en el contexto de la miositis
Anticuerpos anti Jo 1
Hallazgo histopatologico en la dermatomiositis
Atrofia perifascicular con infiltrado perivascular
Criterios mayores para el diagnóstico de PM, DM
- Debilidad muscular proximal simetrica
- Evidencia en la biopsia muscular de necrosis, fagocitosis, atrofia perifascicular e infiltrado inflamatorio
- Elevacion de la CPK
- Electromiografia con cambios
- Lesiones cutaneas caracteristicas de DM: Eritema heliotropo, papulas y signo de gottron
Tratamiento de primera línea par PM/DM
Glucocorticoides (Prednisona) + MTX o Azatioprina
Tratamiento topico para las lesiones cutaneas de lupus
Esteroides topicos o en caso de que no haya respuesta se puede usar Pimecrolimus o Tacrolimus al 1%
Clínica esclerodermia
Esclerodactilia, limitación a la apertura de la bova, adelgazamiento y retraccion de los labios, ulceras digitales dolorosas, fenomeno de Raynaud, lesiones en sal y pimienta, dedos de salchicha
Manifestación clinica más comun de la ES
Fenomeno de Raynaud
Que manifestaciones incluyen el Sindrome de CREST
- Calcinosis
- Raynaud Fenomeno
- Esofago dismotilidad
- Sclerodactilia
- Telangiectasis
Anticuerpos presentes en sindrome de CREST
Anticuerpos anticentromero (ANAS)
Anticuerpos predictores de buen pronostico y mal pronostico
Anticuerpos anticentromero (bueno) y antitopisomerasa 1(malo)
Número de articulaciones afectadas en la Oligoartritis y Poliartritis
Menor o igual a 4 articulaciones y mayor a 4 articulaciones
Manifestacion extraarticular más común en: Artritis oligoarticular, artritis reumatoide y artitris idiopatica juvenil.
- Uveitis anterior cronica
- Nodulos reumatoides
- Espleno/hepatomegalia
