208: Insuffisance Respiratoire Chronique

Question 1

Définition De l’insuffisance respiratoire

Answer 1

Une insuffisance d’organes correspondant à l’incapacité de l’appareil respiratoire d’assurer les échanges gazeux

Présence d’une hypoxémie avec une PaO2 < 70 mmHg lorsque mesurer en air ambiant au repos à l’état stable et à deux reprises à au moins deux semaines d’intervalle

Une hypercapnie peut être associée ou non

Question 2

IRC grave

Answer 2

PaO2 < 60 mmHg

Question 3

Trois causes les plus fréquentes de l’IRC

Answer 3

BPCO
Syndrome obésité Hypo-ventilation Maladie Neuro musculaire

Question 4

Quelles sont les conséquences physiopathologies que de l’IRC?

Answer 4

Polyglobulie
Rétention hydrosodée
Hypertension pulmonaire
Insuffisance respiratoire aiguë

Question 5

Quel est l’objectif de la polyglobulie dans l’IRC?

Answer 5

Maintien d’un contenu artériel en oxygène normal.

Phénomène adaptatif et inconstant dû à la production par le rein d’érythropoïétine en réponse à l’hypoxémie chronique.

Entraîne une hyper viscosité sanguine est un risque accru de thrombose artérielle et veineuse

Question 6

Insuffisance respiratoire aiguë

Answer 6

Décompensation de l’IRC qui met en jeu le pronostic vital par hypoxémie profonde

Question 7

Traitement de l’insuffisance respiratoire aiguë

Answer 7

Oxygène traitement clef

Si insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique une ventilation mécanique doit se rajouter soit non invasive avec un masque facial ou invasive par voie endotrachéale

Question 8

Trouble ventilatoire restrictif (TVR)

Answer 8

Capacité pulmonaire total < 80 % des valeurs théoriques et/ou une diminution isolée des capacités vitales lente et forcée

Question 9

Étiologies de l’IRC restrictive

Answer 9

Syndrome obésité hypoventilation
Maladies Neuro musculaire
Cyphoscoliose idiopathique
Atteinte pleural
Atteinte parenchymateuse pulmonaire

Question 10

Syndrome obésité-hypoventilation (SOH)

Answer 10

Présence d’une hypercapnie diurne chez un individu avec un index de masse corporelle >= 30 en absence d’autres causes d’hypercapnie

Une des causes les plus fréquentes d’IRC

Question 11

Étiologies d’insuffisance respiratoire chronique mixte

Answer 11

Dilatation des branches étendue Mucoviscidose
Certaines pneumoconioses
Séquelles de tuberculose
Silicose

Question 12

Étiologies d’IRC obstructives

Answer 12

BPCO principalement
Asthme vieilli
Bronchiolite

Question 13

Cause des IRC sans anomalies des volumes pulmonaires

Answer 13

Elles sont liés à une maladie vasculaire pulmonaire chronique (hypertension artérielle pulmonaire)

Question 14

Caractéristiques de la dyspnée en cas d’insuffisance respiratoire chronique

Answer 14

Signes quasi constant.

Survient initialement à l’effort puis pour des efforts plus modeste voir au repos
Extrêmement variable d’un patient à l’autre pour un même degré d’atteinte respiratoire
Utile et simple en consultation d’apprécier la dyspnée dans le cas des activités quotidiennes (mMRC)

Question 15

Signes cliniques en rapport avec l’IRC ?

Answer 15

Cyanose

Insuffisance cardiaque droite présent à un stade évolué :
• turgescence jugulaire
• œdèmes des membres inférieurs avec prise de poids
• reflux hépato-jugulaire 

Question 16

Examens complémentaires pour IRC

Answer 16

Gaz du sang à l’état stable et en air ambiant indispensable on recherche une hypoxémie et/ou une hypercapnie

épreuves fonctionnelles respiratoires

radiographie thoracique souvent complété par un scanner thoracique

NFS sanguine recherche polyglobulie

électrocardiogramme pour signes hypertrophie des cavités cardiaques droite

Question 17

Dans quelles maladies la vaccination anti pneumococciques est-elle recommandé? 

Answer 17

BPCO et maladies neuromusculaires

Question 18

Quel est le principal risque évolutif de l’IRC ? 

Answer 18

Insuffisance respiratoire aiguë