Toux Chez L’adulte Flashcards
Définition de la Toux
Expulsion brusque et sonore de l’aire contenu dans les poumons.
Un reflex mis en jeu pour aider à l’extériorisation des sécrétions bronchiques, trachéales et laryngées ou pour répondre à une irritation des voies aérienne.
Rôle de protection des voies aériennes.
Toux aiguë
< 3 semaines
Le plus souvent secondaire aux infections respiratoires hautes d’origine virale et s’améliore spontanément
Toux chronique
> 8 semaines
Ne s’améliore pas spontanément
Toux subaiguë
> 3 semaines et < 8 semaines
Les deux neurorecepteurs sensoriels à la toux sont …
• nocicepteurs (irritations chimiques)
• mécanorécepteur (stimuli mécanique)
Causes principales de la toux aiguë chez l’adulte
• Infections respiratoires hautes +++ (rhino-pharyngite aiguë)
• Infections respiratoires basses (bronchite aiguë, pneumonie plus rarement)
• Asthme
• BPCO
• Rhinosinusite aiguë
• RGO
• Insuffisance cardiaque gauche (rare)
• Embolie pulmonaire (rare)
• Pneumothorax et pleurésies (rare)
Quand est ce que l’on réalise une radio dans le cas d’une toux aiguë ?
En cas d’examen physic anormal notamment de bruits anormaux lors de l’auscultation (crépitants …)
Traitement de la toux aiguë
En dehors des infections bactériennes avérés l’antibio thérapie n’a pas d’intérêt !
Ne pas prescrire de traitement antitussif (rapport bénéfice/risque faible) !!
Si fumeur conseiller arrêt de tabac !
Suivi à 4-6 semaines pour s’assurer de la disparition de la toux !!
Toux productive oriente vers …
BPCO ou une dilatation des bronches
Toux sèche oriente vers …
Asthme ou fibrose
Toux nocturne oriente vers …
Asthme ou RGO
Toux diurne oriente vers …
Toux passe excès de sensibilité ou une toux psychogène
Complications de la toux chronique
Physique:
• troubles de sommeil
• fatigue
• céphalée
• fracture des côtes
• hernie inguinale
• RGO
• Vomissements
• incontinence urinaire +++ (2/3 des femmes)
Sociales +++
Psychologiques +++ :
• dépression
• anxiété
Quel examen sont systématiques en cas de toux chronique ?
Radiographie de thorax et une spirométrie
Pas d’indication de scanner dans un contexte d’examen clinique normal, de radiographie normal et d’absence de facteurs de risque de cancer bronchique
Étiologies Toux chronique
Toux primitive : Syndrome de toux par excès de sensibilité
Toux secondaires:
E. fréquentes
• Sd de toux des voies aériennes supérieures
• Asthme
• RGO
• Médicaments
• BPCO
• Bronchite a eosinophils non- asthmatique
E. Moins fréquentes
• Fibrose pulmonaire idiopathique
• Pneumonie interstitielle diffuse
• Sarcoidoses
• Cancer bronchique
• Dilation des bronches
• Sd d’apnée du sommeil
• Causes cardiaques (ICG)
• causes neurologiques, troubles de déglutition
• toux psychogène
Quand est ce que le scanner thoracique doit être pratiqué ?
En cas de suspicion de cancer bronchique
Signes de gravité de la toux
• Altération de l’état général
• Dyspnée d’effort
• Hemoptysie
• Sd infectieux
• Apparition ou modification de la toux chez un fumeur
• Dysphonie, dysphagie, fausses routes
• adénopathies cervicales suspectes
• Anomalies a l’examen clinique cardio-pulmonaire
3 causes les plus fréquentes de persistance de la toux après arrête de tabac et ttt tussigenes pendant 4 semaines
• STOVAS (Sd de toux d’origine des voies aériennes supérieures)
• asthme
• RGO
Toux chronique réfractaire ou inexpliquée
Absence de cause ou persistance de la toux malgres les traitements de causes retrouvés
Traitement Rhinosinusite chronique ou STOVAS (TC)
Lavage de nez,
Corticothérapie nasale,
Éviction facteur favorisants
Éducation thérapeutique
Traitement asthme (TC)
CSI +/- BDLA
Éviction facteur favorisants
Éducation thérapeutique
Traitement RGO (TC)
IPP (inhibiteur de pompe à protons) pour au moins 8 semaines
Règles hygiéno diététiques
